Akutní revmatická horečka, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

V raném dětství a dospívání výskyt akutní revmatické horečky - 0,5 / 1000, a nových případů srdečních vad - 1.3 / 1000 obyvatel. To znamená, že výskyt ARF je závislá na věku. FRA 17 násobek cup začíná v dospívání. Totéž platí i pro nově diagnostikováno revmatické nemoci srdce.

Příčiny akutní revmatické horečky

Příčina akutní revmatické horečky - p-hemolytické streptokoky skupiny A. To předchází infekční zánět horních cest dýchacích streptokokové povahy. Po vystudování zánětlivým onemocněním rozvinout akutní revmatické horečky.

Rodiny pacientů s revmatickou horečkou akutní revmatické horečky dochází 3krát častěji. Tato skutečnost naznačuje, genetické predispozice k výskytu ARF. -limfonitov alloantigenu D8 / 17 - marker genetické náchylnosti. Možná, že rozšířené zavedení genetické diagnostiky umožňuje dlouho předtím, než se nemoc postupuje, jak přizpůsobit preventivní opatření, která nepochybně povede k výraznému snížení počtu nových případů akutní revmatické horečky.

Při sběru detail historie, musíte se zeptat pacienta odhalit opakované infekci streptokoky. Tak, senzibilizace vždy vyžaduje určitý časový interval. Tento faktor vysvětluje absenci případů akutní revmatické horečky u dětí mladších 3 let.

Při vývoji revmatické horečky hlavní roli hraje sociálními faktory: neadekvátní a nedostatečné jídlo, špatných podmínek bydlení. Tyto faktory jsou realizovány prostřednictvím snížené imunity. To znamená, že senzibilizace organismu pacienta s genetickou predispozicí a změněnou imunitní - specifická vlastnost, kterou vývoj nemoci u pacienta závisí.

Neměli bychom zapomenout na zvláštnosti p-hemolytické streptokok skupiny A (GABHS): Streptococcus nyogenes a Streptococcus haemolyti-cus. p-hemolytické streptokoky má povrchovou nachází M-protein, které určují členství kmenů Streptococcus. Vzhledem k tomu, více než 80 kmenů existují v přírodě, pouze 10 byly významně větší pravděpodobností vede k akutní revmatické horečky.

Virulence BGSA určena především exogenní toxiny.

Působením antibakteriální úpravou je pozorováno kontinuální změnu struktury proteinů Streptococcus kapsle. Na jedné straně to vede k antimikrobiální rezistenci a na druhé straně k obtížnosti identifikace jim buňky imunitního systému, který převádí na streptokoky v neznámého subjektu.

Tyto údaje vyžadují odolnost monitorování kmeny BGSA na regionální úrovni, pro určení optimální antibakteriální úpravou

Ústřední místo v rozvoji akutní revmatické horečky bere interakci antigenů se streptokokové antigeny lidských tkání. To vysvětluje širokou paletu klinické projevy revmatické horečky.

V posledních letech široce diskutovány neopterena roli v rozvoji valvulární choroby. Neopteren - biologicky aktivní látka syntetizované aktivovanými makrofágy, přispívá k závažnou degradaci buňky, tj, což vede ke vzniku vad více ventilů. Má se za to, že úroveň má neopterena prognostickou hodnotu. High jeho úroveň - předchůdce víceventilovou lézí.

Zvýšené hladiny IL-1 a TNP-a způsobí přímý toxický účinek na kontraktilitu myokardu, propagaci poruchy krevního oběhu.

Tak, v rozvoji akutní revmatické role klíčového horečka patří BGSA který podob a účinek na tělo pacienta. Tento efekt je realizována pouze v predispozici k onemocnění organismy.

V kroku je mukózní otok karta hyaluronan zvýšené propustnosti cév, což vede k bobtnání intersticiální látky / Všechny morfologické změny v kroku mukoidní otoku reverzibilní s léčbou. V dalším kroku bobtnání oblasti mukózní sraženina plazmatické proteiny, a to především fibrinogenu. To vede ke vzniku amorfní hmoty - fibrinoid hmota, která „srážet“ ve tkáních, se objeví lokální ložiska nekrózy. Tyto změny jsou nevratné. Kolem nekrotických oblastí dochází k proliferaci buňky pojivové tkáně. To vede k tvorbě granulomů, které jsou uspořádány v prostoru perivazalnom, infarkt intersticia, endokardu, cév adventicii.

