Porušení tolerance sacharidů a diabetu ve stáří

Dokonce i naprosto zdravá osoba na lačno hladina glukózy v krvi za každých 10 let zvýšil o 1 mg% (0,06 mmol / l), a tato úroveň růstu ve standardním testu na tolerance glukózy - 5% mg (0,28 mmol / l). V souladu s kritérii American Diabetes Association (ADA), určitý stupeň snížené glukózové tolerance se vyskytuje v téměř 10% starších lidí. To může být v důsledku chemických změn ve složení těla, stravu, fyzickou aktivitu a sekrece a působení inzulínu.
Se stárnutím, snížení svalové hmoty a procento tělesného tuku zvyšuje. Existuje přímá korelace mezi procentem tuku a hladiny glukózy, inzulínu a glukagonu v séru půstu. Budeme-li vyloučit tento faktor (obezity), závislost bazálních hladin těchto hormonů na věku zmizí. Nicméně, u starších pacientů porušována působí proti mechanismů hypoglykémie (kontrregulyatsii) vzhledem k oslabení reakce glukagonu. Kromě toho, věk může změnit nárazový charakter sekrece inzulínu.
Tím, snížené glukózové tolerance má také za následek sníženou fyzickou aktivitu a nízký obsah sacharidů stravy. U pacientů s diabetem typu 2 je kombinace inzulinové rezistence, zhoršenou sekreci inzulínu a zvýšené produkce glukózy v játrech. V nepřítomnosti obezity u starších pacientů s diabetes mellitus, porucha sekrece inzulínu ve větší míře, než je jeho vliv na využití glukózy. S obezitou naopak, hlavní roli hraje inzulínovou rezistencí, zatímco vylučování inzulínu zůstává téměř normální. V obou případech, glukózy v játrech mírně liší. Kromě toho, změny související s věkem v metabolismu glukózy, závisí na zemi: ve stáří anaerobní glykolýzy narušena u mužů, ale ne u žen. Nicméně, hlavní roli v sacharidové tolerance ledvin ve stáří hraje takovými faktory, mohou být předmětem opravy, jako dieta, složek léčiv a nízkou fyzickou aktivitou.

