Bolest na hrudi mimosrdeční původ

Častou příčinou takové bolesti jsou onemocnění jícnu, žaludku nebo žlučníku. Se současnou přítomností diagnózy je obzvláště obtížné, aby anginy pectoris a bolesti extrakardiální. Většina diagnostických problémů způsobených značnou podobnost bolesti vnímáno centrálního nervového systému, onemocnění srdce, mediastinální orgánů, žaludku a jiných orgánů v horní polovině břicha.

diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika bolesti na hrudi extrakardiální původu. Navzdory skutečnosti, že tato kapitola se zaměřuje především na onemocnění jícnu, v šetření by neměl zapomenout na mnoha jiných příčin bolesti na hrudi. Kromě toho, i když tvrzení, že diferenciální diagnostika bolesti na hrudi extrakardiální původu by měl zahrnovat srdeční choroby, zdánlivě protiřečí, u některých pacientů podle lékaře o bolesti v hrudi extrakardiální původu, ale ještě prošel kompletní kardiologické vyšetření, v nakonec se objevit onemocnění srdce nebo jeho kombinaci s bolestí na hrudi mimosrdeční.

diagnóza. Mnoho pacientů s bolestmi na hrudi extrakardiální původu zkoumali o možném onemocnění srdce. Průzkum bude zahrnovat pouze elektrokardiografie (EKG), nebo být rozsáhlejší, prováděním zátěžových testů a koronární angiografie. V každém případě, že pacient je obvykle v první řadě týká, zda má srdeční choroby. Pokud se ukáže, že bolest je mimosrdeční příčinou, pacient je často nejlepší, i když v některých případech eliminovat bolest je téměř nic, co můžete udělat.

Prvním krokem je vyloučit srdeční příčiny bolesti. Není vždy možné s naprostou jistotou, a někteří pacienti jsou diagnostikováni s kombinací angíny a extrakardiální bolest původu. Kromě toho, v některých případech, extra-srdeční bolest může vyvolat anginu pectoris.

Příznaky a znaky

Z povahy bolesti lze často odlišit od anginy bolestí extrakardiální. bolest Angina obvykle zvyšuje s emocionální a fyzické zátěži a vyzařuje do krku, ramene a levé paže. Nicméně, bolesti, které jsou zdrojem hrudní stěny nebo jícnu může být také amplifikován s emocionální a fyzické zátěži. Když gastroesophageal bolest reflux může vyzařovat do krku a čelisti, ale jen zřídka - v paži. 2. Průvodní příznaky bolesti a vztah k jiným událostem mohou také přispět ke zjištění příčiny. Bolest ve spojení s dysfagií označuje jícnu onemocnění. Je-li porucha polykání spojeno s příjmem obou kapalných a pevných potravin je pravděpodobné, že porušením jícnu pohyblivosti. Bolest po jídle může být projevem anginy pectoris, ale mnohem častěji pozorovány u onemocnění jícnu nebo žlučníku. Zvýšená bolest při stisknutí ukazuje zabolechanii hrudníku (žeberní chondrite, zranění), i když je popsáno bolest na hrudi a anginy pectoris.

diagnostika

Vyloučení chorobou srdeční

• Radiografie a EKG. Všichni pacienti podstoupili rentgen hrudníku a EKG. V některých případech vzorek nakládací EKG nebo infarkt scintigrafie s thalium.
• Koronární angiografie, CT nebo MRI. Ne vždy s bolestí na hrudi vyžadují koronarografii vyloučit srdeční choroby. V některých případech, zjevné extrakardiální příčina bolesti, jako jsou například gastroezofageální refluxní choroby nebo poruchy motility jícnu. Mnoho pacientů však nutné vyloučit ischemické choroby srdeční s použitím koronární angiografie, CT nebo MRI.

jícnu výzkum

barya studie. X-ray vyšetření jícnu se bolest na hrudi, připomínající anginu pectoris je obvykle málo informací. Nicméně, X-paprsky mohou detekovat jícnu překážku nebo těžkou ezofagitidu (Candida, herpes, refluxní ezofagitidy). Také se suspenze videa skiaskopie s polykáním barya může pomoci určit jícnu dysmotilitní.

Endoskopie a biopsie sliznice jícnu. Endoskopie je určen pro zjišťování organických léze jícnu během studie s barya. slizniční biopsie mohou poskytnout informace, které nemohou poskytnout rentgen nebo endoskopie. Při usilování jehly biopsie nebo jícnu může odhalit zánět, ztenčení epitelu bazální vrstvy hyperplazie, slizniční prodloužení papily vlastní desku vyčnívající do epitelu, přítomnost eosinofilů. Všechny tyto vlastnosti jsou charakteristické pro gastroezofageální reflux.

jícnu studie motility

jícnu manometrie. Manometrie údaje nemusí vždy odpovídat klinických příznaků. Protože oba příznaky a abnormality pozorované manometrie není konstantní, normální výsledky studie nevylučují dysmotilitu. Manometrie odhaleno, když abnormality v nepřítomnosti příznaků je také obtížné interpretovat. Pouze v těch případech, kdy bolest je stejná jako vztažný bod ve studii abnormalit prsu, můžeme s jistotou tvrdit, že bolest na hrudi u tohoto pacienta v důsledku postižením motorické schopnosti.