Exodus dezorganizace pojivových tkání - skleróza. Celý cyklus změn mukoidní otoku až sklerózy trvá asi 6 měsíců.

Zánět revmatické nemoci inklinuje k zvlněné kurzu. Jedná se o. rhenium podporovat infekci, hypotermie, pnutí.

S porážkou srdeční zánět rozšíří do endokardu a myokardu (často) nebo všechny najednou skořápky - pancarditis. Pro primární léze je charakterizována zánětem pouze myokardu. První morfologické změny nastanou v myokardu, endokardu poškození klinicky projevuje 6-8 týdnů. To znamená, že první charakteristický klinický obraz myokarditida, endokarditida a poté se může připojit. Analýza ukázala, že často valvulární zasažen mitrální chlopně, druhou nejvyšší frekvence - aortální a třetí - trikuspidální chlopně.

Klasifikace akutní revmatické horečky

Od roku 1964 do roku 2003. V Rusku jsme použili klasifikaci vyvinutý vynikajícím ruským vědcem AI Nesterov. Nicméně, významné změny v charakteristice onemocnění vyžadovalo novou klasifikaci. Vzhledem k tomu, že nemoc se stala jednodušší než ve stále větší míře začal dodržet přiměřenou minimální stupeň zánětu a aktivity vzácně rozvinout těžká kardio.

Symptomy a příznaky akutní revmatické horečky debut

Typický klinický obraz akutní revmatické horečky zřetelné, zpravidla pouze na začátku onemocnění, kdy nebyl vytvořen defekt. V recidivující onemocnění, kdy jasné příznaky oběhového selhání, klinický obraz revmatické horečky se skládá z příznaků oběhového selhání a revmatické aktivitě.

Při prvním kontaktu s lékařem a pacientem je obzvláště důležité ptát pacienta, který detekuje znaky debutu onemocnění.

Pro akutní nástup akutní revmatické horečky je charakterizován pyrexie 38-40 ° C s kolísáním teploty večer / ráno v rozmezí 1-2 ° C, zimnice atypické.

Pro akutní souvislosti s převodem infekce je neobvyklá. V první řadě je zde souvislost s nespecifickými faktory: podchlazení, fyzické přetížení, stresu, chirurgie nebo jakékoliv hospitalizace.

karditidy

• Nástup často skryté.
• Může vyvinout pancarditis s perikarditida, myokarditida a endokarditida:
• endokarditida s lézí ventily - nejzávažnější varianta zabolevaniya- obvykle vede k akutním srdečním selháním nebo chronické patologii ventilu;
• perikardiální výpotek s nebo bez něj - tam je často, ale zřídka klinicky významné;
• myokarditidy může vést k akutnímu selhání levé komory (LV), ale toto zřídka se stane;
• AV blokáda (typicky 1 stupeň).
• Regurgitace (zejména mitrální) - nejběžnější hluk v klinickém obrazu onemocnění.

artritida

• Prudký rozvoj (hodiny / dny).
• Stěhovavého polyartritida velkých kloubů.

jiné projevy

• Horečka (často) - bolest břicha (zřídka).
• Sydenhamova chorea ( „tanec svatého Víta“) - mimovolní, rytmické pohyby rukou. Obvykle se projevuje po dlouhou latentní období (6 měsíců) a 6 průchodů nedel- více vnímavých žen.
• Podkožní a revmatická uzliny (kruh, anulyarnaya) erytém.

Infekční artrity- nespecifické bolesti kloubů u dětí s rostoucí teplotou.

Role fyzikálního vyšetření na začátku nemoci

Zvláštní pozornost je věnována kontrole vnitřních povrchů pokožky rukou, nohou, břicha, krku a trupu. Na těchto místech se mohou objevit růžové prstencových prvků (svědění neharakteren!) - erythema annulare - patognomonické příznak revmatismu, jeho frekvence je 1-2%.

Vyšetření a dotazování pacienta odhalí bolesti velkých kloubů - koleno, rameno, kotník, zápěstí. Často určit nárůst objemu kloubů a neschopnost aktivních pohybů. Tyto údaje naznačují, revmatoidní artritidy. Přibližně 10% pacientů na vědomí, bolest ve velkých kloubů, ale nejsou na ně omezeny pohyb a otok (tj. Artritidy). Tento stav - polyarthralgia - vyžaduje diagnostické vysvětlení, protože je nespecifickým projevem onemocnění. Pro diagnostiku, je důležité, aby revmatoidní polyartritidy rychle vymizí s protizánětlivou léčbou. Extrémně vzácné najít - revmatoidní uzlíky v postižených kloubech více než kostní výčnělky - husté bezbolestným tvorbě 3-5 mm v průměru, který se ztratí jako protizánětlivé léčby.

Na vyšetření se děti musí věnovat pozornost hyperkineza obličejových svalů a svalů horních končetin, které jsou charakteristické pro „malé chorea.“ Na výslechu u starších pacientů, kteří podstoupili vyjasnění chorea v dětském věku není nutná.

U malých dětí a dospívajících vyskytuje jen zřídka břišní syndrom, který se projevuje nevolností, zvracením, křečemi bolesti břicha. Tyto příznaky jsou často jen krátké trvání, samoty a bez následků. Někdy pacienti mají průjem a nadýmání. Prohmatání břišní stěna odhalí lokální napětí svalů, které vyžadují konzultace chirurga určit strategii léčby.

Na klinice je nejčastějším projevem akutní revmatické horečky - srdeční selhání - revmatické onemocnění srdce - ztrátu jednorázový endocardial a infarktu. Neúspěšné pokusy o rozlišování endokarditida a myokarditida u pacientů s akutní revmatickou horečkou vedlo k opuštění myšlenky. Termín „revmatická onemocnění srdce“ zjednodušuje a optimalizuje diagnosticky.

V debutu onemocnění je obtížné přeceňovat roli srdce poslechem. Diagnostický monitorovací role poslechem obrázek. Lékař by měl posoudit některé ukazatele v čase.

• Sonority I tón. Snížení tónu v zvučnost 1. 1. bodu poslechem (stane se rovná nebo je menší rozteč II) ukazuje, že se dutiny levé komory a snížení jeho kontraktility. Slabší tón jsem a čím rychleji nastane tento proces je mnohem závažnější prognózu.
• Výskyt III tón. Identifikace 111 tónů vyžaduje profesionální zručnost lékaře. Zpravidla se v klinické praxi pro tón III, přičemž žádné třetí vzhledem k 1 a II tón zvukového jevu, který vede k diagnostických chyb. Analýza přesnosti identifikačního tónu III, ukázala, že lékaři popisují obrazu srdce poslechem odrážet tón III v 64% případů, ale ve skutečnosti je stanovena v 14% případů. III tón - synonymum pro extrémní závažnosti pacienta, a zdá se, na pozadí exprimovaných tachykardie, pozice ortopnoe, cyanóza, významné snížení objemu I tónu a těžkou mitrální regurgitace.
• Systolický šelest. V typických případech akutní revmatické horečky je charakterizován na počátku vzhledu slabý, nevodivá v podpaží systolický šelest v 1. bodu. Často, aby šum zmizel při léčbě pacienta. Jeho povaha nemá jasné vysvětlení, nicméně, zvýšit intenzitu hluku, to bylo dobře provedeno v podpažní oblasti naznačují tvorbu mitrální nedostatečnosti. Typicky, jako poslechový obraz se objeví po 6 měsících akutní revmatické horečky v 1. bodu poslech. To znamená dlouhou a profesionální sledování srdeční auskultace obrázku. Výskyt těchto bodů systolický šelest (aortální stenóza rozvíjet a plicní ventily) pozorovaná u 1-1,5 let.
• Diastolický šelest. V době otevření akutní revmatické horečky, je to obvykle v 1. bodu poslechem není definována. Ten se objeví v 1 - 1,5 roku, což znamená, že se stenózou mitrální chlopně. Ve 2. a 5. bodů diastolický šelest v době zahájení ORL je určena jen zřídka, což odráží v podstatě tvorba aortální nedostatečnosti je vzácná a pozorován pouze v pathomorphism onemocnění posledním období.

