Zvýšené hladiny katecholaminů: léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Symptomy a příznaky zvýšené hladiny katecholaminů

Zvýšená sekrece katecholaminů je doprovázeno určitými symptomy.

Video: Zvýšená hladina cukru v krvi

Přístrojová vyšetření zvýšená katecholaminů

Hormonální vyšetření a diagnostické funkce

Cílem první etapy průzkumu - detekce katecholaminů hypersekrece.

Žádná z metod studie o katecholaminů není 100% spolehlivý. Denní moči zkoumal:

• nefrakcionovaný metanefrinů (senzitivita 77%, specificita 93%);
• frakcionované metanefrinů - metanephrine a normetanefrin (senzitivita 98%, specificita 69%), - při použití metody kapalinové chromatografie, spolehlivost této metody je velmi vysoká (senzitivita 99%, specificita 89%);
• katecholaminy (senzitivita 86%, specificita 88%);
• kyselina vanilylmandlové (senzitivita 64%, specificita 95%).

Jak je screeningový test doporučuje prozkoumat obsah denních metanefrinů moči a katecholaminů.

Ve studii katecholaminů v moči by měly být vyloučeny na 4 dny po přijetí léků, které mají vliv na jejich definici:

• -blokátory;
• -blokátory;
• levodopa;
• přípravky obsahující katecholaminy;
• metoklopramid;
• hydralazin;
• diazoxid;
• nitroglycerin;
• nitroprusid sodný;
• nikotin;
• theofylin;
• kofein;
• amfetaminy.

Vyšetřování katecholaminů v krevní plazmě

Na úrovni katecholaminů v krevní plazmě, větší než 3 krát normou, pravděpodobnost patologické hypersekrece je velmi vysoká.

Zkoušky na inhibici

Běžně se používá v případě mezních hodnot katecholaminů, ale mají malé výhody ve srovnání s výše popsaných zkoušek.

• Pentoliniumv (ganglioplegic) - pacient po dobu 30 minut se v poloze na břiše, a pak jej řídit intravenózně 2,5 mg účinné látky. Po 60 minutách byla odebrána krev pro katecholaminů. Normálně je úroveň katecholamin klesne alespoň o 50% ve srovnání s výsledkem. V opačném případě se nemění, nebo dokonce zvýšily.
• Klonidin (Klonidin, -adrenomimetik) 300 mg orálně podána, hladiny katecholaminů zkoumané v rozmezí 120-180 minut po užití léku. Test se považuje za pozitivní (tj potvrzující sekreci katecholaminů), v případě, že hladina katecholaminů v krvi není snížena.

provokační testy

Tyto testy (zejména glukagonu), je nyní prakticky používá, na jedné straně, protože jsou více informativní, než jaké jsou popsány výše, a na druhé straně - ohrožují život a zdraví subjektu.

Patogeneze symptomů a příznaků

Sympatický-nadledviny hyperfunkce - příznak způsobený vysokým obsahem katecholaminů v krvi, nebo se projevuje ve formě katecholaminů krizí, a / nebo trvalé, chronické příznaky.

katecholaminů krize To se rychle rozvíjí, během několika minut, a trvá od několika minut až jedné hodiny nebo více, a v průměru asi 40 minut. Začíná obvykle s nepříjemných pocitů v zadní části hrudníku a prohloubení dýchání. Poté se u pacientů objeví bušení srdce, což odráží zvýšení srdečního výkonu v důsledku stimulace P receptory. K dispozici je pocit pulzace do celého těla a hlavy, který je doprovázen bolestí hlavy. Stimulace a receptorů vyvolává kontrakci periferních cév, které se projevuje klinicky chlazení a pocení rukou a nohou, stejně jako obličeje bledost. Zvýšená srdeční výdej, v kombinaci s křečí cév, na pozadí masivní a rychlou dodávku katecholaminů v krvi, spolu s výrazným zvýšením krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence. Snižování tepelných ztrát a zvýšení produkce tepla může způsobit zvýšení tělesné teploty nebo zrudnutí kůže a reflexu - pocení, objevit se po příznaky kardiovaskulárního systému, které se vyvíjejí v prvních několika sekundách krize. Stimulace glykolýzy a receptorů a zprostředkovanou inhibici sekrece inzulínu projevuje hyperglykémií. Když krize střední závažnosti u pacientů rozvíjí slabost.

Při konstantní vzhledem k hypersekrecí katecholaminy urychlují metabolismus zvýšení produkce tepla, a pacienti nesnášejí teplo, dává přednost tomu být na chladném místě, které narušují pocit tepla a pocení, snížení tělesné hmotnosti. Pacienti obvykle tenké, obličej a hrudník, bledé, pocení celkově zvýšily, stejně jako ruce a nohy, které jsou chladné na dotek. BP obvykle zvýšená, s charakteristickými velké rozdíly: po významný nárůst může vyvinout hypotenzi a synkopu. Kromě toho, na vědomí a ortostatická hypotenze na arteriální hypertenze.

Typická kombinace odolnosti proti běžným antihypertenziv a přiřazení guanitidinov nebo gangliových blokátory mohou způsobit paradoxní presorické účinky. Srdeční impulsem je jasně vidět, lepší a snadno hmatatelná. Chronická křeč arteriální a žilní cévní příčiny u většiny pacientů se sníženou objemu plazmy. Nemožnost dalšího snižování cév a způsobuje charakteristiku těchto pacientů ortostatická hypotenze. Vzhledem kontrinsulinovyh katecholamin působení (inhibice stimulované sekrece inzulinu a receptory a zvyšuje syntézu produkce glukózy v játrech stimulací receptorů), je narušen glukózovou toleranci, až do vývoje zjevného diabetu.

U pacientů s přetrvávání příznaků obsahu katecholaminů a jejich metabolitů v moči obvykle se zvyšuje. Když příznaky choroby je omezena pouze katecholamina krize, v průběhu dne celková močových katecholaminy může být normální, což vyžaduje studium katecholaminy během krize.

Přidružená onemocnění, nemoci a komplikace

Hypersekrece katecholaminy může být doprovázena následujících podmínek / chorob a komplikací.

Video: Příčiny zvýšeného hemoglobinu - Dr. Komárovský

• Feochromocytom.
• Vícenásobné endokrinní adenomy (MEN-2).
• syndrom ektopický ACTH.
• Nadledvin incidentalomas.
• Primární hyperparatyreóza.
• Hypermetabolic status, hypertermie.
• Chronická / paroxysmální hypertenze, maligní, progresivní, sekundární.
• Hypertenzní krize.
• Hypertenzní choroba srdeční.
• Hypertenzní retinopatie, akutní / chronická.
• Hypertenzní encefalopatie.
• Fibrilace síní / flutter síní.
• Hypovolémie (intravaskulární).
• Synkopa / mdloby / šok.
• Sekundární plicní hypertenze.
• Raynaudův syndrom.
• Hypotenze.
• Hypovolémie.
• Hypovolemický šok.
• Dehydratace.
• Žlučové kameny.
• Zácpa.
• Membranózní glomerulonefritidou.
• Sekundární nefróza.
• Akutní selhání ledvin / CRF.
• Cévní bolest hlavy.
• Krvácení do mozku / subarachnoidální / intracerebrální.
• Neuroleptický maligní syndrom.
• Ischemická retinopatie.
• Sítnice / retroretinalnye krvácení.
• Psychóza.
• Metastázy do jater / plíce / kosti.
• Polycythemia (vyrovnávací) / sekundární / anoxické.
• Hyperglykémie / poruše glukosové tolerance.
• Hypokalémie.
• Hypokalcémie.
• Hypofosfatémie.
• Pooperační zdravotní problémy.
• Syndromy, v kombinaci s feochromocytomem:
• MEN-2 druhů A a B;
• Hippel-Lindau syndrom;
• neurofibromatóza;
• Rodinné tumor krční orgány;
• familiární paragangliom.

Onemocnění a stavy, které odlišují od zvýšenou syntézu katecholaminů

Vyžadují diferenciální diagnostiku těchto onemocnění a stavů.

• Metastazující karcinoid.
• Přijímací amfetaminy.
• Intoxikace kokainem.
• Migréna.
• Úzkostné poruchy / záchvaty paniky.