Nežádoucí účinky inzulínových přípravků není spojen s biologickou aktivitou hormonu inzulínu

Nicméně, zprávy o alergií na inzulín a inzulínové rezistence u všech nových typů inzulínu (lidského a analogů), která ještě postupat1. Projevy imunitní odpovědi na lidský inzulín a jeho analoga (krátkých a dlouhotrvající) neliší, protože modifikace lidského insulinu molekuly ovlivňuje jeho imunogenní stránky.
I přes relativně vysokou frekvencí detekci autoprotilátek na inzulín při LED1 frekvence imunitní komplikace a inzulín v DM1 DM2 prakticky totožné.
Pokud závislost a denní studium zánětlivou odpověď v místě moderních inzulínů, v prvních 24 týdnů léčby může být uvedeno v 1-2% případů, které se v příštích 1-2 měsíců spontánně zmizí v 90% pacientů, a zbytek 5% pacientů - za 6-12 měsíců. Existují tři typy místních alergických reakcí a systémových reakcí na jiných inzulínových přípravků příznaky alergie na nové inzulín zůstávají stejné jako předtím ke zvířatům:

• lokální zánětlivou okamžitě puchýřů vyrážka: v průběhu příštích 30 minut po podání se objeví zánětlivou reakci v místě vpichu, který může být doprovázen bolesti, svědění a puchýře a mizí během jedné hodiny. Tato reakce může být následně re-vývoj na zánět v místě vpichu (bolest, erythema) s vrcholem za 12-24 hodin (dvoufázová reakce);
• Arthus jev (akumulační reakce v místě komplexů inzulín antigen-protilátka): mírně vyjádřený v místě zánětu podáváním inzulínu s plochou píku 4-6 hodin po dobu 12 hodin a je charakterizována místním léze malých cév a neutrofilní infiltrace. Je to velmi vzácné;
• opožděné lokální zánětlivá reakce (tuberkulinový-typ) se vyvíjí po dobu 8-12 hodin po podání s vrcholem po 24 hodinách. Místo vpichu na zánětlivé reakci s jasnými hranicemi a obvykle se zapojením podkožního tuku, bolestivé a často doprovázené svěděním a bolestí. Histologicky perivaskulární akumulace mononukleotsitov detekováno;
• systémové alergie: v příštích několika minut po podání inzulínu vytvořil kopřivka, angioneurotický edém, anafylaxe a jiné systémové reakce, což je obvykle doprovázeno lokální reakce bezprostředního typu.

