Pokud je bolest na hrudi. diagnostické testy

Video: GARDEN bolest Valery Rytikov- na hrudi a flurevity

Vzorky s fyzickou aktivitou

V mnoha případech se po shromáždění historii a fyzické vyšetření potřeba diagnostického testu, který by pomohl vytvořit diferenciální diagnostiku atypickou bolest na hrudi.

V tomto testu je považován za test tolerance cvičení pro mnoho let. V současné době však rozsáhlé studie ukázaly, že na základě vzorku výsledky z cvičení může být diagnostikována koronární srdeční choroby, ale v mnoha případech není možné vyhodnotit prognózu onemocnění.

Aplikujeme-li Bayesův teorém, pak s vědomím a priori pravděpodobnost diagnózy a diagnostickou hodnotu testu použit, je možné vypočítat podmíněnou pravděpodobnost diagnózy u tohoto pacienta, za předpokladu, že informace získané v této studii, nezávisí na dříve získaných očekávané výsledky.

Jak je znázorněno na obr. 13, výsledek zátěžové zkoušky může mít jinou hodnotu v závislosti na stupni nebezpečí srdečního onemocnění u pacienta, před sady vzorků.

Obr. 13. Křivky ukazují funkční vztah a posteriori pravděpodobnosti (po studie) z a priori pravděpodobností (před stanovením), výsledky pro různé fyzikální nagruzke- segmentu posunu EKG ST o 2 mm nebo více, zvyšuje pravděpodobnost ICHS, zatímco deprese úseku ST nejméně 1 mm je doprovázen postupným snížení pravděpodobnosti vzniku ischemické choroby srdeční (CHD)

Pacienti s SARS angína negativní zátěžový test snižuje pravděpodobnost s ischemickou chorobou na 25%, přibližně, slabě pozitivní výsledek testu (ST deprese úseku 1-2 mm), zvyšuje pravděpodobnost diagnózy do asi 75%, a výsledek vzorku rezkopolozhitelny (ST segmentu deprese větší než 2 mm) se zvyšuje že až 95% (viz obr. 14).

Obr. 14. Poměr Zájem ukazují, jak EKG s cvičením a studii s použitím TALNAH během cvičení vliv na pravděpodobnost výskytu ischemické choroby srdeční (ICHS) u pacientů s atypickými příznaky anginy pectoris [Goldman L: -. Ne-invazivní hodnocení bolesti na hrudi. - Urban Health, 9, 29, 1980 (s povolenkou)].

Kromě standardní metodou EKG s fyzickou aktivitou, jsou zde dvě další testy, které mohou pomoci při diagnostice ischemické choroby srdeční: radioizotop skenování pomocí thallium a radioaktivních izotopů ventrikulografie, dobrý výkon s výkonem. V první studii, injekce radioaktivního thalia se provádí při maximálním zatížení.

Thalium, jako je draslík, se hromadí v myokardu oblastech, kde je dostatečný přísun krve. V důsledku toho v případě neexistence stenózy koronárních tepen během skenování přes thalia během cvičení uvedeno dobré akumulace izotopu části ve všech myokardu levé komory.

Naproti tomu, pokud je dostatečné proudění krve v důsledku stenózy koronárních tepen, akumulace thalia je snížena nebo chybí. U pacientů s infarktem myokardu oblasti je detekován jako sníženou akumulaci v průběhu cvičení a v klidu. Naopak, pokud mají pacienti přechodné ischemie v reakci na výkonu, který je ekvivalentní patofyziologické anginy pectoris, hromadění thalia v některých oblastech srdečního svalu v průběhu cvičení je snížena nebo chybí, a ve zbytku se vrátí do normálu.

Díky nezávislosti informací získaných při skenování thallium při cvičení vyplývající ze standardního zatížení EKG na Bayesovské analýzy po výsledky ošetření EKG byl použit pro vyhodnocení výsledků thalia skenování.

Jak je znázorněno na obr. 14, Použití thalia kontroly během cvičení elektrokardiogramu po zátěži může zvýšit pravděpodobnost detekce koronárního srdečního onemocnění u pacientů s atypickou bolest na hrudi. Pokud jsou výsledky obou testů jsou pozitivní, pravděpodobnost, ischemické choroby srdeční, je asi 95%. je-li výsledek jednoho z nich je negativní a druhý pozitivní - od 45 do 85%, a je-li oba testy se získá negativní výsledky - 8%.

Nedávné studie ukázaly, že použití izotopu ventrikulografie během cvičení poskytuje informace o přesnosti snímání blízké thalium během cvičení. Když radionuklid ventrikulografie vyrábět injekční izotop a určit průměrnou ejekční frakce levé komory na několik srdečních cyklech.

