Kryptokokóza: symptomy, léčba, diagnóza

Symptomy - stejně jako v zápal plic, meningitida nebo kožních lézí, kostí nebo vnitřních orgánů. Diagnóza je klinická, potvrzena mikroskopickým vyšetřením obarvených textilií, nebo stacionární kultuře. Léčba - azoly nebo amfotericin B (případně v kombinaci s flucytosin).

To se šíří po celém světě. Kryptokokóza definující oportunní infekce u AIDS, ačkoliv u pacientů s Hodgkinovým lymfomem, jiné lymfomů, sarkoidóza, jsou na dlouhodobé léčbě kortikosteroidy, jsou rovněž ohroženy.

patogeneze kryptokokózy

Kryptokokóza se získává při vdechování a tedy zpravidla postihuje plíce. Mnoho pacientů s nízkým příznaků, self-omezující primární onemocnění plic. U imunokompetentních pacientů izolované plicní léze obvykle mizí spontánně, bez rozšíření, a to i bez antimykotické léčby.

Po inhalaci Cryptococcus může hematogenically šířit mozek a mozkové pleny, obvykle projevuje mikroskopickými polifokalnymi intracerebrálního lézí. Mohou být vytvořeny meningeální granulomy a velké fokálních lézí mozku. V případě poškození plic je málokdy nebezpečné je meningitida je extrémně nebezpečné pro život a vyžadují aktivní léčbu.

Fokálních lézí se může objevit také na kůži, konce dlouhých kostí, kloubů, jater, sleziny, ledvin, prostaty a dalších tkání. S výjimkou těch, které se objevují na kůži, jsou tyto léze obvykle způsobí málo nebo žádné příznaky. Občas vytvořena pyelonefritida s papilární nekróza.

Nemocnou tkání, zpravidla obsahují cystickou množství kvasinek, které se zdají želatinový z nahromadění kryptokokovou polysacharidového kapsle, ale akutní zánětlivé změny jsou minimální nebo žádné.

Známky a příznaky kryptokokózy

Projevy závisí na postiženou oblast.

CNS. Vzhledem k tomu, zánět není rozsáhlý, horečka obvykle není vysoká, nebo chybí meningismus netypický. U pacientů s AIDS a kryptokoková meningitida může způsobit jiné než bolesti hlavy minimální nebo žádné příznaky. Protože většina příznaky jsou důsledkem kryptokokové meningitidy, mozkového edému, které jsou obecně ne-specifický (například bolesti hlavy, rozmazané vidění, závratě, deprese, neklid, a jiné změny v chování). S výjimkou oka nebo obrna lícního nervu, fokální příznaky jsou vzácné a vyskytují poměrně pozdě v průběhu progrese onemocnění. Slepota může vyvinout v důsledku otoku mozku nebo přímé zranění optických traktů.

plíce. Mnozí pacienti nemají příznaky. Avšak ti, kteří rozvíjet zápal plic, obvykle nespecifický kašel a jiné dýchací potíže. Na rozdíl od toho v souvislosti s AIDS kryptokokální plicní infekce se obvykle projevuje jako těžkou, progresivní pneumonie s akutní dušností. Radiografie navrhuje infekci.

kůže. Dermatologické léze se mohou objevit v podobě puchýřky, papuly, uzlíky nebo non-ulcerace kožní změny, které se někdy podobají akné, molluscum contagiosum, nebo bazaliom.

Diagnóza kryptokokózy

• Kultura CSF, sputum, moč a krev
• Barvení vzory tkáňové biopsie

Klinická diagnóza vyžaduje přítomnost příznaky mírné infekce u imunokompetentních pacientů a těžší, progresivní infekce u pacientů se sníženou imunitou. Rentgen hrudníku, vyšetření moči, a lumbální punkce jsou primární výzkum.