Když jícnu manometrie může být provedena provokační testy, v / v zavádění léků, které stimulují poruchy motility a umožňují reprodukovat bolest. Nejsilnější akce způsobí, ergometrinu, ale jeho použití je bezpečné přes popisuje několik případů, kdy jeho použití v koronární angiografie způsobených trvalé koronární tepny křeče. V současné době ergometrin to považováno za bezpečné pro použití v jícnu manometrií, není-li možnost pozorovat pacienta do srdečního katetrizační laboratoři. Jiné léky patří edrophonium, pentagastrinem a betanecholu. Ed rofony v / v podávání (80 ug / kg), nejlépe reprodukuje bolest na hrudi se současným výskytem abnormalit v jícnu manometrie. Kromě toho, že je bezpečná.

Porušením jícnu pohyblivosti.

• Esophagism doprovázena bolestí za hrudní kostí a vyznačuje se vysokou amplitudou rozsáhlých současně opakovanými kontrakcemi. Nicméně esophagism tvoří jen malou část z jícnových poruch motility.
• Mnohem častější nespecifické jícnu dysmotilita, když je pozadí normální peristaltiky jícnu svěrače tlaku v klidu, je větší než 45 mm Hg. st.- oslabení nebo nepřítomnost jícnu peristaltiky v normálním dolního jícnového svěrače a zachování jeho schopnosti rasslableniyu- jiných poruch motility (abnormální vlny, izolované a izolované simultánní Spontánní kontrakce).
• Pojem „jícen kliknutí“ popisuje velmi silné high-amplitudy peristaltických kontrakcí. Peristaltické vlny cestovat normálně, ale průměrná amplituda kontrakcí větší než 120 mm Hg. Art. Jejich délka je více než 5,5 sekundy.
• Achalázie, ve vzácných případech také doprovázeny bolestí na hrudi. Někdy je tzv tonic achalázie, ve kterém, jako normální achalázii, dolního jícnového svěrače tón a zvýšené polykání to stane kompletní relaxaci. Nicméně, spíše než nedostatek pohyblivosti u těchto pacientů má příznaky jícnu křeč nebo jiné jícnu motility.

vzorek Bernstein

Vzorek Bernstein je zřídka používají v klinické praxi, nicméně, tento prověřený způsob k určení, zda je příčinou podráždění bolest na hrudi z jícnu kyselých obsahu žaludku. Sondou provádí až do střední části jícnu, sériově podávaného roztoku chloridu sodného a 0,1 M kyseliny chlorovodíkové při teplotě 120 kapek za minutu, že pacient není vědoma sekvence zavedení. Pokud v průběhu podání kyseliny je charakteristická bolest, lze předpokládat, že to je způsobeno tím, refluxu obsahu žaludku do jícnu. Registrovat jícnu peristaltiku při zavádění kyseliny může odhalit dysmotilitní, což způsobuje bolest na hrudi. Vzorek Spolehlivost Bernstein je omezena jeho závislosti na subjektivním hodnocení pacienta a lékaře.

Ve zdravotnických zařízeních se specializací na jícnu motility, také provádět impedance pH-metrie (kombinace impedance jícnu sledování jícnu pH jícnu). Během každé epizody refluxu výrazné snížení impedance bez ohledu na změny pH, což umožňuje stanovit impedancemetry neutrální nebo alkalické zpětného toku, který je při pH-metrie nebyl detekován.

léčba

Porušením jícnu pohyblivosti

S výjimkou achalázie, jícnových dysmotilita vše doprovázeno bolestí na hrudi se zachází podobně. Měli byste se vyhnout ty potraviny, teplé nebo studené nápoje, které způsobují bolest. Předepsat léky, uvolňuje hladké svalstvo jícnu. Když příznaky se objevují pravidelně, může být dost tabletky nitroglycerinu podle jazyku někteří pacienti dobré výsledky dávají dlouhodobě působící nitráty. Značný zájem jsou blokátory vápníkového kanálu (nifedipin, diltiazem, verapamil), nicméně, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie neprokázaly své výhody.

Diferenciální diagnostika anginy pectoris. Pozorný čtenář si všimli, že léky proti bolesti na hrudi jako jícnové motility podobnou léčbu anginy. Může vyvstat otázka: je to opravdu nutné rozlišovat mezi těmito dvěma nemocemi? Přes podobné zacházení, dodaného do těla pacienta diagnostikována ischemická choroba srdeční, samozřejmě, má významný vliv jak na počasí a duševní zahrnující (ale toto pacienta.

jícnu dilatace (bougienage nebo balónek dilatace) - léčebná metoda, která je použitelná pouze při poruchách motility jícnu, ale ne v anginy pectoris. jícnu dilatace bougie prošel přes průměr Maloney 30-40 F u některých pacientů, což vede k dočasné a někdy dlouhodobé zlepšení.

Myotomie. U některých pacientů s prokázanou jícnu motility a závažné bolesti reaguje špatně na lékařskou péči, pozitivní výsledek může dát podélný jícnu myotomie,;

Achalázie. Když achalasie obvykle přímý pohon intenzivní bougienage jícnu nebo balón dilatace s kardio při tečení části svalových vláken dolního jícnového svěrače nebo cardiotomy.

Refluxní choroba

U některých pacientů, komory, ale refluxní vyvolává dysmotilita pischevoda- v těchto případech léčba odstraňuje reflux a dysmotilitu.

Onemocnění jiných orgánů

Detekce onemocnění jiných orgánů, jako jsou žlučové kameny nebo vředové choroby, nemusí vždy znamenat, že jsou příčinou bolesti na hrudi. Nicméně, tyto nemoci vyžadují odpovídající léčbu. Pokud se po úspěšném průběhu léčby bolest přetrvává, další studie jsou uvedeny, aby se zabránilo onemocnění jícnu, nebo srdce.