Kokcidioidomykóza: příznaky, léčba

Houby jsou někdy rozděleny tak, že příčina fokálních lézí v jiných tkáních. Symptomy, pokud existuje, jsou stejné jako v infekce dolních cest dýchacích nebo nespecifické diseminovaná infekce s mírnou horečkou. Diagnóza je založena na klinických a epidemiologických dat a potvrzeno radiografii hrudi, testovací kultury a sérologické testu. Léčba v případě potřeby se provádí s flukonazolem, itrakonazol, novější triazolu nebo amfotericin B.

V severní Americe, endemická oblast pro kokcidioidomykózy jsou:

• US Southwest,
• Severní Mexiko.

Kill zóna jih-západní státy zahrnují Arizona, Central Valley v Kalifornii, Novém Mexiku a Texasu západně od El Paso. Areál se rozkládá na severním Mexiku, tam jsou kapsy v některých částech střední Ameriky a Argentině.

patogeneze kokcidioidomykózy

Infekce se přenáší kontaktem s infikovanými spor ze prachu v dýchacím traktu. Vzhledem k tomu, cestování a oddálilo nástup klinických projevů infekce může nastat po návratu z endemických oblastí.

Poté, co C. immitis výtrusy dostanou do dýchacích cest, jsou převedeny do větších mikroskopických kuliček v postižené tkáni. Vzhledem k tomu, že sférické těla rostou a pak prasknout, přičemž každý uvolňuje tisíce malých endospor, které mohou generovat nové mikroskopické kuličky. onemocnění plic je charakterizován akutní, subakutní nebo chronické granulomatózní reakcí s různým stupněm fibrózy. Léze může vést ke vzniku dutin nebo tvorba nodulární léze ve formě mincí.

Někdy, s progresí onemocnění s rozsáhlým poškozením plic a šíření fokálních lézí mohou tvořit v jakékoliv jiné tkáně, obvykle v kůži, podkožní tkáně, kosti (osteomyelitida) a mozkových blan (meningitida). Průběh onemocnění je častější u mužů a velmi pravděpodobné, že v následujících situacích:

• HIV infekce.
• Použití imunosupresiv.
• Pokročilý věk.
• 2. polovina těhotenství nebo novorozenecké období.
• Určité etnické prvky (Filipínci, Afroameričanů, domorodí Američané, Hispánci a Asiaté, v sestupném pořadí podle relativního rizika).

Symptomy a příznaky kokcidioidomykózy

primární kokcidioidomykóza. U většiny pacientů je infekce bez příznaků, ale někdy jsou nespecifické respirační příznaky připomínající příznaky podobné chřipce, akutní bronchitidu nebo vzácně akutní zápal plic nebo pleurální výpotek. Symptomy v pořadí klesající frekvencí patří horečka, kašel, bolest na hrudi, horečka, slinění, zánět mandlí a hemoptýza.

Fyzické příznaky mohou chybět nebo být omezena na rozptýlených sípání v plicích s nudou. U některých pacientů vyvinout alergické příznaky projevuje artritida, zánět spojivek, nodosum zarudnutí a exsudativní erythema multiforme.

Primární plicní léze někdy nechat nodulární léze v podobě mincí, které by měly být odlišeny od nádorů, tuberkulózu a další granulomatózních infekcí. Někdy rozvíjet zbytkové břicha porazheniya- mohou lišit velikostí v čase a často se zdají být tenkostěnné. Malé procento těchto dutin může být uzavřen spontánně. Hemoptysis nebo hrozba proniknout do pleurálního prostoru někdy vyžadovat chirurgický zákrok.

progressive kokcidioidomykóza. Nespecifické příznaky jsou mírné horečce, nechutenství, hubnutí a slabost.

Rozsáhlá plicní choroba může způsobit postupné cyanóza, dušnost a slizistognoynuyu nebo krvavé hlenu. Známky mimoplicní lézí jsou závislé na lokalizaci infekce. Odvodňovací sinus pasáže někdy připojit hlubší léze na kůži. Omezené mimoplicní léze se často stávají chronickými a opakující se, někdy i na dlouhou dobu po vyplnění formuláře na úspěšné antimykotické léčby.