C. neoformans kultura potvrdí diagnózu. Za tímto účelem jsme vyšetřovat mozkomíšní mok, sputum a moč, krev, kde to může být detekován patogenu, a to zejména u pacientů s AIDS. V šířeny kryptokokóza meningitida C. neoformans často kultivované z moči (prostaty ložiska infekce někdy přetrvávají i přes úspěšné clearance organismů z CNS). Diagnóza vyžaduje odborný úsudek zkušených odborníků, kteří podporují identifikaci zapouzdřeného kvasnic kvetení ve stěrech z tělesných tekutin, sekrety, výpotek, nebo v jiných vzorcích. Ve vzorcích biopsie tkáně zapouzdřené kvasinky mohou být také identifikovány a potvrzuje, že se jako C. neoformans pozitivní barvení nebo Masson mutsikarminom - Fontana.

Zvýšené proteinu v CSF a mononukleárních buněk pleocytózou charakteristikou kryptokokovou meningitidy, i když někdy převládá neutropenie. Glukóza je často nízká, a zapouzdřené kvasinky tvořící uzkobaziruemye embrya lze vidět na nátěru barveného tuší u většiny pacientů, a to zejména těch, kteří mají AIDS a kteří mají tendenci mít závažnější mykotické infekce, než ti, ti, kteří nemají infekci HIV. Některé parametry u pacientů s AIDS CSF jsou normální, kromě přítomnosti kvasinek barvením četné tuší. Test latex pro kryptokokovou antigenu v kapsli je pozitivní v CSF nebo krvi vzorků nebo vzorků z obou >90% pacientů s meningitidou a je specifická, ačkoli falešně pozitivní výsledky mohou být normálně titulek <1:8, особенно если ревматический фактор также присутствует.

léčba kryptokokózy

• Obvykle antimykotika.

Pacienti bez AIDS. Pacienti mohou nepotřebuje léčbu omezené plicní léze potvrzené normální parametry CSF s negativním kultur CSF a moči, a nedostatek důkazů kůže, kostí, nebo jiných mimoplicní lézí. Někteří odborníci se získá průběh flukonazolu, aby se zabránilo šíření krví a zkrátit průběh léčby onemocnění.

U pacientů bez meningitidou omezených kožních lézí, kostní nebo jiných míst vyžadovat systémovou antifungální terapii, obvykle flukonazol. Ve vážnějších onemocnění amfotericinu B s flucytosin.

Meningitidy standardním režimu - amfotericinu B a flutsitozin- alternativně Tento režim může být použit po dobu 2 týdnů, a následně flukonazolu. Po těchto systémů poskytují pacientům s AIDS, flukonazol, přičemž počet CD4 není >200.

Titry antigen Cryptococcus by měla být stanovena na začátku a na konci léčby. Nicméně, pokud pacient nezlepší při použití protiplísňových činidel, titulky by měly být double-kontroluje, jak pacient pokračuje v přijímání terapiyu- tituly by měly postupně klesat během úspěšné léčby. Kultura by měla stát negativní a zůstávají tak alespoň po dobu 2 týdnů, než je léčba dokončena.

U pacientů s AIDS. Všichni pacienti vyžadují léčbu. Když izolované plicní onemocnění nebo močových cest podáván flukonazol. Mnohem závažnější formu nemoci, flukonazolem navíc flucytosin. Když meningitida standardní režim - amfotericinu B a flucytosin v prvních 2 týdnů lecheniya- celé fáze indukční léčby trvá 6-10 týdnů. Alternativně, tento režim může být použit po dobu 2 týdnů, a následně flukonazolu. Po indukční terapie dokončena, vyžaduje dlouhodobou léčbu tlumič.

Téměř všichni pacienti s AIDS potřebují udržovací terapii v celém svém životě. Flukonazol přednostně itrakonazol, ale ve stejných dávkách úrovní itrakonazol priemlem- však séru se měří, aby se ujistil, že lék je absorbován. Mohou být také použity týdenní intravenózní dávka amfotericinu B, ale toto schéma bylo z velké části nahrazen jedním z azoly.