Nicméně overdiagnosis alergie na inzulín, a to zejména s okamžitým typem, jak ukazují klinické zkušenosti, je zcela běžné - na naší klinice s diagnózou „alergie na inzulín“, což bylo důvodem pro odmítnutí inzulínu, obdržel o jednoho pacienta za šest měsíců. I když je diferenciální diagnostice alergie na léčiva alergii na inzulín jiné práce geneze není proto, že má charakteristické rozlišovací znaky (specifické symptomy). Moje hodnocení reaktsiy1 alergičtí na inzulínových přípravků pro více než 50 let praxe inzulinu ukázala, že systémové okamžitým alergické reakce na inzulín (jako kopřivka a podobně) není bez projevů alergie v místě vpichu (svědění, zčervenání, vyrážka Blistrovací atd.). ne dříve než 1-2 týdnů Vyvinula se od začátku inzulínu při dostatečně zvyšuje krevní hladiny IgE protilátek proti inzulínu (reagin), nejsou blokovány v některých pacientů přátelský, ale nedostačující růst IgM a IgG1 protilátek. Ale pokud přetrvávají pochybnosti v diagnostice alergie, je nutné provádět pravidelnou intradermální s přípravou inzulínu, který je považován za alergenní pro pacienta a nepotřebují ke zvýšení inzulinu k tomu, jak anafylaktické reakce, a to i v případě pochybností, se nestane. V případě alergii na inzulín okamžitého typu na místě intradermálního podání insulinu asi po 20 minutách se objeví svědění, zarudnutí, puchýř, někdy s pseudopodia, atd. Zkouška na alergie okamžitého typu se považuje za pozitivní, když blistrové v místě intradermální podání větší než 5 mm, a reakce se považuje za exprimován v blistru je větší než 1 cm. Pro odstranění všech typů místních alergických reakcí, je podávání místo intradermální inzulínu sledovat prvních 20 minut po injekci, po 6 hodinách a po 24 hodinách. Potvrdí-li se alergie, pak provádět testy s jinými inzulíny a rozhodnout se pokračovat v léčbě za nejméně alergenní pacienta. Pokud to není inzulín a lokální reakce se vyjadřuje, potom snížit dávku insulinu podávaného na jednom místě: rozdělit požadovanou dávku na několika místech po podání nebo předepsat inzulínové čerpadlo. Doporučujeme lahvičku s inzulínem přídavkem dexamethasonu (1,2 mg dexamethasonu na 1000 U / lahvičky). Předepsat antihistaminiky. Je možné, například, ex tempore připravený roztok inzulinu v 0,1 ml 1% difenhydramin a jeho subkutánně podáván s dobrým výsledkem. Na rozdíl od Pipolphenum to nezpůsobí řešení zákal s inzulínem. V těžké lokální reakce okamžitého typu pomoci a intra-dermální desenzibilizace. Tyto úpravy jsou obvykle dočasné, neboť v nadcházejících měsících, místní alergičtí na inzulin zmizí na pozadí pokračující léčby inzulínem.
Pokud se potvrdí, systémové alergické reakce na inzulín v intradermální zkoušek intradermální inzulínu znecitlivění, což může trvat od několika dnů až měsíců v případě, že není nezbytně nutné zavést plnou dávku inzulinu (diabetického komatu nebo diabetické vyjádřený dekompenzace, s sebou nese rychlý rozvoj diabetického komatu). Mnoho metod intradermální hyposenzibilizace inzulínu (inzulín skutečně imunizace), do značné míry se liší rychlost kapacity intrakutánní dávku inzulínu. Teplota znecitlivění v případě závažné alergické reakce okamžitého typu je určena především reakcí organismu zvýšit dávku inzulínu. Někdy velmi vysoká začít, téměř homeopatické ředění (1: 100 000, například). Desenzibilizace postupech používaných dnes v léčbě alergie na lidské inzulínové přípravky, lidské analogy inzulinu, je již dlouho bylo popsáno, a to i v mé disertační práci, která ukazuje výsledky léčby 50 případech těžkého okamžité alergické reakce na všechny pak produkuje inzulínové přípravky. Léčba je velmi zatěžující pro pacienta i lékaře, někdy zpožděné po dobu několika měsíců. Ale nakonec podaří zbavit se závažnými systémovými alergie na inzulín žádný pacient hledá pacientům nápovědy.
A konečně, jak se k léčbě alergie na inzulin, pokud je vyznačena na všech inzulínových přípravků a inzulínu pacient potřebuje naléhavou Záchranné? V případě, že pacient je v bezvědomí nebo diabetické precoma, inzulín podáván v nezbytné odstranit z bezvědomí dávky, a to i intravenózně, a to bez jakéhokoli předchozího desenzibilizaci nebo podávání antihistaminik nebo Glu-kokortikoidov. Ve světové praxi inzulínu popsal čtyři takové případy, z nichž dva insulin se konal navzdory alergiků a schopen odvodit z kómatu, a oni nevyvíjel anafylaxe, ačkoli nitrožilní podávání inzulínu. Ve dvou dalších případech, kdy lékaři vyhne včasné podávání inzulínu, pacienti zemřeli z diabetického kómatu.

} {Modul direkt4

Podezření alergie na léčiva lidského inzulinu nebo jeho analog lidského inzulínu u pacientů přijatých do naší nemocnici, zatímco žádný případ nebyl potvrzen (včetně s intradermální testování), a pacienti byli v potřebné míře přípravu inzulínu bez jakéhokoliv alergického účinku.
Imunitní inzulin pro moderní insulinový přípravek, který způsobuje IgM a IgG protilátek proti inzulínu, dochází jen zřídka, a proto se musí nejprve odstranit psevdoinsulinorezistentnost. V non-obézních pacientů se středně závažnou znak rezistence k inzulínu, je potřeba inzulínu 1-2 jednotek / kg tělesné hmotnosti, a těžký -. 2 U / kg .. Pokud je inzulin přiřazen k pacientovi nemá očekávaný antihyperglykemický akci, musíte nejprve zkontrolovat:

Video: Jak se kreatin

• provozuschopnost inzulínových per;
• hodnota označení koncentrace inzulínu injekční stříkačky inzulínu v lahvičce;
• Hodnota pero kazety;
• trvanlivost inzulinu, a je-li doba trvání práva, je to stále vyměnitelná patrona (lahev) na novou;
• osobně kontrolovat způsob podávání inzulínu pacientům;
• eliminaci onemocnění, zvýšit požadavky na inzulín, zejména zánětlivá a nádorová onemocnění (lymfom).

Pokud jsou všechny výše uvedené možné příčiny jsou vyloučeny, pak poplatek aplikovat inzulín pouze chránit sestru. Pokud všechna tato opatření nezlepší výsledek léčby, pak můžeme předpokládat přítomnost imunitního pravého inzulínové rezistence pacienta. Obvykle to během jednoho roku, 5 let zřídka zmizí bez léčby.
Diagnóza inzulinové rezistence je žádoucí imunitní studie potvrzují protilátky proti inzulínu, což bohužel není rutinní. Léčba začíná se změnou typu inzulínu - z člověka na člověka analogu inzulínu, nebo naopak, v závislosti na tom, v jaké byla léčba pacienta. Pokud měníte typ inzulínu není účinná, imunosupresivní léčba glukokortikoidy. V 50% pacientů s vysokými dávkami glukokortikoidů jsou účinné (počáteční dávka prednisolonu - 40 až 80 mg), který ošetření se provádí 2-4 týdny. Je nutná hospitalizace pro léčbu imunitní inzulínové rezistence, protože je možné, dramatické snížení potřeby inzulínu, které vyžadují okamžitou opravu.
Pokud Immune vzácné inzulínové rezistence, kdy SD2 snížená citlivost k biologickému účinku insulinu ( „biologická“ rezistence na inzulín) je integrální funkce. Aby však bylo možné prokázat klinicky přijatelným způsobem tohoto biologického inzulínové rezistence u pacientů s diabetem typu 2, je obtížné. Jak je uvedeno výše, inzulínová rezistence je hodnocena současným potřebám na 1 kg tělesné hmotnosti. Vzhledem k tomu, že velká většina pacientů s diabetem typu 2 - stožár, výpočet inzulínu na 1 kg tělesné hmotnosti zvýšená obvykle ukládá do „normálního“ citlivosti na inzulín. Zda posuzovat citlivost na inzulin ve vztahu k ideální tělesné hmotnosti u obézních pacientů - mlčí. Pravděpodobně ne, protože tuková tkáň je závislý na insulinu a vyžaduje pro udržení jeho funkce, určitý podíl vylučovaného inzulínu. Z terapeutického hlediska je otázka diagnostických kritérií pro inzulínové rezistence u pacientů s diabetem typu 2, je nepodstatné, pokud není podezření, imunitní inzulinové rezistence na inzulín formulace. Pravděpodobně, u pacientů s diabetem typu 2 lze použít starý míru inzulinové rezistence - denní dávku inzulínu 200 jednotek, což může být důvodem k diferenciální diagnostice imunitního a biologické inzulínové rezistence, alespoň pro toto nepřímé, v tomto případě se kritérium jako protilátek proti inzulínu v séru pacienta. , Je třeba poznamenat, že se 200 U kritérium rezistence na insulin. / Den byla zavedena v důsledku chybného uvažování. V časných experimentálních studiích na psech, bylo zjištěno, že denní sekrece inzulínu nepřesahuje 60 jednotek. Výpočet potřebu inzulínu u psů na 1 kg těla, vědci na základě průměrného lidského tělesné hmotnosti k závěru, že normální člověk vylučovaný 200 kusů. inzulínu za den. Později bylo zjištěno, že u lidí, denní sekrece inzulínu nepřekračuje 60 jednotek., Ale ze 200 U kritéria inzulínové rezistence. / Den lékaři dosud odmítal.
Vývoj atrofií (vymizení podkožní tukové tkáně) v místě inzulínu je také spojena s inzulínu protilátky patří především IgG a IgM, a blokování biologické účinky inzulínu. Tyto protilátky se hromadí v injekci inzulínového přípravku ve vysokých koncentracích (v důsledku vysoké koncentrace antigenu v místě inzulínové injekce), začnou soutěžit s inzulinové receptory na adipocyty. V důsledku toho, lipogenní účinek inzulínu v místě injekce je blokován a tuk z podkožního tuku zmizí. To by mohlo být nepřímo imunoeseje testování dětí s diabetem a lipoatrofií, v místě injekce inzulínu - inzulínové titru protilátek prostě „off měřítku“. Je zřejmé, na základě výše uvedeného, ​​je účinné při léčení lipoatrofii typ změny inzulinu z prasečího inzulínu formulace pro přípravu lidského inzulínu: protilátky vypěstované na vepřového insulinu nereagovaly s lidským inzulinem a inzulínem natáčel své blokující účinek na adipocyty.
V současné době se nevyskytují lipoatrofie v oblasti inzulínových injekcí, ale pokud nějaké mají, je pravděpodobné, že bude účinná byla náhrada lidského inzulínu na lidský analog inzulínu, a naopak, v závislosti na tom, co se na inzulín vyvinuté atrofií.
Nicméně problém lokálních reakcí na inzulin léku není pryč. Takzvaný lipohypertrofie tam pořád a není spojen s hypertrofii tukových buňkách, jak by se mohlo zdát, jméno, a s rozvojem zjizvené tkáně v místě podkožní injekcí a myagkoelasticheskoy konzistence, který napodobuje lokální hypertrofii tukové tkáně. Vznik tohoto nežádoucího účinku je nejasná, protože vzniku jakéhokoli keloidních, ale mechanismus je pravděpodobně traumatická protože tyto oblasti se vyskytují především ve lidé jen zřídka změnit místo svého inzulínu a injekční jehlou (je třeba zlikvidovat po každé injekci!). Proto doporučení je jasné - aby se zabránilo zavedení inzulínu v lipogipertrofichesky pozemku, zejména proto, že absorpce inzulínu z ní se sníží a nepředvídatelný. Zapotřebí změnit pokaždé, když se v místě vpichu a jehly pro inzulín, že pacienti by měly být poskytnuty v dostatečném množství.
A konečně, velmi obtížné odlišit nespecifické zánětlivé reakce v místě inzulínu, které se obvykle objevují těsnění v podkožní tukové tkáni, vyskytující se den po injekci a pomalu se po dobu dnů nebo týdnů vstřebatelné. Dříve, obvykle léčbě alergické reakce opožděného typu 1, ale s vysokou čistotou inzulínových přípravků více nejsou brány v úvahu. Mohou být popsány natolik vágní dost termínu jako „podráždění“ nebo více profesionální - „zánětu“ - v místě injekce inzulínu. Možná, že můžete určit dvě nejčastější příčiny těchto místních reakcí. Za prvé, je zavedení studeného inzulínu léčiva vytěžené z chladiče bezprostředně před injekcí. Je třeba věnovat pozornost pacientovi, že lahvičky (inzulínové pero kazety) používané pro inzulín se skladují při teplotě místnosti. Kvalitní příprava inzulín nebude trpět, a to zejména pokud se budete držet s obecným pravidlem, že nádobka (cartridge) používat více než jeden měsíc a zahodit na konci tohoto období, a to i v případě, insulin se nechá v něm.
Dalším důvodem pro místní zánětlivé reakce spojené s „kyselosti“ inzulínu drogy. První inzulínové přípravky byly „kyselé“ ve složení, neboť jen v takovém prostředí, inzulin není krystalizovat. Nicméně, kyselé roztoky způsobit poškození tkáně, a tedy i na zánětlivé reakce v místě vpichu. Chemici strávili mnoho úsilí, aby „non-kyselý,“ takzvaný „neutrální“, inzulínové přípravky, v níž zůstal zcela nerozpustí. A téměř (!) Všechny moderní inzulínové přípravky jsou neutrální, s výjimkou léků Lantus, který je poskytován prodloužení krystalizací inzulínu. Z tohoto důvodu, jeho zavedení častěji než ostatní drogy, rozvoj místní zánětlivou reakci. Způsob zpracování - aplikovat inzulín do hlubších vrstev podkožního tuku na zánět se neprojevují v kůži, která dává největší problém. Ve skutečnosti tyto úpravy nemají vliv na reakci, a ne stát příčinou pro změnu léky, tj. Reakce je mírně exprimován dostatečně.
Provedli jsme zvláštní studii zaměřenou na vyjasnění škod v nepravidelných směnách inzulínu jehlu po každé injekci inzulínu, a zjistil, že nepohodlí v průběhu a na místě inzulínu se vyskytují častěji než nezmění jehlu na injekci.
Není náhoda, že vzhledem k povaze změny na jehly znovu používat. Je třeba poznamenat, že výrobce vyvinul speciální výrobní technologie je neinvazivní inzulínu jehly. Nicméně poté, co se první injekční jehla ztrácí atraumatické vlastnosti, časté používání a stává zcela nepoužitelný.
Infekce jehly došlo častěji byla změněna. Někteří pacienti infikovaní jehla je po první injekci.
Zcela nový, dosud setkal nežádoucí účinek inzulínové terapie, vyvolané nové technologie na výrobu inzulínových přípravků se stala hmotnost insulinofobiya - strach z léčení určitými inzulínových přípravků, běžných v obecné populaci. Jako příklad lze uvést, odmítnutí prasečího léčbu inzulinem z náboženských důvodů. Najednou, a to zejména ve Spojených státech, která byla zahájena kampaň proti geneticky inzulínu jako součást protestu proti geneticky upravených potravinách obecně.

Video: Dope nerozřezáno HGH