Video: chronické revmatické choroby srdeční

Vyjádřeno revmatická onemocnění srdce zjištěny především u dospívajících a dětí s nově vzniklého akutní revmatické horečky. Morfologický základ procesu - difúzní, převážně exsudativní zánět srdečního svalu. Pacienti uložit typické stížnosti slabost a rychlé utomlyaemost- bolesti bez jasného lokalizatsii- u srdce, lékař je důležité korelovat tepovou frekvenci a tělesnou teplotu - při revmatické nemoci srdce nesootvetstvie- dívat se na ně se stížnostmi z pocitu je nutná nedostatek vzduchu, aby objasnila, jak pacient spí, ať puts 2 -3 polštáře, nebo spí vsedě.

Během tohoto období, nemoc jasně definovat pokles zvučnost 1. tónu. Poslechem plic auscultated mokré jemně vyjádřené bublina vrzání. Oblast malého jednání. Někdy je možné zvýšit tuto oblast úhlu lopatky.

Rentgen hrudníku (požadováno týdenní dynamika) detekci změny konfigurace srdce (požadováno ověření echokardiografie).

Hospitalizace je nutná u pacientů s těžkou revmatoidní srdečním onemocněním co nejdříve. Klinický dozor v období po nemocnici na dobu neurčitou.

Typické stížnosti slabost, únava. Pocit nedostatku vzduchu vyjádřený mírně. Spánek pacienta ve vodorovné poloze. Heartbeat, obvykle to nevadí - puls je zřídka více než 90 až 100 za minutu.

Možné porušení AV vedení, rychle prochází s léčebnými protizánětlivých léků. Echokardiografie odhalí mírné změny kontraktilitu levé komory.

Když už mluvíme o endokarditidy, revmatické nemoci srdce jako povinnou složkou, je důležité zdůraznit, že hovoříme o dicliditis. Nejpřesnější zkušební it - měnit tloušťku klapek na echokardiografie a změny v závažnosti srdečních zvuků nebo nové šumu v obraze poslechem srdce. Pro valvulita typické klubu ve tvaru ztluštění okrajových chlopní, hypokineze a přechodových křivek klenutý povrch záhyby.

Tak na začátku onemocnění často stížnosti spojené s poškozením srdce, mnohem méně - postižených kloubů. Na prvním místě jsou stížnosti, které odrážejí „obecné malátnost“ - únava, slabost, pocení, atd. Pro všechny nespecifičnosti těchto stížností ukazují těžkou intoxikaci, že jsou oslabeny - úspěšnost léčby.

Symptomy klinika extrakardiální je velmi vzácné, zpravidla pouze u mladých lidí. V době akutní revmatické horečky, nemají žádný vliv na prognózu rychle přístupný regresi na specifickou léčbu.

Výsledky revmatické nemoci srdce v akutní revmatické horečky. Četnost srdečních vad

Výsledky revmatické nemoci srdce - výsledek valvulita.

Video: Sistemnі zahvoryuvannya spoluchnoї tkanini - V. Dosenko

Maximální četnost revmatické choroby srdeční (RPM) se sleduje po dobu 3 let nemoci - 75%

Relapsu akutní revmatické horečky je vyvolána GABHS a vyskytuje hlavně carditis.

Extrakardiální projevy akutní revmatické horečky

Nejčastějším mimosrdeční projevem akutní revmatické horečky - revmatoidní artritida (RA), která je pozorována v 30-35% pacientů v průběhu akutní revmatické horečky debut.

Revmatoidní artritida je charakterizována:

• akutní bolest;
• edém periartikulární tkáně;
• hyperemie a zvýšení teploty kůže v oblasti kloubu.

Zánět velkých kloubů zúčastněných.

Navzdory závažnosti bolesti u RA, je charakterizován:

• zvuk;
• „Volatilita“ s povinným symetrie postižených kloubů;
• Kompletní regrese zánětlivých změn do konce roku 2-3 týdnech léčby.

