Diagnostika a léčení diabetických makrovaskulárních onemocnění

V každém případě, CHD se může projevit tím, bolest na hrudi, rameno, nebo nevolnost. Při cukrovce, ischemie nemusí být doprovázen typickou bolestí na hrudi, a to zejména u žen, jakož i na pozadí autonomní neuropatie. Atypické příznaky jako únava, náhlé srdeční selhání a zhoršení metabolismu glukózy až do vývoje ketoacidózy, mohou být příznaky ischemii myokardu. V těchto případech, diferenciální diagnóza infarktu myokardu. Neinvazivní postupy, jako je test tolerance cvičení, může pomoci v diagnostice latentní ischemie myokardu. Tyto testy se s výhodou provádí u pacientů s diabetem před předepsáním pravidelný intenzivní „revitalizaci“ fyzické aktivity, a to zejména v případě, že pacient neměl žádné zkušenosti v jejich použití.

Chcete-li zjistit riziko ischemické choroby srdeční u pacientů s diabetem se odhaduje:

• kardiovaskulární historie;
• životní styl;
• trvání diabetu;
• body mass index a obvod pasu;
• krevní tlak;
• stav periferních tepen (arteriální pulzace při zastavení, hladina hluku na velkých tepnách);
• erektilní dysfunkce;
• A1C úrovni;
• lipidový profil;
• očního pozadí (retinopatie);
• GF a poměr albumin / kreatinin v moči (diabetická nefropatie);
• Studie EKG.

Nejvyšší riziko vzniku ischemické choroby srdeční - u mužů ve věku >45 let, žena >50 let, stejně jako u mužů a mladších žen.

Když kardiologické vyšetření indikace pro:

• běžecký pás test nebo veloergometry (v nepřítomnosti kontraindikace):
• ateroskleróza periferní / mozkových tepen;
• plánované zvýšení intenzity fyzické aktivity;
• drobné změny ST-T-interval na EKG;
• dva nebo více rizikových faktorů;
• Test radioizotop stres nebo stres echo;
• infarkt myokardu nebo důkaz ischemie na EKG;
• změny na EKG, ale není tam žádná přesná data pro ischemii myokardu;
• Test farmakologické stres s ehokardiografiches-Kim nebo izotopů zobrazování

Ischemická choroba srdeční, léčba může být lékařské nebo chirurgické. Medikamentózní léčba zahrnuje aspirin, blokátory kalciových kanálů a kardioselektivní h-adrenergní blokátory, stejně jako modulátory aktivity renin-angiotenzinového systému. Koronární angiografie byla provedena pouze v případě, že plánujete chirurgickou léčbu ischemické choroby srdeční. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční se doporučuje provádět agresivní korekce rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, protože byla prokázána vysoká jeho účinnosti.

Akutní koronární syndrom, infarkt myokardu

V klinické praxi, klasifikace NA.
Diferenciace států patřících do ACS, je obzvláště obtížné při diabetu, neboť jedna třetina pacientů s akutním infarktem myokardu (AMI) postrádá své klasické příznaky a první displej může být srdeční selhání. Z atypických příznaků AMI při diabetu je výrazná bolest v krku nebo v dolní čelisti, bolest v epigastriu, zvracení doprovázené izolované dušností, diabetická ketoacidóza. Až nastane 35% případů AMI bez charakteristickými změnami na EKG - S- stoupat interval T nebo Q-vlny odrážející poškození nebo infarkt myokardu, v daném pořadí. Navíc u pacientů s diabetem CRF může být „fiktivně“ změny na EKG.
V souvislosti s výše uvedeným, u diabetických pacientů stav je považován za podezřelý AMI, je-li zjištěna charakteristická změna v srdečních biomarkerů (nejlépe troponin se zvýšenými, alespoň jedna hodnota), a když je zjištěna alespoň jedna z následujících:

1. klinické příznaky ischemie;
2. EKG známky nové propuknutí ischémie;
3. Patologické Q-vlny na EKG;
4. instrumentálně vizualizovány nové ztráta mobilita myokardu změny nebo nové oblasti abnormální motility infarktu stěny.

Pro rychlou diferenciaci ST IBMP a Národní shromáždění je povinen určit míru srdečních troponiny. Ale v případě, že studie není k dispozici, pak diferenciální diagnóza ST IBMP a Národního shromáždění není možné a diagnostické hypotézy pomocí některého z těchto diagnóz.
léčení ACS se provádí za kontinuálního monitorování srdeční činnosti (krevní tlak, EKG), a má některé charakteristické rysy diabetu.

Specifické ošetření ACS se skládá ze dvou složek:

1. Obnova prokrvení srdečního svalu.
2. Chirurgická léčba (provedeno po koronární angiografie).

Strategie léčby infarktu myokardu s ST elevací

Toto zvýšení infarktu myokardu 5T (IMP ST), standardní postupy reperfuzní naléhavá cílové cévy pomocí fibrinolytické nebo primární perkutánní intervence (4 kb, stentu). Fibrinolytická terapie snižuje diabetiků úmrtnosti na 13,6% ve srovnání s 17,3% v kontrolní skupině 35 dnů po infarktu myokardu. Nicméně v případě, IMP ST příznaky pozorované během 3 hodin a 4 kb mohou být uspořádány v průběhu příštích 60 minut, s výhodou 4kilobajt fibrinolytická terapie: diabetes 4kilobajt v případě, že je 9,2% a fibrinolytická terapie - 19,3%.
Léků v případě pacientů IMP ST musí být okamžitě přiděleny aspirin 300 mg / den. a heparin (s nízkou molekulovou hmotností nebo nefrakcionovaný). Doporučuje se také, že pero-rální klopidrogrel 300 mg v případě, že pacient dostane nebo fibrinolytická terapie nepřijímá reperfuzní terapii, a klopidrogrela dávka by měla být zvýšena na 600 mg v případě, že pacient je provedeno 4 kB. Vzhledem k tomu, krevních destiček u pacientů s diabetem mají zvýšený počet glykoproteinu IIb / IIIa receptoru a agregaci krevních destiček rychlejší než u lidí bez diabetu, a doporučuje se, aby jmenování antagonistů glykoproteinu IIb / IIIa receptoru.
A konečně, na vědomí, že u pacientů s vysokým rizikem úmrtí / infarkt myokardu s ST IMP diabetické retinopatie není kontraindikací pro fibrinolytické terapii a léčbu s aspirinem.

Strategie léčby infarktu myokardu bez ST zvedání
Vzhledem k tomu, patofyziologicky IMP ST a infarktu myokardu bez zvedání ST (IMPB ST) jsou různé, a jejich léčebná strategie je odlišná. Cílová nádoba na IMPB ST obvykle není zcela zablokován nebo dodává malou oblast. V souvislosti s touto léčbou je předepsána inhibitory krevních destiček nebo stabilizátory plaky a další zpracování je závislá na stupni rizika úmrtí / infarktu pacienta. Hemodynamicky nestabilní pacienti s ST IMPB měla ihned zahájit 4 kB. Při absenci kontraindikací, všichni pacienti podáván heparin, včetně nízké molekulové hmotnosti efektivněji. V případě antagonistů IMPB ST účinnost glykoproteinu IIb / IIIa receptor není prokázána.

chirurgická revaskularizace
Zatímco tam je o účinnosti AMI urgentní revaskularizace žádné údaje - koronárního bypassu (JOIN). Nicméně, jsou kumulované údaje o explicitní pozitivní účinek u pacientů s diabetem této operace, v případě nestabilní anginou pectoris nebo více vaskulárních lézí. REGISTRACE má jasné výhody oproti 4 KB - dlouhodobé přežití v prvním případě se dosahuje 81%.

