Aspergilóza: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Symptomatologie mohou připomínat astma, zápal plic, zánět vedlejších nosních dutin, nebo rychle progresivní systémové onemocnění. Diagnóza je hlavně klinická, ale může být potvrzena imaging, histopatologie barvení vzorků a testovací kultura. Léčba - vorikonazol, amfotericin B (nebo A lipidů související přípravky), kaspofungin, itrakonazol a flucytosin. Aspergilom může vyžadovat chirurgickou resekci. Relaps je typická.

Druh Aspergillus plísně patří mezi nejběžnější životního prostředí hub prostředí, často stávající nebo vznikají při následující:

• Rozkládající se vegetace (např., Kompost).
• Izolační materiály.
• Gates klimatizační jednotky nebo ohřívače.
• Provozní a oddělení pacienta.
• Nemocnice zásob.
• Prachu ve vzduchu.

Nejčastější lokalizace Aspergillus u pacientů s HIV infekcí - světlo. poškození plic mohou být vyjádřeny v saprofytických kolonizace, alergickou bronchopulmonální, neinvazivní nebo chronické nekrotizující aspergilózy, obstrukční bronchiální procesů pseudomembranózní nekrotizující bronchiální aspergilóza, ulcerózní a chumopodobnom traheobronhiolite a konečně na invazivní aspergilózou, která infekce HIV a průtoku dochází aspergilóza v 70-90% případů. Klinický symptom, označované jako „invazivní plicní aspergilózy“ zahrnuje ztrátu celých laloků plic, tvorby dutin a miliární šíření. Histologicky zjištěn v řezech plic s trombózou myokardu plavidel plicní houby.

Patogeneze aspergilózy

Invazivní infekce jsou obvykle získány inhalací spor, nebo někdy přímého provádění přes poškozenou kůži.

Hlavní rizikové faktory patří:

• Neutropenie.
• Dlouhodobá léčba kortikosteroidy ve vysokých dávkách.
• transplantace orgánů (zejména transplantace kostní dřeně).
• Dědičné choroby spojené s funkcí neutrofilů (například chronické granulomatózní onemocnění).
• AIDS.

Druh Aspergillus sp. tendenci zasáhnout otevřený prostor, jako jsou například dutiny v plicích způsobené předchozími plicních onemocnění (např, bronchiální dilatace, otoky, tuberkulóza), dutin nebo vnějšího zvukovodu (otomykózu). Tyto infekce mají tendenci být lokálně invazivní a destruktivní, ale někdy je systémová šíření, a to zejména u imunokompromitovaných pacientů.

A. fumigatus je nejčastější příčinou invazivním onemocněním legkih- A.flavus často způsobuje invazivní mimoplicní infekci, pravděpodobně proto, že u těchto pacientů výrazněji imunity než u pacientů infikovaných A. fumigatus.

Fokální infekce, obvykle z plic, může vést k tvorbě aspergilom. Je charakteristický růst zamotaný hmotnost hyf, s fibrinu exsudátem a malého množství zánětlivých buněk, obvykle uzavřené v kapsli vazivových tkání. Někdy je lokální invaze do tkáně na obvodu dutiny, ale obvykle jen houby jsou umístěny uvnitř dutiny bez výrazného lokálního provedení.

Chronické formy invazivní aspergilózy občas dochází, a to zejména u pacientů s chronickou granulomatózní onemocnění, které se vyznačuje tím, dědičné poškození fagocytujících buněk. Druh může také způsobit Aspergillus endoftalmitidu po zranění nebo oční chirurgii (nebo hematogenní), a infekce s intravaskulární a intrakardiální protézy.

Primární povrch aspergilóza, atypický, ale může vyvinout v uzavřeny pod ozhogah- povyazkoy- po traumatu rohovky (keratitis) - nebo v vedlejších nosních dutin, ústní dutiny, nos, nebo zvukovod.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza - alergické reakce na A. fumigatus, což vede k zánětu plic, není spojen s plísňovou invazi tkáně.

Symptomy a příznaky aspergilózou

Chronická plicní aspergilóza způsobuje kašel, často s hemoptysis a dušností. Bez léčení invazivní plicní aspergilóza je obvykle rychle progresivní, nakonec fatální respirační selhání.

Mimoplicní invazivní aspergilóza začíná kožní léze, zánět vedlejších nosních dutin, nebo zápal plic, a může mít vliv na játra, ledviny, mozek a další tkáně se často rychle vést ke smrti.

Aspergilózy ve vedlejších nosních dutin mohou tvořit Aspergillus nebo způsobit alergickou plísňové záněty vedlejších nosních dutin nebo chronická, pomalu invazivní granulomatózní zánět s horečkou, rýmou a bolesti hlavy. Pacienti mohou být nekróza kůže přes nos nebo dutin, ulcerace patra a dásní, příznaky kavernózní sinus trombózy nebo plicní nebo šířeny lézí.

Když plicní léze mají specifické klinické projevy. Obvykle má horečku. Dušnost vyskytuje u pacientů s bilaterální onemocnění plic, a bolesti, a hemoptysis, purulentní sputum pydelenie vyznačuje přítomností dutin v horním Yul a bronchiální obstrukci. Plicní aspergilóza, zejména invazivní, probíhá nepříznivě, protože je často doprovázen mimoplicní lézí.

Radiologické rysy plicní aspergilózy velmi rozmanité a zahrnují horního laloku dutinu, VGLU porážka pohrudnice. U pacientů s jednostrannými lézí plic mají lepší prognózu než pacienti s bilaterálními lézemi, kteří s větší pravděpodobností k rozvoji metastatického procesu. Skvrnité infiltráty jsou relativně stabilní po dobu několika měsíců. Pacienti s dutinami úmrtnosti je vyšší, protože krvácení.

Mozek - druhou nejčastější orgánové byl zasažen aspergillami- abscesy jsou lokalizovány převážně v mozkových hemisfér, mozečku a mozkového kmene. Popsat jako meningitida a porážce cév v mozku s mozkovou ischemii. Nejběžnější léze Aspergillus CNS zjištěné při pitvě, i když možná biopsie mozku pod kontrolou počítače a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pleocytóza CSF identifikovat vysoce (>1000 leukocyty v 1 mm1) s různými poměry monocytů a neutrofilů, mírné snížení obsahu cukru a mírným zvýšením koncentrace proteinů.

Aspergillus srdeční selhání je obvykle detekována při pitvě. V zahraniční literatuře existují zprávy o několika případech perikarditidy, endokarditida s masivními porosty a volné epikardu a myokardu abscesy. Při více abscesy v myokardu a epikardu se vyznačuje tím, arytmie - podprsenka-dikardiya, bigeminie, ventrikulární tachykardie. Všechny případy onemocnění srdce u pacientů s HIV infekcí byly spojeny s plicní aspergilózy a mozku.

Renální Aspergillus mohou být odrazem šíření procesu, a existují v izolaci (aspergilom). Izolovaná renální aspergilom pozorován u lidí, kteří užívají drogy nitrožilně, jejich projevy - horečka, bolest v bederní krajině, pyurie a hematurie. CT může odhalit Aspergillus nebo abscesy, které jsou distribuovány perinefrického tkání do jater a bránice. Renální aspergilóza téměř vždy najít nálezy na (microabscesses, aspergilom).

S porážkou vstupní branou kůže - vlasové folikuly. U pacientů bez HIV infekce kožní aspergilóza je nejčastěji důsledkem šíření druhé komory. V HIV-infikovaných pacientů v pozdějších stádiích onemocnění může vzniknout, a primární a sekundární proces. Aspergilóza mohou vyvinout ústní sliznici, která se objeví nekrotické vředy z měkkého patra a je doprovázen silnými bolestmi. Je-li rozsah poškození v procesu může být zapojen jazyka a krku, stejně jako téměř celý trávicí trakt. Aspergillus tyreoiditida je popsán jako projev diseminované procesu. Aspergillus osteomyelitida může vyvinout v důsledku hematogenní šíření, v tomto případě zasáhla obratle, dlouhé kosti lebky. Aspergillus (zejména A. fumigatus) - způsobují 80% houbové zánět vedlejších nosních dutin u pacientů s infekcí HIV. Sinusitida vyskytuje jako akutní onemocnění s těžkým destrukci tkáně. Průběh procesu v dutin může způsobit kostní tkáně na oběžné dráze, mozek. Možná, že vývoj mastoiditida nebo zapojení jiných kostí, stejně jako zánět středního ucha s následným otomastoiditom (ale není choroba plic).

Diagnóza aspergilózy

• Typicky, plísňové kultury, a histopatologie tkáňových vzorků

Vzhledem k formě Aspergillus distribuované v prostředí, může být pozitivní sputum kultura souvisí se znečištěním nebo neinvazivní kolonizace u pacientů s chronickým onemocněním pozitivní kultury legkih- jsou významné ukazatele hlavně když se dostali u pacientů se zvýšenou citlivostí, protože potlačení imunity nebo při existuje silné podezření z typických výsledků zobrazování. Naopak, kultura nebo aspergilom pacientů sputum s invazivní plicní aspergilózy je často negativní, protože často uzavřené dutiny pneumatickými průchodů a protože invazivní onemocnění postupuje zejména prostřednictvím zavádění do cév a tkáně infarktů.

Provádí se rentgen hrudníku a CT dutin, v případě infekce je podezření. Pohyblivá houba v dutině léze charakteristické pro oba, ačkoli většina fokálních a pevných lézí. Někdy tomografie odhaluje značení halogen (stín řídký vzduch obklopující nodulu), která představuje kavitace (tvoření dutin) se v rámci nekrotické léze. Někteří pacienti mají generalizované difuzní plicní infiltráty.

Zkušební kultury a histopatologie vzorku tkáně se obvykle požaduje, aby podtverzhdeniya- vzorek, typicky převzaty z plic během bronchoskopie z dutin s přední rinoskopii. Vzhledem k tomu, testovací kultura vyžaduje určitý čas, a histologické nálezy mohou být falešně negativní, většina rozhodnutí o léčbě založeno na klinické důkazy závažný. Velké kapsy růstu houby často emitují značný počet embolií, které mohou ucpat cévy, a dát kopie diagnózy.

Existují různé sérologické testy, ale s omezenou hodnotu pro rychlou diagnózu akutní, život ohrožující invazivní aspergilózy. Detekce antigenů, jako jsou galaktomanany, může být konkrétní, ale ne natolik, aby identifikovat většinu případů v počáteční fázi citlivé. Krevní kultury jsou téměř vždy negativní, a to i ve vzácných případech endokarditida.

Antemortem diagnóza aspergilózy je velmi obtížné vzhledem k nedostatku patognomonické značek a různých forem onemocnění. Potvrzení laboratoř - Detekce Aspergillus v kultuře, a mikroskopickou analýzou materiálu. Nejúčinnější pro toto použití biopsie plicní tkáně nebo jiného nemocného orgánu, ale vzhledem k závažnosti stavu pacienta a možnost krvácení biopsie se používá jen zřídka. Houby izolované pouze v kultuře, může být výsledkem kontaminace nebo kolonizace. Sérologické studie v klinické diagnostice nejsou dostatečně efektivní.

Hlavní způsob detekce ložisek - CT. Známky invazivní plicní aspergilózy - malé (menší než 2 cm), ložiska jsou umístěny pod pohrudnice spojené s krevní cévy, a příznak halogen (krvácení oblast kolem krbu mykóza vlastní a další houbových a bakteriálních léze), jakož i utěsnění trojúhelníkového tvaru se základnou sousedící s pohrudnice.

S progresí onemocnění, může být stanoveno později příznaky - destrukci plicní tkáně a rozvoj dutin s obsahem a vzduchu nad ním (nebo půlměsíc srpek příznak, který také nepatognomonichen pro aspergilózy). Tyto příznaky byly hlášeny u 25-80% pacientů. Nicméně, jiné další nespecifické symptomy (např. Změnit matné sklo typu) může být v 50-80% pacientů s plicní aspergilózy. Známky vedlejších nosních dutin s CT - destrukce kosti, s možným zapojením měkkých tkání. Při cerebrální aspergilóza CT zobrazuje jednu nebo více abscesy, obklopený zónou edému. Je nutné provést diferenciální diagnostiku CNS toxoplazmózy, bakteriální absces, lymfom, atd

léčba aspergilóza

• Vorikonazol a amfotericin B.
• Někdy lékaře pro aspergilom.

Invazivní infekce obvykle vyžadují aktivní léčbu intravenózní amfotericin B nebo vorikonazol (8 obecně považován za nejvýhodnější formulace). Orální itrakonazol (ale ne flukonazol) mohou být účinné v některých případech. Kaspofungin nebo jiné echinokandiny mohou být použity jako terapie v extrémních případech. Kombinovaná terapie s azoly a echinokandiny nebo amfotericin B a echinokandiny účinné u některých pacientů.

Typicky, úplné zrušení vyžaduje imunosupresivní terapii (např, neutropenie, kortikosteroidy). Relapse je možné v případě, že neutropenie není ukotven.

Aspergilom nevyžadují a nereagují na systémové antimykotické léčby, ale může vyžadovat resekci kvůli místním dopadem, zejména hemoptysis.

Jako základní léčiva použitého při léčbě aspergilózy amfotericinu B. Další možností je použít nebo itrakonazol, amfotericin B liposom.

Doba trvání léčby závisí na klinických projevů a může být celoživotní. Zrušit antimykotika jsou k dispozici po šesti měsících HAART účinné použití. Příležitostně, chirurgické odstranění Aspergillus v závislosti na procesu lokalizace, závažnosti stavu a parametry imunity pacienta. Nutnou podmínkou pro úspěšné léčení hlubokých mykotických infekcí u pacientů s HIV infekcí - nesoucí ART.