Integrační nebo sumační radioaktivních impulzů v levé komoře velkého počtu srdečních cyklů, vyrobeného za použití počítače. Běžná fyzická aktivita vede ke zvýšení ejekční frakce levé komory, ale stupeň zvýšení se snižuje po 60 letech.

U pacientů s koronárním arteriálním stenóza ejekční frakce levé komory pod vlivem fyzické aktivity se snižuje. Tento pokles je způsoben výskytu ischemie u pacientů s onemocněním věnčitých tepen, ve vzácných případech může být zjištěn u zdravých jedinců, stejně jako řada dalších chorob srdce.

Diagnostická hodnota výsledků skenování a radionuklidové ventrikulografie během cvičení thalium identifikující ischemické choroby je prakticky totožná. Velkou výhodou thalia kontroly během cvičení je možnost definování sekundární zóny přechodné ischemie u pacientů se stabilní izotop vada hromadit v důsledku infarktu myokardu.

Ve srovnání s poklesem ejekční frakce v průběhu cvičení u pacientů s infarktem myokardu, rozsáhlé čerstvé zóny ischemie není vždy zjištěn, protože větší míře tento pokles může být v důsledku předchozího infarktu myokardu.

Informativnost zátěžových testů

Navzdory tomu, že v současné době se konala v dostatečně vysoké úrovně výzkumu za použití Bayesův teorém hodnotit informační obsah různých diagnostických testů, mnoho z nich nepoužívají údaje o pacientovi, získané před diagnostického testu (předpokládá se, že před nemocné osoby testu neznámé ).

V poslední době jsme byli schopni ukázat, že informace, která zahrnuje typický charakter bolesti na hrudi, přítomnost nebo nepřítomnost předchozího infarkt myokardu, věku a pohlaví pacienta, na hladinu cholesterolu v plazmě, informace o tom, kouření, může přesněji odhadnout diagnózu ischemické choroby srdeční, než to lze provést pouze na základě posouzení typické ischemické bolesti na hrudi.

V podstatě tato analýza bere v úvahu kombinaci anamnézy a různé epidemiologické rizikové faktory a predikovat v 84% případů, zda pacient, který si stěžuje na bolesti na hrudi při srdeční katetrizace odhalila závažné ischemické choroby. S takovou detailní analýze dodatečných informací získaných od zatížení EKG nemá žádný významný vliv na výsledky stanovení diagnózy a procent potvrzených diagnóz jen zvyšuje na 87.

Výsledky ukazují, že v případech, kdy lékař má nepřeberné množství informací o pacientovi, výsledky zátěžového testu spojené s touto informací ve větším rozsahu, než by se dalo očekávat na základě náhodného vzorku. V důsledku toho, mohou výpočty založené na Bayesova teorému nafouknout diagnostickou hodnotu informací získaných zátěžového testu.

Jinými slovy, čím více lékař ví o pacienta (anamnéza dat, rizikové faktory a fyzikální vyšetření), tím menší je nová informace může dát zátěžový test. V takových případech se výsledky zátěžových testů v rozporu s klinickým obrazem nemoci, je pravděpodobnější, že omyl, než aby byly užitečné.

Omezení stresu a dalších diagnostických testů mohou být prokázána na základě analýzy uvedeným termínem „práh analýza“. Stručně, tento pojem znamená, že výsledky diagnostického testu jsou hodnoty v případě, že změní pravděpodobnost diagnózy tak, že má za následek změnu v léčebné strategie.

Jinými slovy, změny v míře pravděpodobnosti výskytu tohoto onemocnění je důležité, pokud je založen na přijetí lékařských řešení. Například, snižuje pravděpodobnost diagnózy ischemické choroby srdeční od 75 do 50%, může být relevantní pro statistiku, ale nebude to být důvodem ke změně léčebných postupů pro lékaře.

Po analýze diagnostickou hodnotu zátěžového testu touto metodou bylo zjištěno, že pouze 20% z výsledků testů pacientů vést ke změně strategie léčby (za klinicky významné prahové posun). Kromě toho třetina pacientů, pravděpodobnost diagnostice, které jsou mimo prahu, výsledky zátěžových testů lékaře omyl.

Proto správnost zátěžového testu byl malý a mohou překračovat prahy pravděpodobnost onemocnění srdce, ve kterém může lékař vybrat určité terapeutické účinky, pouze 6% pacientů.

