Zátěžový test na srdce (kardiologie)

Význam takového testu pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění, závisí na pravděpodobnosti onemocnění koronárních tepen před zkouškou, jak je definována příznaky a rizikové faktory. U pacientů s nízkou výchozí úroveň pravděpodobnosti Falešně pozitivní výsledky testů bude vyšší.

• ICHS diagnostika pro celkovou citlivost 68%, specifičnosti - 77%.
• Specifičnost nižší u žen

Test s fyzickou aktivitou

• Důležité předběžné vyšetření a EKG pro vyhodnocování contra a stanovit podmínky, které mohou komplikovat interpretaci dat.
• Veškeré vybavení pro resuscitaci by měly být k dispozici.
• Prováděny průběžně sleduje EKG, krevní tlak a hladinu zatížení.
• Nejčastěji se používá Bruce běžícím pásu protokolu, který se skládá ze tří-minutových intervalech s postupně se zvyšující rychlostí sklonu a tlaku.
• Často využívají modifikované Bruce protokol pro stratifikaci rizika u pacientů po 5-7 dnech po CABG u pacientů s nízkým rizikem úmrtí. Vyznačuje se dvěma dalšími fázemi s nízkým zatížením na začátku standardního Bruce protokolu.

Závěrečné testování point

Je pravidlem, že není dost klinických důvod trávit protokolu Bruce více než 12 minut, více informací je nepravděpodobné, že by diagnostický nebo prognostický význam. Následující důvody jsou signály pro zkoušku konec zatížení.

trpělivý

• Pacient chce zastavit nebo ho nelze nadále vykonávat.
• Významný diskomfort na hrudi.
• Silná únava nebo těžkou dušnost.
• Ostatní omezující symptomy.

operátor

• Pacient vypadá dobře.
• Hypotenze fyzická zátěž (systolický krevní tlak nižší než před zkouškou ve stoje).

Koncový bod ECG

• ST segmentu deprese horizontální nebo se sklonem (obvykle <1,5 мм).
• Zvedání ST.
• Nová paprsek blokáda (také indikuje pozitivní výsledek.) Nebo AV-blok.
• Komorové arytmie.
• Supraventrikulární arytmie.

Některé koncové body protokol

úspěch > 85% maximální srdeční frekvence vypočtené v této věkové skupině (nebo 70% u pacientů, kteří podstoupili CABG).

Podmínky, které nemohou být spolehlivým interpretace EKG

Nevhodné pro určení tolerance zátěže, pokud změny v EKG nejsou informativní, ale tolerance zátěže může být spolehlivě oceněna.

• Preexcitace - Wolff-Parkinson-White syndrom.
• Rytmus EX.
• ST deprese sám více než 1 mm.
• Blokáda svazku pravé noze - výklad změn v EKG je nespolehlivý v vodičů V1 a V3.
• Pacient má digoxin.
• Kritéria pro EKG hypertrofie levé komory.
• Odchylky výkonnost elektrolyty, jako je hypokalemie.

Indikace, kontraindikace a komplikace zátěžových testů

Obecné indikace

• Vyhodnocení pacientů s podezřením na ischemickou chorobou srdeční.
• Stratifikace rizika po CABG.
• Prognóza a léčba pacientů s drogami řízené stabilní anginy pectoris nebo s prokázanou ischemickou chorobou srdeční s zhoršení příznaků.
• Další indikace zahrnují:
• Předoperační posouzení;
• vyhodnocení léčebné odpovědi u některých pacientů s arytmií.

absolutní kontraindikace

• Symptomatická těžkou AS.
• Nekontrolované srdeční selhání.
• Akutní infarkt myokardu - do 2 dnů.
• Nestabilní angina pectoris.
• Akutní myokarditida nebo osrdečníku.
• Akutní plicní embolie.
• Akutní disekce aorty.

relativní kontraindikace

• Stenóza levé věnčité tepny.
• Tachyarytmie s nekontrolovanou komorového rytmu, např AF.
• Duševní nebo tělesným postižením, což vede k neschopnosti pacienta k výkonu práce.
• AV blok, těžká.

komplikace

Video: Diagnostika srdce. Metody v kardiologii: Stres echokardiografie a přenosné Kardiografy

• Vzácně vzorku může vést k vážným komplikacím.
• 10000 vzorky mají asi 3,5 MI, těžké arytmie 4,8 a 0,5 úmrtí.

Interpretace výsledků vzorků

• V případě, že pacient prodělal 12 minut protokolu Bruce bez příznaků a změny na EKG, je to negativní výsledek testu na ischemie srdce, pacient spadá do nízkým rizikem kardiovaskulárních onemocnění.
• Pokud je test byl předčasně ukončen z jakéhokoli důvodu je nutné, aby provedly důkladnou výklad za účelem adekvátní léčby pacienta.
• Dávejte pozor na EKG signálu zprůměrované - mohou obsahovat artefakty možné hypo- nebo giperdinamika segmentu ST. Počítačové záznamy obecně neuznávají takové artefakty, takže vždy zkontrolujte původní data.

Známky pozitivním testem

• Významné příznaky anginy pectoris, a to zejména v souvislosti se změnami na EKG.
• Zvedání ST.
• Nová raménka blok.
• Komorové arytmie.
• Napětí Hypertenze - systolický krevní tlak nižší než krevní tlak při vstávání do testu.

Vzorek čas hraje důležitou roli - malá vzdálenost znamená špatnou funkční rezervu, což samo o sobě je indikátorem špatné prognózy, a to i při absenci dalších změn (zejména pokud < 3 мин по протоколу Брюса).

další akce

• U pacientů s výrazně pozitivním vzorkem nebo vysokým rizikem Duke by měl zvážit koronarografii.
• Ve srovnání s pacienty s meziprodukty skóre Duke nebo s neinformativní výsledek testu by měl být založen na klinický obraz, který může obsahovat další neinvazivní testy nebo koronární angiografie.

Ostatní (imaging) zátěžový test

svědectví

Video: Diagnostické metody v kardiologii: běžecký pás Zkouška, půjčovna ergometrie a koronární angiografie

• Pacienti, kteří nejsou schopni provést standardní vzorek.
• Odchylky od normy EKG v klidu, což je výklad zatížení nespolehlivé.
• Jako další vyhodnocení nejasných výsledků zkoušek s nákladem.

Mít prognostickou hodnotu bez ohledu na cvičení na běžeckém pásu, a přítomnost rizikových faktorů. V souvislosti s testováním na trati, mohou výrazně zlepšit informační obsah pozitivní a negativní prediktivní hodnoty každého z testů používaných samostatně.

Zobrazovací testy mohou být prováděny s fyzickou nebo farmakologichesoy zatížení (dobutamin nebo adenosin dipiramidolom).

Test volba

• K dispozici:
  
• Zátěžová echokardiografie - dobutamin.
• Perfuzní scintigrafie myokardu.
• Kardiovaskulární MP - adenosin pro vyhodnocení perfuze nebo dobutamin pro funkční hodnocení.
• pozitronová emisní tomografie.
• Volba závisí do značné míry na dostupnosti vybavení a dovednosti specialistů.
• Přesnost testů a jejich pozitivních a negativních prognostických kritérií podobné.