Střevní Divertikulitida, příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Hlavním příznakem - bolesti břicha. Diagnóza je založena na údajích CT. Léčba zahrnuje antibiotika a v některých případech - chirurgický zákrok.

Divertikulitida vyvíjí když mikro- nebo makroperforatsii diverticulum, která vede k výstupu z bakterií z lumen. Výsledný Zánět je téměř 75% pacientů vymezených. Zbývajících 25% se může vyvinout absces, perforace do peritoneální dutiny, střevní obstrukce, píštěle. Nejběžnější píštěle otvor do močového měchýře, ale může zahrnovat do procesu tenkého střeva, dělohy, pochvy, břišní stěny tkáně a dokonce i bok.

Divertikulitida je obzvláště závažný u starších pacientů. Téměř vždy těžké diverticulitis je pozorována na úrovni sigmatu.

Symptomy a příznaky střevní diverticulitis

V břiše může být definována léze, což naznačuje, absces nebo zánětlivého infiltrátu. V částečné nebo úplné ucpání střev střevních zvuků může být hlasité, ale s zánět pobřišnice jsou oslabeny, nebo chybějí.

Někteří pacienti s chronickou divertikulitidy mohou být příznaky chronického zánětu.

Typicky příznaky divertikulitidy jsou bolest a palpační bolest v levém dolním kvadrantu břicha, stejně jako horečka. Fistulas mohou objevit pnevmaturiey, stolička sekrety z pochvy, kožní infekce nebo svalové fascie a žaludeční stěny, perineální nebo stehna. Když ileus objeví nevolnost, zvracení, nadýmání. Krvácení je vzácná.

Diagnostika střevní divertikulitidy

• CT břicha.
• Kolonoskopie po vymizení akutní fázi infekce.

Podezření na divertikulózy je zvláště opodstatněné u již potvrzenou diagnózou divertikulózy. Vzhledem k tomu, podobné příznaky mohou způsobit další onemocnění, je nutné další vyšetření. S výhodou se drží CT břicha. Pro více definitivní diagnóza vyžaduje kolonoskopii po vymizení akutní fázi infekce.

Kompletní krevní. Při akutní divertikulitidy obvykle označen leukocytóza.

moč mohou být přítomny, leukocyty a erytrocyty. Když je vzácná komplikace divertikulitidy - enterokutánních píštěle Vezikovaginální - moč obsahuje mnoho leukocytů a bakterií, a někdy i cal. Pacienti s cystickou enterokutánní fistulas si často stěžují na vývoj plynu v moči (pnevmaturiyu).

hrát Přehled břicha rentgen pacient v poloze na zádech a postavení. hladiny kapalin na fotografiích ukazují ileus.

CT nebo ultrazvuk břicha a pánve může detekovat infiltraci nebo absces v dutině břišní a vyloučení jiných onemocnění, jako je ovariální cysty.

Rektoromano-, irrigo- a kolonoskopie. Pokud není žádný důvod k podezření, že perforace mohou lehce držet rektoromano- nebo kolonoskopie, ale je lepší odložit vyšetřování tak dlouho, dokud stav pacienta nezlepší. Když iriografie může potvrdit perforaci divertiklu v případě píštěle nebo abscesu. Ačkoli tyto výsledky jsou zcela jednoznačné diagnózy divertikulitidy mohou být dodány bez nich: docela akutní bolesti břicha spolu s horečkou a leukocytózou u pacientů s divertikulózy.

diferenciální diagnostika provádí chronické zánětlivé střevní onemocnění a ischemické pseudomembranózní kolitidy, rakoviny tlustého střeva, ileus, a gynekologické (například prasknutí cysty na vaječnících) a urologických (například renální kolika) onemocnění.

Léčba střevní divertikulitida

• Záleží na závažnosti tohoto procesu
• Strava v kapalné formě a antibiotiky orálně pro mírné kurzu.
• Intravenózní podávání antibiotik s těžšími formami.
• Perkutánní absces kanalizace pod CT.
• V některých případech - chirurgické léčby.

Jestliže je uspokojivé ošetření provádí doma, ukazující klidu, kapalné potravy, požití antibiotik. Typicky se příznaky rychle vyřešen. Pacient se postupně převedena na potraviny s jemnou texturu s dietou s nízkým obsahem vlákniny. Po 2-4 týdnech je nutné opakovat vyšetření tlustého střeva pomocí kolonoskopie nebo barnatý klystýr. Po 1 měsíci, můžete nadále jíst velké množství vlákniny.

V závažnějších příznaků (zejména přítomnost bolesti, horečky, leukocytózu vysoká), a při příjmu prednisolon (vzhledem k vysokému riziku perforace a peritonitidy) pacient, který má být přijat. Léčba zahrnuje klid na lůžku, půst, intravenózní podávání plazmy náhražek, antibiotika.

Přibližně 80% účinné konzervativní léčby. Absces může být vytvrzen perkutánní drenáží (řízené CT). S dobrou odpovědí na léčbu, pacient musí zůstat v nemocnici až do vyřešení příznaků, a přenést na jídlo s měkkou konzistenci. Kolonoskopie nebo iriografie se provádí později, > 2 týdny po odeznění příznaků.

chirurgická léčba. Urgentní operace je indikována ve volné perforace, vývoj zánětu pobřišnice a přítomnost závažných příznaků, nejsou povoleny na pozadí konzervativní léčby během 48 hodin. Zvýšení bolest, palpační, horečky a další projevy základen chirurgického zákroku. Je třeba vzít v úvahu provoz některý z následujících příznaků: ^ 2 předchozí útoky divertikulitidy mírného průběhu (nebo jeden útok u pacienta ve věku<50 лет)- сохраняющееся болезненное объемное образование- дизурия на фоне дивертикулита у мужчины (или у женщины с гистерэктомией в анамнезе), т.к. данный симптом может указывать на прорыв в мочевой пузырь.

Udeřil tlustého střeva resekce stránky. Jsme původně zdravých pacientů je přípustné ihned uložit anastomóza „začátku až do konce.“ V ostatních případech ukládají dočasné kolostomie, a po snížení zánětu a zlepšit celkový stav pacienta vykonávat anastomózy.

Obecné zásady. Při těžké pacienta akutní divertikulitida nesmí jíst a / injekčně tekutin a elektrolytů.

Chirurgická léčba. Sotva by někdo tvrdit, s tím, že difúzní peritonitidu (bez ohledu na to, zda je identifikován otevřený perforace divertiklu) je třeba léčit chirurgicky. Perzistentní ileus a střevní-vezikálním fistulae také indikace k operaci. Ale většina pacientů s nekomplikovanou diverticulitis léčby dost léků a relapsu jakém nevyplývají, se nedoporučuje pro práci v plánované způsobem. Na druhou stranu, v případě, že léčba lék během několika dní nepřináší úlevu, nebo po úspěšné léčbě relapsu a operační riziko není příliš velký, ukazuje operaci. V ideálním případě se během resekčních operací provedl bezprostředně superponován primární anastomózy. U akutních infekcí u nejprve provést resekci postiženého úseku střeva s vytvořením kolostomie, ao několik měsíců později uložit anastomózy. Je také možné, naopak, nejprve se vytvoří kolostomie a po zánět ustupuje - držet resekce a anastomóza uložit.