Bolest v končetinách: příčiny, léčba

Bolest může mít vliv na část končetiny (bolesti kloubů).

Bolest může být konstantní nebo přechodné, není spojena s pohybem nebo způsobit pohyb. Přidružené příznaky a znaky často pomáhají určit příčinu.

Příčiny bolesti v končetinách

Pohybového systému a měkkých tkání:

důvod	možné příznaky	diagnostický přístup
celulitida	Místní zarudnutí, teplo, bolest, otok. někdy horečka	Klinické hodnocení. Někdy se krevní kultury a tkáně (např., V přítomnosti imunodeficitních stavů)
Hluboká infekce měkkých tkání (např myonekróza, nekrotizující podkožní infekce)	Hluboká konstantní bolest, obvykle nedostatečné jiné klinické příznaky. Zarudnutí, zvýšená lokální teplota, bolest, otoky, hustou horečku. Někdy crepitus, páchnoucí výtok, bulózní nebo nekrotická oblast intoxikace příznaky (například přeludy, tachykardie, bledost, šok)	Plodiny krve a tkáně. rentgenové vyšetření. někdy MPT
osteomyelitida	Hluboké konstantní, často noční bolesti. Bone něha, horečka. Často rizikové faktory (např, imunosuprese, intravenózní užívání drog, přítomnost dobře známých zdrojů infekce)	rentgenové vyšetření, MPT a / nebo CT. Někdy plodina oddělit od kosti
Nádor kostí (primární nebo metastatické)	Hluboké konstantní, často noční bolesti. Bolestivost kostí. Často údaj o rakovinu historie	rentgenové vyšetření, MPT a / nebo CT.

Cévní příčiny:

důvod	možné příznaky	diagnostický přístup
Hluboká žilní trombóza	Otok, často zvýšení místní teploty a / nebo zarudnutí a otok někdy žil. Často - přítomnost rizikových faktorů (např hyperkoagulační, nedávný chirurgický zákrok, imobilizace, rakovina)	Ultrazvukové vyšetření. Video: Bolest v ruce - příčiny a rizika. Proč bolet ruce? Možná, že studie z D-dimeru
Chronické žilní nedostatečnosti	Mírné nepohodlí doprovázena přítomností edém, erytém, a zvýšení teploty na distální části dolní končetiny. Někdy - malé vředy /	klinické hodnocení
Akutní ischemie (obvykle spojené s trombózou nebo embolií tepny, ale někdy může způsobit masivní iliofemorální žilní trombóza oblast, což vede k celkové zakrytí průtoku krve v končetině)	Náhlá silná bolest. Známky ischemie distální části končetiny (např, studených končetin, bledost, deficit pulsu, zpoždění kapilární náplň). Někdy i kožní změny orientačních chronické ischémie (např atorfiya, vypadávání vlasů, bledost, vředy). O několik hodin později - neurologický deficit a bolestivost svalů. Někdy - údaj o onemocnění periferních tepen v historii	Okamžité provedení angiografie
Periferní arteriální nedostatečnost	Pravidelné bolesti nohou, je vždy spojena s fyzickou aktivitou, klesající v klidu (přerušované kulhání), někdy - bolesti v klidu, která může být zvýšena zvýšením nohy. Snížená kotník-brachiální index, kožní změny indikativní chronické ischemie	Ultrazvukové vyšetření. Někdy - angiografie

Neurologické poruchy:

důvod	možné příznaky	diagnostický přístup
Plexopathie (brachiální nebo bederní)	Bol- obvykle slabost, ztráta reflexů. Někdy - necitlivost podél nervu	Obvykle - elektrodiagnosgicheskie testy (electromyography a nerv rychlost vedení zapnuto). někdy MRI
Komprese syndrom hrudní	Bolest a parestézie, počínaje na hrdle nebo osazení a probíhající podél mediální straně předloktí a ruce	To nebyl nalezen možných elekrodiagnosticheskie testy a / nebo MRI
Radikulopatie (např. V důsledku kýly z meziobratlové ploténky nebo kalusu)	Bolest a někdy i porucha citlivosti obvykle MRI dermatomalnomu vhodnou distribuci a zvýšit pohyb. Často - bolest v krku nebo zádech. Obvykle - slabost a oslabení hlubokých šlachových reflexů v průběhu nervových kořenů	Typicky, MRI
Bolestivé polyneuropatie (např., Alkoholické neuropatie)	Chronická, pálivá bolest, většinou v obou rukou nebo nohou klinické hodnocení. Někdy - porušení citlivost, jako je hypestézie, hyperestézii a / nebo alodynie (bolest v reakci na non-bolestivé podněty)	klinické hodnocení
Komplexní regionální bolestivý syndrom	Hořící poruchy bolesti, hyperestézie, allodynie, vazomotorických. Obvykle - existují náznaky traumatu (eventuálně i opožděné)	klinické hodnocení

jiné:

důvod	možné příznaky	diagnostický přístup
Akutní koronární syndrom (projevující se bolest může vyzařovat pouze v ruce)	Nepřítomnost jiných charakteristik v oblasti lokalizace Bolívarovské přítomnosti jiných prvků, což potvrzuje příčinu (např., Anamnéza onemocnění koronárních tepen, pocení a / nebo dušnost, bolest vznikající současně v ruce)	EKG a troponinu v krevním séru. Někdy - zátěžový test tolerance nebo koronární
myofasciální syndrom	Chronická bolest a citlivost Klinické hodnocení v průběhu intenzivní svalové řetězce, zhoršuje při jízdě a při tlaku na spouštěcí bod (zóny, vzdálené od místa bolesti)	klinické hodnocení

Zranění nebo nadměrný stres póly but-kosterní systém, jsou nejčastější příčinou bolestí v končetinách, ale to by mělo být snadno identifikovatelné v sběr anamnézy. Tato sekce je určena k bolesti v končetinách, které nejsou spojené s kloubním onemocněním, úrazem nebo přetížení. Existuje spousta důvodů, ale nejčastější jsou:

Video: Bolest nohou, co má dělat. Noha léčba bolesti. Bolavé nohy Důvod

Hluboká žilní trombóza.
Celulitida.
Radikulopatie.

Vzácné, ale závažné příčiny, které vyžadují rychlou diagnostiku a okamžitou léčbu, zahrnují:

Akutní arteriální okluze.
Hluboké infekce měkkých tkání.
Akutní koronární syndrom (projevující se bolest může vyzařovat pouze v ruce).

Posuzování bolesti v končetinách

Je důležité vyloučit akutní arteriální okluzi.

historie

Historie tohoto onemocnění musí obsahovat informace o trvání, intenzita, místo, povaha a časových parametrů bolesti. Je nutné věnovat pozornost nedávné trauma nebo neobvyklé nadměrným svalovým napětím, stejně jako faktory, které zhoršují (např pohyb končetin, chůze) a oslabení (např prázdniny určité pozice) bolesti. To by mělo odhalit přítomnost přidruženými neurologickými symptomy (např., Necitlivost, parestézie).

Kontrolní systémy a orgány musí být zaslány k identifikaci možných příčin, včetně bolest v krku nebo bolesti zad (radikulopatie), horečka (infekce, jako je například osteomyelitidy, celulitida nebo hlubokou infekcí měkkých tkání), dušnost a bolest na hrudi nebo pocení (CHD).

Anamnéza jiných chorob musí obsahovat informace o rizikových faktorech, včetně onkologie (metastazující kostní nádory) - imunodeficience nebo užívání drog (infekce) - giperkoagulyatsii- diabetes (onemocnění periferních tepen s vývojem ischemie končetin) - periferní arteriální onemocnění, hypercholesterolemie a / nebo arteriální hypertenze (akutní nebo chronická ischemie) - za přítomnosti osteoartrózy nebo revmatoidní artritida (radikulopatie) -, jakož i poranění. Při sběru rodiny a sociálních dějin by měly věnovat pozornost na počátku vývoje kardiovaskulárních onemocnění a přítomnost kouře (ischemie končetin nebo ischemickou chorobou srdeční), stejně jako užívání drog (infekce).

lékařská prohlídka

Vitální funkce jsou hodnoceny na jaké horečka (což může být příznakem infekce) a tachykardii a / nebo tachypnoe.

Video: křeče v nohách příčiny a léčba. Tipy Dr. Bubnovskaya

Postižené končetiny se zkontroluje pro posouzení barvy kůže, přítomnost edému, změny na kůži nebo vlasy je určena přítomností teploty pulsace končetiny, přítomnost nemocnosti a krepitace (mírný krakování pocit, který indikuje hromadění plynu v měkkých tkání). Srovnání síly, citlivosti a hlubokých šlachových reflexů na obě nohy. Měřeno systolický krevní tlak na kotníku postižené končetiny a v porovnání se systolický krevní tlak rukah- jejich poměr odráží kotník-brachiální index.