Údaje získané mnoho výzkumníků, tak či onak lékaře vede k rozporu. A EKG se zatěžovací zkoušky a stres s thalia skenování radioizotop ventrikulografie může poskytnout důležité diagnostické informace, ale velké množství klinických údajů k praktickému lékaři, tím méně mu může věřit výsledky těchto studií, v případě, že nesplňují klinický obraz.

Běžný pacient s atypickou bolest na hrudníku negativní srdeční studie potvrdily, několikrát, může snížit pravděpodobnost diagnózu ischemické choroby srdeční a 10% nebo méně. Tento údaj zní přesvědčivě a pro pacienta i pro lékaře, ale měli byste si být vědomi toho, že pravděpodobnost je menší než 10%, nelze zcela vyloučit možnost nákazy.

V mnoha případech, pacienti i lékaři změnili svůj postoj ke strategii léčby, a to i v případě, že pravděpodobnost závažného onemocnění je mnohem nižší než 50%. Z tohoto důvodu se u pacientů s ischemickou chorobu pravděpodobnosti méně než 50%, může být také provedena antianginózní terapie zkušební přípravky. V případě, že pozadí takové bolesti na hrudi terapie projde, je pravděpodobnost, že příznaky pozorované v důsledku ischemické choroby srdeční, zvyšuje i přes nedostatek jasných experimentálních dat pro určení pravděpodobnosti kvantitativně.

koronární angiografie

Pro zjištění přítomnosti pacientů s ischemickou chorobou srdeční, je možné jen s pomocí koronární angiografie. Tato studie považována za „zlatý standard“ v diagnostice ischemické choroby srdeční. Bohužel, přítomnost ischemické choroby srdeční, není nezbytné, zaručeno, že bolestivý syndrom, atypický hrudi způsobené detekována angiografických anatomickými poruchami.

V takových případech je důležité, aby prokázal, že fyzická aktivita, která vede ke vzniku bolesti na hrudi, a také způsobuje výrazné hemodynamické změny. Proto kardiologové někdy doporučit chození do levé síně během srdeční katetrizace u pacientů se syndromem atypickou bolest na hrudi.

Stimulace levé síně při rychlosti 150 tepů za 1 minutu nebo více, k vyvolání ischemie myokardu. Výsledkem je pozitivní, jestliže je bolest na hrudi, doprovázené objektivní důkazy o ischemie myokardu (změny elektrokardiogramu, zvyšuje konečný diastolický tlak v levé komoře, nebo snížení hodnoty laktát metabolismus).

V případě, že katetr nezjistí objektivní změny, které se obecně za to, že míra ischemické choroby srdeční není příčinou bolesti na hrudi, a to zejména v případě, že bolest vyjádřila atypický charakter.

Další technika, která je někdy používán v srdeční katetrizace je ergonovin vstřikování vyprovokovat křeč koronárních tepen u pacientů s podezřením na tuto diagnózu. Klasická pozitivní reakce na injekci ergonovin je vyjádřena vzhledem křečí koronárních cév, doprovázené bolestí na hrudi a ischemické změny v EKG. I když malý počet zdravých dobrovolníků po injekci může být křeč věnčitých tepen, výsledky tohoto testu jsou věrohodné.

echokardiografie

Typicky echokardiografie neposkytuje velkou pomoc v diagnostice onemocnění koronárních tepen, kromě zjišťování poruch segmentové ventrikulární stěny pohyb. Vzhledem k tomu, tyto poruchy jsou obvykle detekovány u pacientů s předchozím infarktem myokardu nebo zjevné změny jizvu na EKG, při použití této metody není třeba registrovat porušování levé komory pohybu stěn.

Echokardiografie může být důležité při diagnostice příčiny kardiogenního tři nekoronárních atypickou bolest na hrudi: aortální chlopně, idiopatické hypertrofické subvalvulární stenózou aortální nebo prolaps mitrální chlopně. Tak, u pacientů se srdečním šelesty echokardiografie může přispět k objasnění příčin atypickou bolest na hrudi.

jiné studie

Při stížnosti gastrointestinálního traktu k diagnóze může poskytnout sekvenční fluoroskopie horního gastrointestinálního traktu perorálním podáním barya, ultrazvukové vyšetření dutiny břišní, orální cholecystography nebo skenování jater za použití kyseliny iminodioctové.

Ve zvláště obtížných případech může být rozhodující pro provádění testů Bernstein - zavedení sondy do jícnu, následovaný instalací roztoku kyseliny koncentrované v distální části.

S kladným výsledkem, že je obvyklý pro pacienta bolesti na hrudi, která může být doprovázena pálení v srdci či křeč jícnu.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné