Benigní onemocnění štítné žlázy

Tvárné a multinodulární toxická struma

Asi 10 až 15% z uzlových forem strumy tvořily toxické strumou. Nicméně subklinické formy hypertyreózy je pravděpodobně běžnější. Vše, co bylo řečeno výše o uzlové strumy eutyroidní platí i pro toxické tvárné forem s jediným rozdílem, že nemoc je komplikováno tím, hypertyreóza.

Hypertyreóza - syndrom, který je založen na nadprodukci a je dlouhodobá zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy (T₃ a T₄) V krvi, což vede k závažným metabolických poruch v těle.

Etiologie a patogeneze

Hypertyreóza s nodulární strumy je způsobena funkční autonomie štítné žlázy, která je nezávislá na vlivu zachycení TSH jódu a produkovat tyroxin.

klinický obraz

Tyreotoxikóza se klinicky projevuje okamžitě. Po dlouhou dobu i nadále náhradu - úrovně TTG a T₄ zůstávají v pravidlech přerozdělování. Nicméně, když Scintigrafie štítné žlázy v dostatečně včas, můžete určit oblasti nadměrné absorpce léku na pozadí radiofarmakologicheskogo ještě zachytit své obvyklé okolní tkáně. Se zvyšující se stupeň autonomie snižuje zachycování jódu okolní tkáně, inhibice sekrece a rozvoj subklinické hypertyreózy TSH (snížen na normální TTG T₄). Následně výsledný dekompenzace vyvíjí výraznou tyreotoxikóza. V krvi, je vysoká úroveň T₄ při nízkých úrovních TSH. Scintigrafie obklopující „horké“ zóny tkáně štítné žlázy je zcela zablokován a nehromadí radiofarmakologicheskogo léčivo.

Hypertyreóza rozlišovat závažnost:subklinická (Easy průtok) - klinické setřel, ale srdeční frekvence (HR) dosahuje 80 až 100 za minutu, může detekovat slabou třes a psycho-emocionální labilnost- diagnózy se s výhodou nastaví na základě hormonální výzkumných údajů, - úroveň TTG se snižuje na normální úrovni T₃ a T₄;
symptomatický (Průměrná hmotnost) - rozšířená klinická hypertyreóza: srdeční frekvence dosahuje 100 až 120 za minutu, zvyšuje tlak puls, třes nápadný a výrazný úbytek tělesné hmotnosti až 20% původní hmotnosti tela- hladina TSH je snížena až do dokončení úrovně potlačení T₃ a T₄ zvýšená;
komplikuje (Těžký) - srdeční frekvence přesahuje 120 za minutu, který se vyznačuje vysokou pulzní tlak, fibrilace síní, srdeční selhání, nedostatečnosti nadledvin thyrogenous a dystrofických změn parenchymatózních orgánů, tělesná hmotnost výrazně snížila až kaheksii- TTG nestanoveno, hladiny T₃ a T₄ velmi vysoká.

Toxický adenom štítné žlázy

Kódy podle MKN-10
E05.1. Tyreotoxikóza s toxickým jedním uzlem strumy.
D34. Benigní nádor štítné žlázy.

Nodulární toxická struma je zvýrazněn jako samostatná nozologická jednotka - toxický adenom štítné žlázy (Plummerova choroba).

diagnostika

Diagnostika je založena na klinických hypertyreózy v kombinaci s vhodnými hormonálními posuny, údaje palpací a ultrazvukem (detekován uzel jednotlivé formace) a výsledky výzkumu radionuklidu, ve které je definován „horké“ montáž na pozadí zablokované tkáně štítné žlázy. Je třeba mít na paměti, že hypertyreóza nevylučuje přítomnost maligního nádoru, tedy podezření na karcinom provést FNA znázorněno.

Příklad diagnostické přípravky

Nodulární toxická struma II rozsah tyreotoxikóza středně těžká. V diagnostice se musí nutně projeví hypertyreóza závažnosti.

léčba

Léčba samotným toxického adenomu chirurgii. Operace se provádí v objemové vazebné hemithyroidectomy s předoperační příprava tireostatikami (methimazol), aby se dosáhlo eutyreoidních stavu. Rozsah a trvání tyreostatickým terapie závisí na stupni závažnosti hypertyreózy. Po operaci se funkce ekstranodulyarnoy tkáň zcela obnovena. Nicméně po chirurgické zmenšení objemu tkáně štítné žlázy často vyvíjí hypotyreóza, existuje potřeba pro hormonální substituční terapii.

Po operaci, trvá dlouhou pozorování endokrinolog a kontrolovat hormonální profil. Pokud existují vážné kontraindikace operaci může být použita léčbě radiojodem nebo skleroterapie adenomů 96% ethanolu. Tyto metody však nejsou bez nevýhod a mají omezené použití. Po ošetření radioaktivním jodem rozvíjel těžký hypotyreózu, navíc je tato metoda velmi drahá. Ethanol skleroterapie je účinná pouze pro malé adenomů.

Multinodulární toxická struma

Kód ICD-10
E05.2. Tyreotoxikóza s toxickým polynodulózní strumy.

diagnostika

Stejně jako v nodulární toxické strumy, diagnostika je založena na klinických hypertyreózy ve spojení s odpovídajícími změnami v hormonálních hladin, údaje pohmat, ultrazvuk (detekováno více uzly) a radionuklidových výsledků testů, vyznačující se tím, štítné žlázy definovat několik „hot“ a „teplé‚kapsy. V diagnostice a závažnosti hypertyreózy se musí projevit. V řadě případů podezření na rakovinu je uzlík FNA.

léčba

Provoz je uveden v objemu subtotální resekci štítné žlázy. Příprava k operaci a pooperační jsou stejné jako pro toxický adenom štítné žlázy. V přítomnosti kontraindikace chirurgie možné radioaktivní jód terapie.

Difuzní netoxické (eutyreoidních) struma

Kód ICD-10
E01.0. Difuzní (endemická) struma spojená s jódu.

Prohmatání a vizuální posouzení velikosti štítné žlázy, není vždy možné objektivně určit velikost úrody. Proto je pro diagnózu difúzního netoxického strumy ultrazvuku by měly být použity. Podíl objemu se vypočte následujícím způsobem:

Sdílet na sociálních sítích: