Podmínky spojené s nadprodukcí hormonů nadledvin

diagnostika

Pozdní diagnóza nadledvinek onemocnění (feochromocytom, primární aldosteronismus, nemoc / Cushingův syndrom) způsobí, že oba symptomatické hypertenze.

Vyvolat nadprodukce AH může být různých hormonů nadledvin, tak odlišné a specifické klinické příznaky (kromě obecně pro všechny symptomatické hypertenze), nutit podezřelého nebo tuto nákazu.

Feohromotsitome AG má stále krizovoe znak (paroxysmální) (42 - 87% případů), ale může být konstantní (10-50%), nebo ve směsi (15-35%) - je trvale zvýšený krevní tlak, vývojových krizí na jeho pozadí. Tak hypertenze v kombinaci s dalšími funkcemi přebytek katecholaminů: zhoršení autonomní (pocení, bledost kůže, a polyurie po útoku kol.), Svalový třes, poruchy srdečního rytmu, hyperglykémie a další.

Video: Kundalini jóga: Hormony a emocionální rovnováhu

Klasická triáda katecholamin krize (citlivost 91% a specificitou 94%), zvýšení krevního tlaku, je to v souvislosti s pocení a bušení srdce.

Podezření na primární hyperaldosteronismus (PHA) způsobí hypokalémii u pacienta s hypertenzí (spontánní nebo snadno vzniká při léčbě diuretikum). Při konstantní AG, rezistence na terapii.

Nemoc / Cushingův syndrom (Cushingův syndrom) navrhuje kombinaci hypertenze s obezitou centrálního typu (obličeje a končetin tulovische- tenký), světlé a širokými strií na těle, hyperandro u žen a hypogonadismu u mužů, diabetes, osteoporóza. Krizovoe AG netypicky.

Ale měli bychom si uvědomit, že všechny výše uvedené příznaky nejsou patognomonické. Algoritmy diagnostiku onemocnění, popsané, jsou uvedeny v příslušné literatuře.

Pojem povinné přítomnosti objemu vzdělávání nadledvin nadprodukcí hormonů.

V nemoci a syndromu svazku formace nadledvin Cushingův pouze deteguje corticosteroma (nádory kůry nadledvin vrstvě). Při ACTH-produkující adenom hypofýzy (Cushingova nemoc), produkce ACTH / rakoviny kortikotropin na makro- nebo mikronodulární hyperplazií nadledvin otsutstvuet- tato funkce může být detekována pouze oba adrenální hyperplazie.

S feochromocytomem nesmí zapomenout na možnosti extraadrenal nádoru (paragangliom - asi 10% z feochromocytomů).

Při PHA, na rozdíl od dříve běžných reprezentací aldosteronprodutsiruyuschaya nadledvin nádor žláz (aldosteronoma) - není nejčastějším důvodem. Tento nádor je zodpovědné za přibližně 30% PHA. Jiné příčiny - idiopatické aldosteronismus (bilaterální hyperplazie nadledvin, nejčastěji - u mužů starších než 50 let, je zodpovědný za drtivou většinu z „non-rakovinné“ případů PHA), jakož i jednostranné nadledvinek hyperplazie, hyperaldosteronizmus glukokortikoidů.

Video: Kriya elasticity kůže

„Přítomnost hromadné tvorby nadledvin u pacientů s hypertenzí mluví o její endokrinní charakter“.

Ve skutečnosti, asi 6% populace má benigní hormonálně neaktivní nadledvin nádor, který může být identifikován náhodou v instrumentální šetření (tzv incidentalomas). Takové odstranění nádoru nadledvin pacienta, samozřejmě, nepovede k normalizaci krevního tlaku. Takže než budete používat drahé zobrazovacích metod k posouzení struktury nadledvinek, je třeba prokázat, že nadprodukce hormonů (katecholaminy, aldosteron, glukokortikoidy).

Kromě toho, se potvrzuje, že se hormon výzkum PHA a detekci nádorů nadledvin znázorňuje selektivní předoperační vzorek krve nadledvin žil prokázat jednostranné povahu nadprodukci aldosteronu. To je způsobeno tím, že nádor nadledvin - nejsou nejčastější příčinou PHA, statisticky častější bilaterální hyperplazie.