Video: Diabetes

diabetes mellitus

klinické projevy
S věkem se výskyt diabetu stoupá. Podle Národního zdraví a výživy vyšetření (NHANES), který proběhl v USA v letech 1999-2000., Diabetes postihuje 38,6% lidí nad 65 let. Velmi často se tato nemoc je běžný u Afroameričanů, Hispánců a amerických Indiánů. Kromě toho, u starších lidí je mnohem častější metabolického syndromu, vyznačující se alespoň tři z pěti symptomů: abdominální obezita, arteriální hypertenze, nízké hladiny HDL cholesterolu, vysoké hladiny triglyceridů a zvýšené hladiny glukózy na lačno. Pokud ve věkové skupině 20-30 let, četnost tohoto syndromu je o 6,7%, pak v 60-70 letech - 43,5%. Metabolický syndrom je spojen s inzulínovou rezistencí a zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Většina starších lidí, kteří trpí cukrovkou, zaznamenal 2 diabetes typu. Jeho projev v tomto věku často atypické. Například, mnoho pacientů ne polyurii a polydipsii, protože věk snižuje glomerulární filtrace a zvýšení žízeň a renální práh pro glukózu. Pro nespecifické projevy cukrovky u starších osob zahrnují celkovou slabost, únava, ztráta hmotnosti a časté infekce. Existují také neurologické poruchy - kognitivní porucha, akutní záchvaty dezorientace v čase a prostoru, nebo deprese. Zvýšení četnosti odíráním a oděrky a snížený práh bolesti. Ve studii provedené na více než 3000 v domovech důchodců obyvatelé zjistili, že diabetes dosud nebyla diagnostikována u téměř 30% z nich.
Na základě praktických pokynů ADA (1998) pro stanovení diagnózy diabetes je dostatečná pro detekci hladiny krevní glukózy při hladovění přes 126 mg% na dva náhodné stanovení (při absenci akutního onemocnění). Provede se test na toleranci glukózy 2 hodiny není nutné. Polyurie, polydipsie, a nevysvětlený úbytek hmotnosti plazmatické glukózy vyšší než 200 mg% na jednorázové stanovení také naznačují diabetes. ADA doporučuje, aby přezkoumala všech osob starších 45 let nejméně jednou za 3 years- přítomnost rizikových faktorů (ischemická choroba srdeční v rodinné historii, kouření, vysoký krevní tlak, obezita, nemoci ledvin a dyslipidemie) průzkumy by měly být prováděny častěji. Vzhledem k tomu, že renální práh pro zvýšení glukózy ve stáří, veden glykosurie by neměla být. Zvyšování úrovně glykosylovaného hemoglobinu potvrdí diagnózu, ale tato rychlost je často používán pro hodnocení účinnosti léčby než v primární diagnózu.
Komplikace diabetu jsou závislé na délce onemocnění. Proto stejné komplikace (neuropatie, nefropatie a retinopatie) rozvíjejí se zvyšující se průměrná délka života ve stáří jako u mladších pacientů. V britské prospektivní studii cukrovky (UKPDS) hodnotí účinek zlepšení glykemické kontroly v rozvoji komplikací. V souboru 3067 pacientů s diabetem 2. typu (průměrný věk 54 let) v porovnání se výskyt komplikací při konvenční terapii a intenzivní léčba inzulinem a sulfonylmočoviny (zajišťují údržbu hladiny glukózy v krvi < 108 мг%). Больных наблюдали в среднем 10 лет. В подгруппе интенсивного лечения частота микрососудистых осложнений (ретинопатии, нейропатии и нефропатии) оказалась на 25% меньшей. Результаты лечения производными сульфонилмочевины и инсулином не различались. Макрососудистые осложнения встречались в обеих подгруппах с равной частотой, хотя на фоне интенсивной терапии зарегистрирована тенденция к уменьшению числа инфарктов миокарда.
Hypoglykemie u starších lidí vede k vážným následkům. Tyto obavy by neměly být důvodem pro zrušení sulfonylurey nebo inzulínem, ale vyžaduje pečlivé sledování pacienta. Jak je uvedeno výše, ve stáří porušena kontrregulyatornye reakce na hypoglykémie a, co je důležitější, snižuje schopnost vnímat hypoglykémie (a tedy přijmout nezbytná opatření k nápravě). Vzhledem k poklesu mozek rezervní kapacity (v důsledku cévní mozkové příhody, amyloidní angiopatie, nebo Alzheimerova choroba), funkce mozkové kůry u starších lidí mnohem obtížnější dostat z těžké hypoglykémie.

Video: Trad GLYUGARD- ajuverdické

} {Modul direkt4

léčba
Cílem léčby diabetu u starších osob a stáří je udržet hladinu glukózy v krvi nalačno nižší než 150 mg% (8,3 mmol / l), a po jídle - pod 220 mg% (12,2 mmol / l). To je někdy obtížné dosáhnout, protože staří lidé jsou nuceni přijmout mnoho léků (např, thiazidová diuretika, fenytoin, glukokortikoidy), které zvyšují hladinu glukózy v krvi. Léčba by měla být zaměřena na řešení příznaky hyperglykémie a předcházet infekcím a vývoj hyperosmolárním kómatu. Je také důležité pro kontrolu krevního tlaku a hladiny lipidů v krvi.
V mladším věku, měli byste začít s nápravou diety, hubnutí (je-li nadbytek) a individuálně na míru fyzické aktivity. Při zachování mírné nebo středně hyperglykémie [hladinu glykémie 150-300 mg% (8,3-16,7 mmol / l)] použita orální hypoglykemické činidlo. Chlorpropamid by měla být vyloučena, protože vzhledem k jeho dlouhý poločas v organismu, podporuje rozvoj hypoglykémie a hyponatrémie. Běžně předepisovány sulfonylmočoviny druhý pokolevaniya - glipizid a glyburid. Tyto látky jsou dobře snášeny pacienty, zvýšení sekrece inzulínu, zvýšení počtu receptoru inzulinu a snížení produkce glukózy v játrech. Poločas rozpadu glipizidu v krvi nižší než glyburidu, a proto nebezpečí hypoglykémie při použití méně. Společně s inzulinem může být použit glimeprid. Tento přípravek je charakterizován rychlým nástupem a delším trváním účinku. Když alergie na derivát sulfonylmočoviny použité meglitinid (repaglinidu). Nicméně, to má krátký poločas rozpadu, což vyžaduje jeho příjem před každým jídlem. Dalších produkci inzulínu, vzácně způsobit hypoglykemii je nateglinid. To je spolu s jídlem. Repaglinid a nateglinid zvýšit první fáze sekreci inzulínu v závislosti na příjmu potravy. Dvě třídy sloučenin snížit rezistenci vůči inzulínu - biguanidy (metformin), a thiazolidindiony (rosiglitazon a pioglitazon). Metformin výhodou omezuje produkci glukózy v játrech bez ovlivnění sekrece inzulínu. Kromě toho, že tento lék snižuje periferní rezistenci na inzulín a zlepšuje lipidový profil. Nicméně, nemůže být použit v selhání ledvin [na úrovni kreatininu v plazmě > Mg 1,5% (132 pmol / l) u mužů a > 1,4 mg% (124 pmol / l) u žen], což omezuje jeho použití u starších pacientů. Hypoglykémie, když metformin je vzácný. Kombinace metformin se sulfonylmočovinou přispívá k lepší kontrole glykémie. Nežádoucí účinky metforminu patří nevolnost, průjem, ztráta chuti k jídlu, což také omezuje jeho použití u starších osob. Thiazolidindiony snížení produkce glukózy v játrech a zvýšení jeho využití periferní. thiazolidindiony však mohou způsobovat retenci tekutin, vážení z důvodu srdečního selhání. Starší pacienti proto raději přiřadit jiné perorální antidiabetika. inhibitory glukosidázy (acarbosy a miglitolu) snížení hyperglykémie po jídle. Tyto léky se používají buď samostatně, nebo v kombinaci se sulfonylmočovinou. Nicméně, v prvním případě, že jsou zhruba dvakrát méně účinné než sulfonylmočoviny. Nežádoucí účinky patří bolesti břicha a nadýmání. Kombinace nízkých dávek činidel s různými mechanismy účinku lze dosáhnout lepší kontroly glykémie, než v monoterapii, a je doprovázena menším počtem vedlejších účinků. Takže v současné době existuje mnoho perorální antidiabetika, které mohou být použity samostatně nebo společně, avšak informace o jejich používání u pacientů starších věkových skupin je velmi omezený. Při výběru jednoho či druhého z nich by měla být zvážena možnost výskytu nežádoucích účinků, včetně hypoglykémie, jakož i náklady na léčbu.
Pokud je hladina glukózy v krvi navzdory diety, cvičení, a užívání orálních hypoglykemických léků, zůstává nad 150 mg% (8,3 mmol / l), pak by měla být zahájena léčba inzulinem (s nebo bez perorální prostředky v něm). monoterapie inzulínu začíná 15-30 jednotek NPH (NPH), nebo jiných drog střední trvání účinku. Obvykle pouze jedna injekce denně. Vzhledem k tomu, starší lidé s příznaky hypoglykémie, jsou často chybí na začátku inzulinu nezbytných pro kontrolu hladiny glukózy v krvi nalačno po jídle a před spaním, bez ohledu na přítomnost těchto příznaků. A konečně, podobně jako u mladších pacientů, je nesmírně důležité pro kontrolu hypertenze a přestat kouřit, neboť oba přispívají k rozvoji cévních komplikací diabetu. Kromě toho, pro primární prevenci těchto komplikací u pacientů s vysokým rizikem, jakož i jejich sekundární prevenci (u pacientů s infarktem myokardu, mrtvice, anginy útoků v přítomnosti nebo onemocnění periferních cév), ADA doporučuje, aby aspirin (81-325 mg denně). Také se doporučuje každoroční oční vyšetření a preventivní prohlídky stop..Sohranyayut svůj význam a doporučení pro prevenci hyperglykémie u hospitalizovaných pacientů. Pečlivá kontrola hladiny glukózy v krvi v těchto podmínkách snižuje komplikace různých onemocnění a lékařských akcí a snížení mortality.
Diabetická ketoacidóza u starších pacientů je extrémně vzácné. její strategie léčba se neliší od situace u mladších pacientů. Zvláštní pozornost by měla být věnována korekci elektrolytu a metabolismus vody.

Hyperosmolární koma bez ketózy

klinické projevy
Hyperosmolární koma bez ketózy se vyskytuje téměř výhradně u starších pacientů. Faktory, které předurčují k jejímu rozvoji zahrnují snížení vylučování inzulínu v nedostatečné hyperglykémie a jeho účinek oslabení obvod, který podporuje vznik hladiny glukózy v krvi. Vzhledem ke zvyšujícím se věkem renálním prahem pro glukózu osmotické diurézy se vyvíjí pouze při velmi vysoké giperglikemii- dehydrataci a podporuje útlum žízeň. Koncentrace glukózy v krvi je často větší než 1000 mg% (55,5 mmol / l), který je doprovázen prudký nárůst plazmatické osmolality v nepřítomnosti ketózy.
Tento syndrom je často pozorován u pacientů s diabetes typu 2, v domovech důchodců, které nejsou vždy konzumují požadované množství tekutiny. Nicméně téměř třetina z hyperosmolární koma se vyvíjí v nepřítomnosti diabetu anemneze. Nejčastěji (v 32-60% případů), je vyvolána infekčním chorobám, a mezi nimi - zápal plic. Bezprostřední příčinou hyperosmolární koma může být také léčiva (např., Thiazidy, furosemid, fenytoin, gluko-kortikoidy) a jakékoli ostré stav. Pacienti ztrácejí svoji orientaci v prostoru a čase, vyvíjejí ospalost, slabost a nakonec bezvědomí. Existuje generalizované nebo fokální záchvaty, stejně jako příznaky akutní cévní mozkové příhody. Vyznačují se prudkým poklesem intravaskulárního objemu, ortostatická hypotenze, a pre-renální azotémií.

léčba
Nedostatek extracelulární tekutiny je v průměru 9 l. Jeho první výplň s fyziologickým roztokem (zejména v přítomnosti ortostatické hypotenze). Po zavedení 3.1 L izotonického roztoku jeho změny na 0,45% fyziologickém roztoku. Nedostatek a ionty polovina kapaliny musí být doplňováno v prvních 24 hodinách, a zbytek - pro příštích 48 hodin.
Inzulín léčba začíná intravenózním podáním nízkých dávkách (10-15 jednotek) a pak odkapávací hormon podáván rychlostí 1-5 jednotek za hodinu. Inzulin by nahradit infuzní terapii, protože pod jeho vlivem glukózy přenést do buňky a zvyšuje extracelulární tekutiny deficitní, což vede k dalšímu zhoršení funkce ledvin. Jakmile pacient začne vylučovat moč, je třeba začít doplnění nedostatku draslíku. Měla by být přijata opatření k odstranění nebo srážení faktory a léčbu nemocí (akutní infarkt myokardu, zápal plic nebo užívání některých léků). Ačkoli metabolické změny přetrvává po dobu 1-2 dnů, zhoršené duševní stav někdy trvat několik týdnů. Více než třetina pacientů v budoucnu nemusí inzulín, ale vysoké riziko recidivy vyžaduje pečlivé sledování.