kontrola glykémie
Pozitivní roli důkladnou kontrolu glykémie u pacientů s akutním infarktem myokardu byla opakovaně prokázána, ale bohužel ne vždy uvést do praxe. Hyper- a hypoglykemie degradovat během ACS, i když konvenční cíl glukózy rozmezí u pacientů s diabetem ACS není nainstalována. U většiny pacientů se glukózy přípustných výkyvy v 5,0-7,8 mmol / l s periodickým zvýšit až o 10 mmol / l, v závislosti na technických možnostech léčby.
Optimální léčba - kontinuální intravenózní podávání krátkodobě působící insulin infuzní pumpy, když pacient ve vážném stavu. Tak glykémie pro stabilizování zkoumal každou hodinu, a pak se každé 2 hodiny. Pokud se pacientův stav není těžké, a nejsou tam žádné překážky pro individuální příjem potravy, pacient může být v krátkém režimu častými injekcemi inzulinu v kombinaci s delším.
Perorální antidiabetika může nadále přijímat pacienty s nízkým rizikem úmrtí / IM v nichž se projevily klinické příznaky a instrumentální OKS eliminovány během příštích několika hodin po přijetí do nemocnice, a pokud tyto léky mohou udržovat cílových hodnot glykémie.
Doporučuje se v prvních třech dnech AMI držet na úrovni glykémie preprandialnuyu < 6,1 ммоль/л, а максимальный уровень гликемии в течение дня не должен превышать 10,0 ммоль/л.
Mezi diabetiky, kteří během AMI byl aplikován glukóza-inzulín-draselného směs, byla mortalita 4% ve srovnání s 12% u těch, kteří se takové směsi neobdrží.
Metformin a thiazolidindiony jsou kontraindikovány u pacientů s ACS.

Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání (CHF) - klinický syndrom charakterizovaný systolický, diastolický nebo kombinované dysfunkce myokardu.
Při diabetu CHF vyvíjí nejen jako projev ischemické choroby srdeční, ale také složitější patogenetické procesu zvaného diabetická kardiomyopatie. V důsledku srdečního selhání u diabetu může dojít v důsledku vlivu určitých patologických onemocnění (CHD, hypertenze, onemocnění srdce, myokarditida, atd.), Metabolické poruchy, způsobené nedostatkem inzulínu (metabolických, diabetická kardiomyopatie), a jejich kombinace.

} {Modul direkt4

CHF klinicky projevuje dušnost, ortopnoe, ataky dušnosti v noci, otoky, praská v plicích, otoky krčních žil, tachykardie. Echokardiografie v CHF-graficky ukazují zvýšení srdeční velikosti dutin a porušení funkce komory. XRD CHF projevuje příznaky žilní hypertenze, plicní edém, kardiomegalie. EKG - známky poškození myokardu.

Při léčbě chronického srdečního selhání s použitím šesti skupin léků:

• ACE inhibitory - léky první volby v CHF jsou přiřazeny všech diabetiků, pokud žádné kontraindikace;
• blokátory angiotenzinového receptoru (ARB), doporučuje v případě nemožnosti určení inhibitory ACE;
• Beta-blokátory - léky druhé řady (po ACE inhibitory), v léčbě srdečního selhání, který je obvykle připojen k ACE inhibitory v případě nedostatku účinnosti;
• diuretika, zejména smyčky, který se používá pro odstranění otoků syndrom;
• antagonisté aldosteronu - ve těžkým chronickým srdečním selháním jako podpůrná léčba;
• digoxin - je-li srdeční selhání fibrilace síní pacienta.

Algoritmus léčba těchto léků je následující:

• předepsané ACE inhibitor v případě srdečního výdeje <40%;
• v případě monoterapie ACE inhibitor není účinná, pak přidat diuretikum smyčky a beta-blokátory;
• v případě selhání léčby v předchozím stupni se přidá spironolakton;
• neúčinnost výše komplexu TA-bletirovannyh jmenovaný diuretická léčiva parenterálně, v kombinaci s kličkových diuretik thiazidového E jsou přiřazeny parenterální inotropní drogy krátce působící;
• neúčinnosti léčby drogové se provádí transplantace srdce.

Měli bychom věnovat zvláštní pozornost k faktu, že v každém CHF funkční třídy kontraindikaci léčby perorálními antidiabetiky skupiny thiazolidindionů - posilují otok a zvýšit úmrtnost pacientů s CHF. Je kontraindikován u pacientů s CHF III-IV funkční třídy metformin z důvodu možného provokovat laktátové acidózy.

cerebrovaskulární onemocnění

Cerebrovaskulární onemocnění - patologický stav (nemoc), což vede k akutní nebo chronické poruchy prokrvení mozku.
Příznaky cerebrovaskulární onemocnění patří občasné závratě, přechodnou ztrátu zraku, nezřetelná řeč, a parestezie nebo slabost v horní nebo dolní končetině. Na poslechem krční cévy hluk může být slyšet. Neinvazivní postupy, zejména krční ultrazvuk může objektivizovat diagnózu nebo detekci choroby v raném stadiu.

Diagnóza, prevence a léčba
Klinická diagnóza zdvihu se provádí neurologem a chronická - neurolog a / nebo psychiatr. Instrumentální lokální diagnostika založená na počítačové tomografie a magnetické rezonance hlavy. K objasnění patogeneze onemocnění a volbu optimální léčbě se také používá ultrazvukové nádoby v oblasti hlavy a krku, jakož i reologické vlastnosti krve.
Prevence se neliší od opatření přijatých v souvislosti s makroangiopatie jinou lokalitu.
Aspirin 300 mg / den. může zabránit návratu příznaků, stejně jako použití antikoagulancií po přechodných ischemických záchvatů. U mnoha pacientů jmenování 80 mg / den. aspirin může mít pozitivní preventivní účinek a tím i nízké riziko krvácení. PLAVIX (clopidogrel) je předepsán pro pacienty, kteří nereagují na aspirin. Avšak u pacientů nebyly provedeny mladší než 30 let výzkumu s aspirinem.

Ateroskleróza dolních končetin (O APC)

Můžete zadat dvě jména synonymem OANK u pacientů s diabetem - chronická Obliterating-ing onemocnění dolních končetin a diabetické makroangiopatie dolních končetin. V zahraniční literatury je rovněž známo, jak je onemocnění periferních tepen. OANK - projevy aterosklerózy, která rovněž vyplývá z jejího názvu, a je to occlusion (blokáda) dolních končetin plavidel. OANK typické příznaky u pacientů s diabetem mohou chybět kvůli současným neuropatie. Kromě toho může být OANK marker pro aterotrombotickými onemocnění a jiných cévních oblastech - koronárních a cerebrálních, například.

Diabetes jako rizikový faktor OANK
I když dobře známý pro ostatní faktory OANK riziko, jako je vyšší věk, hypertenze a hyperlipidemie, cukrovka a kouření, ale nejvýznamnější. Riziko rozvoje OANK zvýšeny u pacientů s diabetem typu 2 ještě před jeho vývoje v etapě předběžné diabetes, když jsou kompenzovány hyperinzulinémie inzulínovou rezistenci, oxidační stres a abnormální metabolismus lipidů.
U diabetu, riziko OANK se zvyšuje s věkem a trváním diabetu. Vysokofrekvenční spojka OANK diabetická neuropatie a přispívá k progresi onemocnění.
Zvláštnost vlivu diabetu na vývojovém OANK převládá zapojení distálních částí arteriálního lůžka (pod kolenem), zatímco kouření způsobuje poškození, zejména horní končetiny tepny (nad kolenem).

Vliv diabetu na prevalenci a klinický obraz OANK
Mezi pacienty OANK diabetes se vyskytuje ve 3%, ale kotník-brachiální index (ABI) se redukuje v 29% pacientů s diabetem ve věku nad 50 let, což ukazuje, že OANK asymptomatické u většiny pacientů.
OANK klinicky, na jedné straně, typické příznaky ischémie dolních končetin a ke Druten - zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění způsobené systémovým aterosklerotických tepen. Pacienti s diagnózou OANK v příštích 5 let, se vyskytují non-fatální CVD (infarkt myokardu, mozková mrtvice), v 20% případů, a CCC - 30%. Jestliže se u pacienta vyvine OANK kritické spodní ischemii končetin, v příštích šesti měsíců, 30% produkují amputaci, a 20% - umírají.
Neuropatie snižuje bolest při OANK, což vede k výraznějšímu postižené končetiny v době diagnózy OANK než u pacientů bez diabetu.