Nedodržením doporučeného protokolu hormonální výzkumu, což vede ke stanovení diagnózy na základě pochybných zjištění.

Příkladem může být k mírnému zvýšení hladiny kyseliny vanilmandlové (IUD), norepinefrin, epinefrin pacienta s podezřením na feochromocytom.

V případě, že nejvýznamnější znamení feochromocytomu produkce tumor katecholaminů je zvýšená hladina Metanephrine nebo normetanefrin (zdarma - plazma konjugovanou - v moči). Tyto látky vznikají neustále v nádoru sám se inaktivace (metylací) adrenalinu a noradrenalinu katecholaminů-O-methyltransferázy, proto, citlivost a specifičnost tohoto obrázku je 85 až 100%. Je-li to nutné nedostupnost této metody pro stanovení hladiny adrenalinu, noradrenalinu a ICH 3 hodin po částech mochi7 získané po útoku (pokud paroxysmální a smíšené formy AG) nebo v denní moči (při trvalé a smíšené formy). Nicméně citlivost zvýšené hladiny těchto látek v feochromocytom není dostatečně vysoká: je 65-89% pro 3 hodiny moči po částech a 50-86% - pro každý den. Pro spolehlivou analýzu musí obdržet výjimku z některých léků a potravin.

Pokud sporné údaje určující katecholaminy vylučování a IUD dříve doporučil vedení farmakologických testů hodnotících pokles krevního tlaku v závislosti na vyvolávající adrenoblokatorov nebo krize hypertenze. V současné době se však tyto metody mizí po zjištění výskytu metanefrinů technik.

Máte-li podezření, že PHA nejvíce informativní test je definice fázi poměru I aldosteronreninovogo, ale při provádění této analýzy je nutné dodržovat určitá pravidla.

Základem pro stanovení diagnózy onemocnění / Cushingova syndromu je stanovení obsahu volného kortizolu v každodenním moči. Zvýšené hladiny tohoto parametru vyžaduje malé proby8 dexamethason pro diferenciální diagnostiku funkční hyperkortizolismem.

léčba

Aplikace adrenoblokatorov (zejména neselektivní) pro léčbu feochromocytom.

Užívání těchto léků je velmi nebezpečné, s feochromocytomem vzhledem ke skutečnosti, že se

1. způsobit paradoxní zvýšení krevního tlaku (vzhledem k tomu, že vasodilatační účinek eliminován katecholaminy ₂-adrenoceptorů periferních cév)
2. mají negativní inotropní účinek na srdeční sval (který může být vynesen proti kulisou katecholaminu myocardiodystrophy).

Kardioselektivní beta-blokátorů v této nemoci je předepsána jen ve vzácných případech se k léčbě žáruvzdorného tachykardie a arytmie, ale až poté, co příslušné přípravky -adrenoblokady spolehlivé.

Paradoxní zvýšení krevního tlaku v feochromocytomu také dochází v reakci na zavedení dibasol, hydralazin a gangliových blokátorů.

Aktivní politika ošetření proti intsidentalom.

Asi 6% populace mají benigní hormonech neaktivní nadledvin nádory. Mohou být náhodně objeven zobrazovacími metodami (obvykle CT nebo MRI), byl nazýván incidentalomas ( „high-tech nemoc“) a dnes jsou považovány za nejčastější onemocnění nadledvinek. Kdyby se takový vzdělávání identifikovány a je považován za potenciálně zhoubný nádor, vede k alespoň opakování drahé vyšetření (CT, MRI, PET), a případně chirurgického zákroku, nesoucí nepřiměřené riziko pro pacienta. Proto objemu vyhledávání formace nadledvinek je nutná pouze tehdy, pokud prokazatelně nadprodukcí hormonů nadledvin. Ošetření identifikovaných subjektů pouze nutné, pokud se ukázalo hormonální aktivita, existují důkazy o malignity nebo velké velikosti (významně zvýšené riziko malignit je tvorba rychlostí větší než 5 cm, mírně vyvýšených - s množstvím více než 3 cm). Všimněte si, že někteří autoři se domnívají, že hustota incidentalomas více než 10 mj Hausfildu již podezřelé, pokud jde o zhoubný nádor, a proto v takových případech opodstatněné aktivnější strategii léčby.