Jícen: monitorování pH, poruchy motility jícnu

Studie podávání transnazální je senzor pH do jícnu 5 cm nad dolního jícnového svěrače (poloha určuje pomocí manometrie). Pacient během dne vede normální život, se záznamy ve svém deníku příznaky jídle a před spaním. Kyseliny v jícnu je zaznamenán s poklesem pH nižším než 4. čas tento pokles by neměla přesáhnout 3,5% celkové doby studie (tato hranice libovolně zvoleno, nelze v současné době nastavena na hodnotu, která potvrzuje výrazně GERD pacienta).

Tento výzkum neprokázala většinu pacientů s typických příznaků refluxu. Je důležité, aby žáruvzdorných nebo atypickými projevy, nemůže být předmětem empirické terapie.

Moderní technologie umožňuje měření obsazení do jícnu dvanácterníku obsahem alkálií za použití různých snímačů umístěných jak je popsáno výše. Metoda umožňuje přiměřeně přiřazovat prokinetika, jako je domperidon nebo sliznice, jako jsou chrániče sukralfát, pacientů s příznaky refluxu, nereagují na empirické antacidní terapie.

Jícen. poruch hybnosti

Poruch charakterizovaných zvýšenou motorickou aktivitou

Poruch charakterizovaných zvýšenou motorické aktivity, které nesouvisí s achalazie, jsou následující:

• Difuzní jícnu křeče.
• „Louskáček jícen“.
• Hypertonicita dolního jícnového svěrače.
• Nespecifické jícnu poruchy pohyblivosti.

Význam těchto pojmů jsou často stejné. Všechny tyto poruchy jsou diagnostikovány pomocí jícnové manometrie, nicméně, a to navzdory skutečnosti, že se 200S, stacionární manometrie je „zlatý standard“, korespondence mezi výkonem tohoto způsobu a 24-hodinová ambulantní manometrie uvedeno pouze v 50% případů. Patogeneze onemocnění studovaných nedostatochnogopredelennuyu úlohu zvýšená jícnu citlivost na cholinergní stimulace.

klinické projevy

V 90% případů je bolest na hrudi, je lokalizována do hrudní kosti, může vyzařovat do zad a pro dosažení vysoké intenzity. Po bolestivé pristupatostaetsya nepohodlí, které pomáhá v diferenciální diagnostice anginy pectoris. Dysfagie uvedeno v 30-60% případů, a pálení žáhy - 20%.

diagnostika

Endoskopický obraz horního GI je normální, ale může identifikovat alternativní příčiny onemocnění, jako je například ezofagitida a zúžením. Velmi užitečné kontrastní rentgenové studie se suspenze síranu barnatého (zejména fluoroskopie), aby vážou narušení průchod s klinickými příznaky, a také identifikovat některé problémy, jako je nedostatek peristaltiku (nazývaných „vývrtka jícen“).

Patologické změny v manometrií jsou následující:

• Absence peristaltických kontrakcí po požití kapaliny. Difuzní jícnu křeč diagnostikována (poněkud libovolně), pokud abnormální polykáním úkony tvoří více než 30%. Termín „louskáček jícen“ se používá pouze v případě velmi vysokých amplitud kontrakcí.
• Patologická forma snížení vlny. Je variabilní a lze nejlépe popsat jako nespecifický spastické poruchy, protože neexistuje standardní klasifikace.
• Hypertenze nebo nedostatek relaxace dolního jícnového svěrače. Obvykle se vyskytuje v spastickou jícnových poruchami pohyblivosti těla.

léčba

Tyto porušování nejsou progresivní, a nesouvisí s závažnějších počátečních patologické změny, a proto je cílem terapie - eliminace symptomů:

• Poté, co příznaky poruchy průchodu (regurgitace nebo dysfagií) zpracování účinně aplikován v achalazie, zejména při instalaci manometrie dysfunkce dolního jícnového svěrače. V této situaci účinně podávání botulotoxinu (Botox) v dolního jícnového svěrače, nebo balónkové dilatace.
• Odstranění reflux má pozitivní vliv i v nepřítomnosti jeho klasické příznaky.
• V budoucnosti, pomoc při léčbě údajů, mohou mít terapeutické zkoušky dusičnanů, antagonisté vápníku a anticholinergik. Při tomto experimentu se ukázalo, krátkodobé zlepšení ukazatelů manometrie. Je třeba mít na paměti, že dusičnany a blokátory vápníkového kanálu zhorší souběžně projevy gastroezofageální reflux.
• Jediný lék, který vykázal účinnou redukci symptomů v prospektivní kontrolované studii, - tricyklické antidepresivum trazodon (ale žádné snížení symptomů doprovázejících zlepšenou manometrie výkon).

Porucha charakterizovaná snížením motility

Většina z těchto poruch se vyskytují v systémových onemocnění.

Důvody pro jícnu poruch motility

• Systémová onemocnění: 80% pacientů s sklerodermie, je porušením jícnu motility (druhý nejvíce postiženého orgánu).
• cévní obliterace, sekundární fibróza.
• Refluxní esofagitida a Barrettova jícnu.
• onemocnění pojivové tkáně, revmatická artritida, SLE.
• Amyloidóza, alkoholismus, myxedema, roztroušená skleróza.
• Diabetes: 60% pacientů s periferní autonomní neuropatie poznámka motility, ale klinické příznaky dojít v menšině z nich.
• Dynamic obstrukce.

klinické projevy

Dysfagie spojená s poruchou motility nebo „suchý syndrom“ v sklerodermie nebo onemocnění pojivové tkáně.

Gastroezofageální reflux, způsobené nedostatkem tlaku na dolního jícnového svěrače. V tomto případě často jsou komplikace spojené s refluxem - ezofagitidy, zúžením a Barrettova jícnu.