Vlastnosti OANK patofyziologie diabetu
Většina pacientů s diabetem, včetně těch s OANK, funkce endotelu a cévní regulace porušena. Existuje mnoho mediátory endoteliálních buněk dysfunkce u diabetu, ale konečný prvek tohoto procesu - oxid dusíku, který způsobuje výrazné vasodilatační účinek a snižuje projevy zánětu. Kromě toho, oxid dusnatý inhibuje migraci a proliferaci buněk hladkého svalstva, což omezuje tvorbu aterosklerotických plátů. Výsledkem je, že porucha homeostázy oxidu dusnatého v cévní stěně způsobuje kaskádu dějů vedoucích k ateroskleróze a její klinické důsledky. Patogeneze diabetické endoteliální dysfunkce kladou důraz na několik patologických stavů: hyperglykémie, zvýšené volných mastných kyselin, a co je nejdůležitější, rezistenci na inzulín.
Marker zánětu - zvýšená hladina C-reaktivního proteinu - je často pozorováno u pacientů OANK.

klinické projevy
Nejčastějším příznakem OANK - bolesti svalů hýždí, stehen nebo telata, k němuž dochází při chůzi a předává se jeho ukončení ( „intermitentní klaudikace“). Je možné detekovat pokles srdeční frekvence v dolní končetiny, která je nemocná starosti. Ve vážnějších případech, bolest je neklidný a sám, a tam jsou trofické poruchy, až gangrény. Všechny projevy OANK že hrozí ztráta končetiny (amputace), nazývá kritická ischemie končetin. Většina pacientů bez příznaků nebo OANK atypicky, třetina pozorované lýtkových svalech při chůzi, a jen málo pacientů vyjádřili jeho projevy.
Je důležité si uvědomit, že v souvislosti s diabetem OANK klinicky ne jako na pozadí kouření nebo vysoký krevní tlak. Přestože diabetes je hlavním rizikovým faktorem pro lýtkových svalech při chůzi u pacientů s diabetem, příznaky jsou obvykle vymazány. Na rozdíl od lokálních a proximální aterosklerotických lézí tepen u pacientů bez diabetes mellitus s arteriální léze jsou obvykle rozptýlené a distální. Diabetická periferní neuropatie je obvykle spojena OANK doprovázen ztrátě citlivosti, což přispívá k progresi asymptomatického okluzivní onemocnění.
Když OANK objeví příznaky, první z jeho projevů může být noha vřed nebo kritická ischemie končetin. Typickým příkladem v tomto příběhu - výskyt vředu na noze na konci dne nosit těsné boty. Na rozdíl od neuropatické plantárními vředy, ischemické vředy lokalizovaný na okrajích nohy včetně špiček prstů a nártu chodidla. V souvislosti s výše uvedenými aktivní vyhledávání bezpříznakových OANK diabetiky umožňuje včasnou léčbu předepíše, která zabraňuje rozvoji kritické ischemie nebo vředů na nohou.

diagnostika
Vzhledem k tomu, jak je uvedeno výše, u pacienta s bolestí diabetes mellitus nemusí vždy odpovídat stupni ischémie je Fontaine klasifikace Pokrovskaya, kde bolest je jedinou diagnostickou funkcí, nemohou být použity u diabetu. Pouze ischemie na objektivních diagnostických metod se mohou spolehnout u diabetiků.
Včasná diagnóza je důležitá OANK diabetes dvěma způsoby. Za prvé, za účelem včasné léčby, prevence amputace. Za druhé, jak hledání rizikových faktorů infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody, tj OANK je „ekvivalent ischemické choroby srdeční“, pokud jde o kardiovaskulární prognózu.
Vyšetření pacienta na OANK by měl začít s důkladným zjišťování anamnézy a fyzikálního vyšetření. Hlasování příznaky lýtkových svalech při chůzi může okamžitě identifikovat subjektivní příznaky nemoci, i když je třeba mít na paměti, a velký počet bezpříznakových diabetu OANK.
Objektivní vyšetření nohou jsou velmi důležité prohlídka a prohmatání pulsu v periferních tepen dolních končetin. Příznaky cévní nedostatečnosti v nohou jsou oblasti blednutí, zarudnutí, ztráta vlasů, nehtů dystrofie a studené, suché, popraskané kůže. Nedostatek impulzu na zadní části nohy a kotníku na vnitřní straně (zadní holenní arterie) - OANK specifických symptomů.
Poslechem periferních tepen > 75% času, můžete slyšet hluk v průmětu tepny.
Kotník-brachiální index (ABI) - jednoduchý a dostatečně spolehlivá metoda neinvazivní diagnostické nástroje OANK, která je určena pomocí Doppler a doplerometrii výpočtem poměru maximální systolický tlak na tepny nohy na maximální systolického tlaku na brachiální tepně. Tento index lze také vypočítat pomocí konvenčního tonometr pro měření systolického tlaku v podkolenní a pažní tepny, který, samozřejmě, méně přesně, ale pro předběžnou diagnózu je dostatečná a může sloužit jako argument pro povinné Doppler, jsou-li jeho dostupnost, nebo omezen, nebo v diabetická OANK žádné rizikové faktory.
Význam LPI > 1,3 označuje sníženou pružnost v důsledku kalcifikace podkolenní tepny a středním pláštěm tepny se často vyskytuje u pacientů s diabetem.
Vzhledem k tomu, OANK u diabetických pacientů je často asymptomatická, ABI se doporučuje, aby prozkoumala všechny pacienty s cukrovkou > 50 let, u pacientů s diabetem < 50 лет при наличии факторов риска ОАНК.
Segmentální tlaky a puls náplně zkoumána u pacientů s ověřenou diagnózou OANK, ve kterém je žádoucí určit segmentální lokalizaci léze a jeho závažnosti. Tento výzkum by měl být podáván pacientům s vysokou ABI (snižuje pružnost nádoba) nebo běžný ABI, který nebyl dostatečně citlivý pro diagnostiku pacienta s OANK velmi pravděpodobné, že dolní končetiny ischemií (izolované léze některých distálních větví tepen, například). Segmentální Plnicí tlak a puls, je určena v prstu nohy v kotníku, lýtka, v dolní a horní stehna. Dělená brusná určit lokalizaci okluze a náplň pulsu - kvantitativní hodnocení průtoku krve.
Duplexní ultrazvuk a magnetické rezonance angiogram (MRA) provádí pacienty, kteří plánují revaskularizaci, což by mělo být možné přesně určit lokalizaci stenózy nebo okluze. Duplex (triplex) skenování umožňuje přímo vizualizovat cév. MPA je neinvazivní postup, který minimalizuje riziko renální urážky. Kvalita obrazu s použitím těchto technik je srovnatelná s konvenční rentgenovou angiografie, obzvláště když okultní vaskulární léze nohy, a používá se pro formulaci anatomické diagnoza.Vydelyayut tři stupně oběhové poruchy v OANK (Mezinárodní konsensus o diabetické nohy, 2007). Je třeba poznamenat, že LPI neumožňuje rozlišovat II a III míru poškození, ale pouze systolický tlak v tepnách a digitálních Tsr02.
kritická ischemie je také vydán, což odráží velmi vysoké riziko měkkých tkání nekrózy a gangréna. To je diagnostikována, pokud je alespoň jeden z těchto instrumentálních příznaků:

• LPI < 0,5;
• systolický krevní tlak v tepnách bérce < 90 мм рт. ст.;
• Tlak v tepny I patě < 35 мм рт. ст.;
• transkutánní měření oksiometrii < 35 мм рт. ст.

Prevence a léčba
Prevence je eliminace rizikových faktorů - odvykání kouření, dosažení cílových hodnot glukózy v krvi (A1c < 7%), АД, липидного обмена, снижение веса при ожирении — > 5% от исходного.
Když přerušované kulhání doporučit rehabilitační cvičení jako hlavní léčba, a navíc k nim - léky. Fyzická program aktivit zahrnuje cvičení na běžeckém pásu po dobu 3 měsíců, minimálně třikrát týdně. Kromě toho cvičení snižuje riziko úmrtí pacienta, které jsou užitečné pro snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění. Bolest může být snížena zpracováním s chi-lostazolom (cilostazol) nebo pentroksifillinom které mají vasodilatační účinek, působící na vaskulárním hladkém svalstvu.
Indikace k chirurgické revaskularizačních končetin stanou paralyzující bolest při chůzi a kritická ischemie (bolest v klidu, gangréna) rezistentní k chemoterapii. Přerušované kulhání je považován za relativní indikací k operaci a vyžaduje pečlivé diskuse s pacientem.
Předtím, než je nutná operace porovnat závažnost klinických příznaků nemoci a rizika chirurgie, což u pacienta může být invalidizirovan v ještě větší míře. Ačkoli ve většině případů krevní oběh v končetinách a obnovil počtu pacientů - no. Důvodem může být nepřístupnost postiženého plavidla, nedostatek vhodných žil pro autologní transplantaci a Neu-zahrnující přes chirurgie, těžkých trofických poruch. Někteří pacienti si vybrat mezi pokračující lékařské ošetření a amputace.
Existují dvě metody revaskularizační: chirurgie s otevřeným spojením (angioplastice) a endovaskulární (stentu). Možná kombinace.
Endovaskulární rušení ve větší míře u pacientů s lokalizovaným lézí, zejména stenózy velkých proximálních tepen, a když se operace provádí při léčbě intermitentní klaudikace. Otevřený přístup vede k malému nárůstu úmrtnosti mezi pacienty.
Posunování krevních cév na nohou nebo holenní kosti pomocí Autotransplantace žíla zůstává nejúčinnější a předvídatelné způsob léčby a 75% se doporučuje u pacientů s diabetem převládajícími léze tepen pod kolenem.
Radikální amputace končetin je uveden pouze v případě, že infekce v postižené oblasti pacientova života ohrožuje samotný bolest nemůže být odstraněna, když drogy a masivní nekróza funkci nožní porušena.
Přidělit následující procedury.

konzervativní:

• kompenzace metabolismu uhlohydrátů;
• včasný přechod na inzulín;
• Zrušení biguanid;
• antikoagulanty (LMWH, použití nefrakcionovaného heparinu dalteprin nežádoucí, enoxaparinem, nadroparinu, fonparinuks- sulodexide, příprava glykosaminoglykany skupin);
• protidestičková činidla (kyselina acetylsalicylová, klonidogrel, tiklopidin);
• konstantní terapie hypolipidemické (statiny, fibrinolytický kontrolní hladinu lipidů v krvi).

chirurgie:

• balónkového katétru;
• stentu;
• distální bypass;
• endarterektomie.

Je třeba poznamenat, že léčba s antikoagulační a anti-agreganty provádí pod kontrolou koagulace a stavu fundu, aby se snížilo riziko krvácení. Pro ošetření OANK není možné použít kyselinu nikotinovou a reopoligljukin spasmolytika, jako jsou neúčinné.
Aspirin, cvičení a odvykání kouření - klíčové složky léčby. Léčba cilostazol (cilostazol) nebo pentroksifillinom může snížit závažnost symptomů. V případě, že bolest je nesnesitelná nebo projevuje samostatně nebo vzniku infekce dolních končetin v důsledku poruchy prokrvení, angioplastika provádí.

Aspirin a antiischemické v léčbě diabetu

Léčba kyselinou acetylsalicylovou v dávce 75-150 mg / den. je hlavním prostředkem k zabránění přístupu k PRS ve všech diabetických pacientů starších než 40 let. Léčba Aspirin může být podáván a pacienti s diabetem ve věku 21-40 let, kdy pacient má kromě cukrovky, CVD rizikové faktory - dědičnost, kouření, vysoký krevní tlak, obezita, albuminurie, nebo hyperlipidemie. V opačném případě, pacienti s diabetem jsou mladší než 30 let aspirin jsou nepřístupné z důvodu neprokázané až do jeho účinnosti u těchto pacientů.
léčba aspirin se nedoporučuje pro osoby mladší 21 let vzhledem k riziku Reye syndromu, jehož frekvence je u pacientů užívajících aspirin zvýšil. Také aspirin by neměl být podáván, pokud jste alergičtí na to, sklon ke krvácení, antikoagulační terapie a aktivní hepatitidy. V těchto případech může být přiřazen k drogové klopidogrelem.