Neléčená šířeny kokcidioidomykóza je obvykle smrtelné onemocnění, a pokud meningitida vyvíjí, pak rozhodně smrtící. Mortalita u pacientů s HIV infekcí, je více než 70% během 1 měsíce po vzniku diagnoza- zda léčba vliv na četnost úmrtí, není jasné.

Diagnóza kokcidioidomykózy

• Zkušební kultury (hladké nebo houbového).
• Mikroskopické vyšetření vzorků pro testování na přítomnost mikrospor C. immitis.
• Sérologické analýzy.

Eosinophilia může být důležitým vodítkem při identifikaci kokcidioidomykózou. Diagnózu lze předpokládat na základě historie a typické klinické projevy, pokud jsou důležité ochevidny- hrudníku rentgenu. Může potvrdit diagnózu mykotické kultury nebo o vizualizaci mikrokuličky C. immitis v sputa, pleurální tekutiny, cerebrospinální tekutiny, exsudátu z drenážního nebo biopsie materiálu. Nepoškozené mikrokuličky obvykle 20-80 mm v průměru, silnostěnné a jsou naplněny malý (2-4 mm) -endosporami. Endospory vyrobené v tkáni z rozbité mikrokuličky, mohou být zaměněny za netsvetuschie kvasinek.

Sérologická analýza protilátek kokcidioidomykóza pomocí imunodifuzního kit (pro IgG a IgM protilátek) a fixace komplementu (protilátky proti IgG) je nejužitečnější test. titulky >1: 4 v séru v souladu se stávajícím nebo nedávné infekce, a vyšší titry (>01:32) ukazují proces ekstralegochnogo vysokou pravděpodobností. Nicméně, u pacientů s oslabenou imunitou může být nízké titry. Titry by se měla snížit jako úspěšné léčby. Přítomnost protilátek vázat komplement v CSF je důležitým diagnostickým ukazatelem pro koktsidioidoznom meningitidy, a protože Kultura CSF v jiných mykóz jsou zřídkakdy pozitivní.

Zpožděný kožní alergie na coccidioidin nebo spherulin se obvykle objevuje během 10-21 dnů po akutní infekce u imunokompetentních pacientů, ale s charakteristickým nedostatkem progrese onemocnění. Vzhledem k tomu, test je pozitivní, že většina lidí v endemických oblastech, jeho hlavní hodnota spočívá v možnosti využívat výhody epidemiologických studií, a ne pro diagnózu.

léčba kokcidioidomykóza

• Konvenční antimykotika.

Potřeba pro léčbu primárního kokcidioidomykózou u pacientů s rizikem je malý diskuse. Někteří odborníci předepisují flukonazol, protože jeho toxicita je nízká a použití snižuje riziko infekce prostřednictvím hematogenního, především kosti a mozek. Kromě toho, příznaky rychle zastaven u pacientů podstupujících léčbu, než ti, kteří nebyli léčeni antifungálních činidel. Další odborníci se domnívají, že flukonazol může oslabit imunitní odpověď a riziko úniku krve je v primární infekce příliš nízká, aby zajistili použití flukonazolu. Vysoké titry vazby komplementu bodu na distribučního procesu a vyžadují léčbu.

Nemeningealnye mimoplicní léze mírné - střední závažnosti by měly být léčeny s flukonazolem nebo vorikanazolom. V případě těžkého poškození dané amfotericinu B. Pacientovi mohou pak být převedeni na perorální azolu, jakmile jsou stabilizované, obvykle během několika týdnů.

U pacientů s HIV nebo AIDS související kokcidioidomykózou vyžaduje, aby udržovací terapie zabráněno retsidiv- flukonazol nebo itrakonazol - pravidelný a dostatečný léčebný režim. U pacientů s azoly netolerantní týdenní přiděleného amfotericinu B intravenózně. Formulace B amfotericinem lipidů spojené jsou výhodné ve srovnání s běžným amfotericinem B

Když meningeální kokcidioidomykóza, je používán flukonazol. V případě potřeby amphotericin B požaduje intratekální injekce, intraventrikulární nebo pomocí podkožní nádrže nebo intracisternálně. Meningeální léčba kokcidioidomykóza by měla pokračovat po mnoho měsíců, možná na celý život. Chirurgické odstranění postižené kosti může být nutné léčit osteomyelitidu.