Náhlá silná bolest.
Známky akutní ischemie končetin (např, chladu, bledé, nedostatek pulzu, kapilární náplň zpomalení).
Dušnost, bolesti na hrudi a / nebo pocení.
Příznaky intoxikace (např., Bludy, tachykardie, šok, bledost).
Crepitus, bolest, páchnoucí výtok, buly, nekrózy.
Rizikové faktory pro vznik hluboké žilní trombózy.
Neurologické poruchy. Interpretace dat.

Je vhodné, aby pacienti rozdělit podle závažnosti symptomů, pak provádět diferenční diagnózy jako vyhledávání, na základě přítomnosti příznaků:

Ischemie.
Zánět.
Neurologické poruchy.

Náhlá silná bolest může signalizovat vývoj akutní ischemie nebo akutní radikulopatií (například v důsledku náhlého nástupu herniace disku). Akutní ischemie vede k generalizované bolesti v končetinách a projevuje oslabení nebo nepřítomnost impulzu, zpomalení kapilární náplň, bledost a chlad konechnosti- kotník-brachiální index je obecně <0,3. Эти признаки поражения сосудов, как правило, отсутствуют при радикулопатии, при которой боль обычно имеет дерматомальное распределение и нередко сопровождается болью в шее или спине и ослаблением сухожильных рефлексов. Однако в обоих случаях может присутствовать слабость конечности. Острая ишемия, связанная с массивных венозным тромбозом (циркуляторная венозная гангрена), обычно приводит к появлению отека, который не характерен для ишемии, обусловленной окклюзией артерии.

V subakutní bolesti přítomnost zarudnutí a bolesti, často doprovázená otoky, to indikuje přítomnost zánětu. Pokud jsou zjištěny tyto příznaky lokálně nebo kruhově, které mohou mít celulitidu. Zobecněný kruhový edém je častější u hluboké žilní trombózy, nebo, více zřídka, hluboké infekce měkkých tkání. U pacientů s hlubokou infekcí měkkých tkání obvykle tam jsou příznaky závažné nemoci mohou být identifikovány bul, crepitus nebo nekróza oblastí. Příznaky hluboké žilní trombózy může být razlichnymi- otok a stoupání teploty rameno může být zanedbatelný nebo chybí. Přítomnost neurologických poruch, jako jsou slabost končetin, parestézie, a / nebo ztrátě citlivosti může znamenat radikulopatie nebo plexopathie. -Li neurologické poruchy mají dermatomalnoe distribuci, s největší pravděpodobností přítomnost radikulopatií.

Při konstantní bolest diferenciální diagnózy může být obtížné. V přítomnosti možných příčin neurologických poruch zahrnují radikulopatie (na dermatomalnom povaze šíření bolesti), plexopatie (během šíření podél plexu) nebo komplexního regionálního bolestivého syndromu (bolest v kterémkoli provedení). Komplexního regionálního bolestivého syndromu může být také podezřelý z přítomnosti změn vazomotorických (například bledost, mramor, studené končetiny), a to zejména v případě, že před traumatem příslušné končetiny. Myofasciální syndrom nevede ke vzniku neurologických a cévních poruch a v typických případech se projevuje přítomností bolestivého svalového vlákna v oblasti lokalizace bolesti, bolest může být také způsobeno podrážděním spouštěcí zóně, která je lokalizovaná v blízkosti bolestivé oblasti. Při absenci jakýchkoliv klinických příznaků by mělo být podezření na rakovinu nebo osteomyelitidu, zvláště v přítomnosti rizikových faktorů.

Pravidelné bolest, která se objeví vždy na stejné fyzické zátěži a rozprostírá se v klidu během několika minut, může indikovat přítomnost onemocnění periferních tepen. Tito pacienti obvykle označený pokles indexu kotník-paže <0,9- значение этого показателя <0,4 свидетельствует о тяжелом поражении сосудов. У больных с заболеванием периферических артерий возможно наличие изменений кожи (например, аторфия, потеря волосяного покрова, бледность, изъязвления).

přehled

Celulitida charakter myofasciální bolest, neuropatie a komplexní regionální syndrom často diagnostikován na základě klinických příznaků. Dodatečné testy jsou obvykle nutné k identifikaci jiných příčin bolesti.