Hypertyreóza hypertyreóza a štítné žlázy, léčba, příznaky, příčiny

Při léčbě chorobných antithyreoidika Gravesova se obvykle vyskytuje v remisi, ale po čase téměř 25% recidivy. Proto všichni pacienti, kteří měli Gravesovy choroby, ukazuje život pozorování.

Toxický adenom (Plummerova choroba)
Hypertyreóza může být způsobeno adenomů štítné žlázy, vylučující velké množství T₃ a T₄. Choroba začíná s malým autonomně fungující uzlík, který se pomalu zvyšuje velikost. Hypersekrece hormonů štítné žlázy zpomaluje produkci TSH, což vede ke snížení závislosti na kontralaterální laloku štítné žlázy. V typických případech je toxický adenom se nalézá u lidí nad 40 let, které označují za rychlým nárůstem dlouhotrvající hostitele. Stížnosti zahrnují úbytek hmotnosti, slabost, dušnost, bušení srdce, a nesnášenlivost tepla. Infiltrativní oftalmopatii chybí. V jednom z laloků štítné žlázy nahmatat uzlinami druhý tlukot je pociťován s velkými obtížemi. V laboratorní studie zjistila, pokles hladin TSH a zvýšení koncentrace T₃ séra. Obsah CBT₄ Často zůstává na horní hranici normálu. Scintigrafie detekována „horké“ uzel virtuální nepřítomnosti kontralaterální podíl žlázy. Sestava je obvykle folikulární adenom a téměř nikdy rakovinné.
Pro léčbu je nejlepší používat radioaktivní jód, protože podíl kontralaterálního prsu v takových případech není vystaven záření, a do budoucna můžeme doufat, že pro zachování euthyrosis pacienta. Zničit benigní nádory se obvykle musí být podávána 20-30 mCi radioaktivního jódu. U velkého uzlu, což způsobuje poruchy polykání, pocit tlaku v krku nebo potíže s dýcháním, znázorněné operaci. Tyreostatika použity pro normalizaci funkce štítné žlázy pouze v předoperačním období. Neměly by být použity pro dlouhodobou terapii, protože nemůže být dosaženo (na rozdíl od Gravesovy choroby) remise v takových případech.

Toxic multinodulární struma
Tato choroba se obvykle vyskytuje u starších lidí s dlouhodobým eutyroidní polynodulózní strumy. Pacienti jít k lékaři o tachykardie, srdečního selhání a arytmií. Reklamace někdy zahrnují úbytek hmotnosti, podrážděnost, slabost, třes a pocení. Multinodulární struma může být jak malý a poměrně velké, a dokonce šíří mimo prs. V laboratorní studie zjistila, pokles TSH a zvýšené hladiny T₃ syvorotke- koncentrace v T₄ obvykle se zvyšuje v menší míře. Scintigrafie ukazuje štítné žlázy více operačních jednotek nebo nerovný, „skvrnami“ distribuci izotopů.
Vývoj hypertyreóza u pacientů s dlouhotrvající vícemístné eutyroidní strumy může být vyvolána farmakologickými dávkami sloučeniny obsahující jod (tzv jev jod-Basedowova nebo jodu indukovaná hypertyreóza). Pravděpodobně, některé z uzlů ve štítné žláze jsou zbaveny schopnosti přizpůsobit na jodid zatížení, a proto se začnou produkovat nadměrné množství hormonů štítné žlázy. To znamená, například, jeden z mechanismů hypertyreózy po podání amiodaronu (antiarytmikum jodid).
Léčba toxického tvárné strumy bývá spojena se značnými obtížemi, protože starší pacienti často mají více komorbidity. Metodou volby je eliminace hypertyreózy použití antithyreoidika, následovaný radioaktivního jódu. Na velké strumy, pokud je pacient schopen podstoupit operaci, je možné uchýlit se k operaci.

Amiodaronovy tyreotoxikóza
Amiodaron - antiarytmikum, obsahující 37,3% hmotnostních jodu. Hromadí se v tukové tkáni, myokardu, jater a plic, a t_1/2 To je asi 50 dnů. Ve Spojených státech, hypertyreóza vyvíjí téměř 2% pacientů užívajících amiodaron. V některých je způsobena přebytkem jódu, ostatní - amiodaronovym tyroiditida s uvolněním zásob hormonů štítné žlázy v krvi v důsledku zánětu štítné žlázy. Tyto stavy mohou být rozlišeny pomocí Dopplerův výzkum průtoku krve v prostatě: když jod-indukovaná hypertyreóza, lepší průtok krve, zatímco thyroiditis - snížena. Léčba často zahrnuje i značné potíže. Jod-indukovaná hypertyreóza možné zastavit Thiamazolum v dávkách 40-60 mg na den, a (3-blokátory. Draslík chloristan mohou být podávány na 250 mg každých 6 hodin po dobu blokády jodidu žlázy další absorpce. Je třeba mít na paměti, nicméně, že dlouhodobé podávání vysokých dávek chloristanu přispívá rozvoj aplastické anémie. Ve Spojených státech, tato droga byla ukončena. Amiodaronovy tyreoiditidou vhodný k léčbě prednisonem, které mají často trvat i několik měsíců. U některých pacientů s hypertyreózou jsou smíšeného původu a zakotvený kombinaci s prednisonem antithyreoidika. V případě poruchy lékové terapie může vyžadovat celkovou tyreoidektomie.

} {Modul direkt4

Subakutní a „tichá“ thyroiditis
V této souvislosti se tyto nemoci jsou uváděny pouze proto, že může být doprovázeno příznaky hypertyreózy (v důsledku akutní vyhození T₄ a T₃ v krvi). Subakutní a „tichá“ tyreoiditida se odlišuje od jiných forem hypertyreózy prudce snížila štítné žlázy, stejně jako spontánní vymizení symptomů během několika týdnů nebo měsíců.

umělý tyreotoxikóza
Některé z nich, většinou psychicky nevyrovnané lidé tajně vzít velké množství hormonů štítné žlázy na snížení tělesné hmotnosti. Umělý hypertyreóza je častější u žen, které mají zvláštní význam pro medicínu a volný přístup do příslušných léků. Úbytek hmotnosti, podrážděnost, bušení srdce, tachykardie a tremor vyvíjet v nepřítomnosti strumy a očních příznaků. Charakteristickými znaky jsou nízké hladiny TSH, vysoké koncentrace BAS₄ a T₃ v séru a absence štítné žlázy. Léčba vyžaduje podrobnější vysvětlení nebezpečí pro pacienty dlouhodobým užíváním hormonů štítné žlázy, což vede ke vzniku srdečních onemocnění, svalovou slabostí a osteoporózy. Někdy budete muset provést psychoterapie.

Vzácné formy hypertyreózy

vaječníků Struma
Tento syndrom je způsoben hyperfunkce štítné žlázy tkáně lokalizované v ovariální teratom. Úbytek hmotnosti a tachykardie obvykle vyjádřené v příznaky na nízkých-strumy a oční chybí. hladiny SVT₄ a T₃ v séru některých zvýšené a TSH pro štítné žlázy a sníženou koncentrací. Při skenování celého těla odhalila hromadění radioaktivního jódu v pánevní oblasti, a nikoli v krku. Léčba se sníží k odstranění teratom.

Rakovina štítné žlázy
Tkanina folikulární rakovina štítné žlázy schopny akumulovat radioaktivního jódu, ale jen velmi zřídka změní jodidu na aktivní hormony. Hypertyreóza v metastazující rakovinou štítné žlázy bylo pozorováno pouze v několika málo případech. Pacienti si stěžují na slabost, hubnutí, bušení srdce. Štítná žláza hmatný uzel, ale ne oftalmopatii. Když se celé tělo skenování nahromadění mohou být detekovány na místech vzdálených od štítné žlázy (např., Kosti nebo plíce). Pro ničení metastáz a eliminace hypertyreózy použití vysokých dávek ¹³¹I.

Video: Hypertyreóza štítné žlázy

Molou a choriokarcinom
Když molou a choriokarcinom hCG vyrábí velké množství, které má TTG podobnou aktivitu. To může vést k hyperplazie tireotsitov, zvýšení štítné žlázy a snižuje sekreci TSH v pozadí některých zvýšení hladiny T₄ a T₃ séra. Choriokarcinom a molou vzácně doprovázena výslovným tyreotoxykózou a vyléčen chirurgie nebo chemoterapie.

„Hamburger tyreotoxykóza“
Příčinou epidemie tyreotoxikóza spotřeba Midwest byl hamburgery masa řez býčí krk obsahující tkáň štítné žlázy. V současné době, americké ministerstvo zemědělství zakázala prodej tohoto masa.

TSH syndrom nepřiměřené sekrece
V některých případech, zvýšení úrovně SVT₄ sérum se zaznamená na pozadí vysoké nebo normální koncentraci imuno-reaktivní TSH. Základem této neobvyklé kombinace laboratorních parametrů může ležet buď TSH hypofýzy adenom nebo nonneoplastic hypersekreci hypofýzy TSH.
Pacienti s TSH vylučující adenomu hypofýzy obvykle jít k lékaři pro plicní hypertyreózy s strumy. Někdy tam jsou příznaky nedostatku jiných hormonů hypofýzy, jako je centrální hypogonadismus s amenorrhea nebo impotence. Ve vzácných případech, TSH sekretujících nádorů současně produkuje růstový hormon nebo prolaktin. Oční příznaky spojené s nemocí Gravese, no. V laboratorní studii zjištěno zvýšené hladiny BAS₄ a T₃, vzhledem k tomu, koncentrace TSH (obvykle není zjistitelná v Gravesovy choroby) zůstává v mezích normálních vibrací, nebo dokonce zlepšila. Takové nádory vylučují velká množství, podjednotku TSH a molární poměr TSH podjednotek, větší než 5,7, je diagnostická TSH vylučující adenomy hypofýzy.
Navíc, v těchto případech, velké dávky exogenních hormonů štítné žlázy nesnižují hladinu sérového TSH. Někdy je bilaterální vizuální ztráta pole, a pomocí CT nebo MRI Sella nelze odhalit nádor hypofýzy. Léčba zahrnuje aretační tyreotoxikóza pomocí Tyreostatika a transsfenoidální přístup odstranění nádoru. Tyto nádory jsou často velmi agresivní a jít nad rámec Sella. Při nemožnosti úplné odstranění zbytku se provádí vnější ozařování a eliminovat tyreotoxikóza pomocí radioaktivního jódu. V mnoha případech, sekrece TSH může být snížena přiřazením dlouhodobě působící analog somatostatinu (oktreotid). U některých pacientů tato droga inhibuje růst nádoru a.
Nonneoplastic hypersekrece hypofýzy TSH je způsobeno, zpravidla, odolnost proti tkání T₃ a T₄.