Bolest zmizí, obvykle během několika dnů léčby.

Při relapsu akutní revmatické horečky úplné regrese zánětlivých změn kloubů se vyskytuje, se vyvíjí kloubního pouzdra fibrózu, což vede k omezení pohybu.

Spoj nemoc klinika je často doprovázena bolestí kloubů.

CNS

Seznamte se na 12-15% dětí a 25% dospívajících.

Ostatní extrakardiální projevy akutní revmatické horečky při nástupu nemoci

kožní léze - revmatické noduly a prstencový zarudnutí. Je zjištěno, a to nejen u revmatoidní artritidy.

Se objeví charakteristický pouze pro těžké revma zánět pohrudnice, perikarditida a zánět pobřišnice - porážka serózní membrány - polyserozitidy. Perikarditida akutní revmatické horečky nikdy nevede k lepící perikarditidy. Objem tekutiny je malý, regrese v průběhu léčby rychle. Pro zánět pohrudnice se vyznačuje obousměrný proces.

Léze plic a ledvin způsobené zánětem a charakteristické pouze pro těžkou revmatismu, oni jsou zřídka setkal. Pouze specifické léky k léčbě. Těžká zápal plic nebo zánět ledvin netypicky.

Diagnostika akutní revmatické horečky debut

standardy řízení pacient s FRA poskytuje požadované diagnostické laboratoře a instrumentální studie:

• rentgen hrudníku;
• elektrokardiogram;
• phonocardiography;
• echokardiografie.

Phonocardiography zřejmě má historický význam a je prakticky nikdy fungovat.

Na akutní fázi ukazatele patří:

• leukocytóza posun leukocytů vlevo- leukocytosy >12-15h109 / l charakteristické pouze pro těžkou revmatismu a revmatoidní artritida, aniž by se prakticky nevyskytuje;
• zvýšení p2 globulinov- v typické situace zvýšené hladiny (32-globulin nahrazuje zvýšené hladiny gama-globulin;
• zvýšené hladiny fibrinogenu;
• Zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu (>5 mg / l);
• zvýšená ESR ESR je všeobecně přijímané definice - jednoduchý a spolehlivý indikátor stupni aktivity revmatismu;
• antistreptococcal protilátky zvýšila (což je důležitější, rostoucí dynamika) úroveň: antigialuronidazy, antistreptokinazy, anti-streptolysin-O. Zvyšování jejich úrovně odráží reakci organismu na streptokokové infekce a umožňuje posoudit nepřímo imunity pacienta. K diagnostice ARF být významné pouze vysoké hladiny titrů protilátek: anti-streptolysin-O >1: 250, a antigialuronidaza antistreptokinaza >1: 300.

Klinicky významné abnormality v laboratorních testů jsou vzácné, že mají význam pouze v komplexním vyšetření pacienta.

Z instrumentálních metod používaných EKG, echokardiografie, radiografie.

EKG Lékař Detect AV blok (je vhodné provést kontrolu Holter), vzhled uzlových rytmu. Nejčastějším nález - konsolidace T vlny nebo negativní špice T. vlastní diagnostiky a prognostická hodnota modifikovaného T vlny a nemá žádné důkazy o zapojení myokardu. Všechny změny zaznamenané na EKG, jít po začátku léčení akutní revmatické horečky.

Echokardiografie by měla být provedena v dynamice. Lékař hodnotí PV, stupně mitrální regurgitace, velikosti levé komory a PL.

Zvláštní vysvětlení vyžaduje výklad stěrů z hltanu. Po detekci GABHS lékař nemůže rozlišovat mezi aktivní infekce ze strany dopravce bez ohledu na klinický obraz jako celek.

Posouzení stupně aktivity revmatismu

Existují tři stupně revmatismu aktivity:

• I stupeň - minimum;
• II Stupeň - mírný;
• Třída III - max.

Klinický obraz akutní revmatické horečky je ovládán stupeň I a II aktivity. Na minimální úrovni aktivity manifestace carditis detekovaného instrumentálně. Minimální aktivita je potvrzena sledováním laboratorních hodnot. Na přiměřené úrovni aktivity často říkají, low-horečku, která je nastavena na pozadí klinického obrazu mírného carditis a polyartritidy. Laboratorní vyšetření se mírně liší od normy.

Při závažném projev aktivity onemocnění je velmi světlý. Exsudativní složka je zastoupena jasně - vyjádřený polyartritidy pancarditis, polyserozitidy, vistserity. Téměř vždy, vysoká tělesná teplota. Charakteristicky významné laboratorní abnormality od normy.

Vzhledem k nedostatku příznaky jsou specifické pro akutní revmatické horečky, její diagnóza - nelehký úkol. Historie revmatické horečky diagnostiky začíná roku 1940, kdy byl poprvé formulován diagnostická kritéria. Poslední revize se konala v roce 1992. diagnostická kritéria jsou rozdělena do velkých a malých kritérií.

Pro jejich použití v praxi, je zapotřebí výzkumu pro podporu spojení s streptokokové infekce:

• výtěr hrdlo pro detekci Streptococcus protilátky nebo streptokokové testu;
• stanovení zvýšené titry nebo zvyšující se streptokokové protilátky.

Když výsledky potvrzuje předchozí streptokokové infekce, přítomnost velkého 1 a 2 menší kritérií ukazuje vysokou pravděpodobnost akutní revmatické horečky. Vysoká míra pravděpodobnosti je také potvrzeno ORL 2 velké kritéria.

Diagnóza akutní revmatické horečky

Formulace diagnózy, je nutné určit počet exacerbací revmatické horečky, revmatické závažnosti onemocnění srdce, typu revmatických a doklad o předchozí streptokokové infekce. Příklad: ARF. Primary Střední revmatické onemocnění srdce. Revmatoidní artritida. Aktivita II stupně. Akutní průběh.

Diferenciální diagnostika akutní revmatické horečky

Lékař má potíže pouze v případě primární akutní revmatická horečka, řízení bez nápadné klinické příznaky. Tento debut onemocnění má mnoho podobných rysů s myokarditida. V každodenní praxi, je důležité si uvědomit, že ARF má řadu vlastností, které jsou specifické pro něj.

Když non-revmatická myokarditida povaze komunikace s nosohltanu infekce nestreptokokkovoy přírody však identifikace mikroorganismu v nátěru v praxi téměř nikdy provedena. V této situaci, stanovení titru protilátek antistreptococcal stává nejvyšší prioritou. Nedostatek růstového titru diagnosticky významné. Stejně důležité je dotazování pacienta - posouzení trvání latentní období. Když streptokoková infekce je vždy větší (až 2 týdny), než u jiných nosohltanu infekce (buď nepřítomné nebo až 7 dní). Primární ARF se vyvíjí v dětství nebo dospívání a nerevmatického myokarditida - v každém věku. V této souvislosti je věk nad 30 let, prakticky eliminuje první ARF. Když myokarditida jakékoliv etiologie plechovky a kloubů a artritidy, ale typických změn ve velkých kloubů, jejich symetrie důkaz akutní revmatické horečky.

Analýza dat přístrojová vyšetření, zejména echokardiografie, odhaluje časné léze chlopně (jejich zahušťování v okrajových zónách), který je charakteristický karditidy a myokarditida neobvyklé pro jiné etiologie.

Neméně obtížné zkušený lékař uznání aktivní revmatického onemocnění u pacientů s onemocněním srdce tvořil. Identifikace opakující se revmatické choroby srdeční - těžkém diagnostickou výzvu, jako instrumentální a laboratorní kritéria opakující se revmatické nemoci srdce je obvykle kompenzováno stávající příznaky onemocnění srdce a výsledný hemodynamické poruchy. V této souvislosti, kdy se výslech pacient určit a specifikovat začátek zhoršení výskyt slabosti, dušnosti zisk a otoky. Anamnéza je důležité diagnosticky, to vám umožní specifikovat připojení k infekci. Ověření účinnosti procesu spočívá ve stanovení dynamiky antistreptococcal titr protilátek, FW, CRP. Retrospektivní validace stavu pacienta zacházení - klinický účinek na pozadí protizánětlivou léčbu. V diagnostice recidivy revmatické nemoci srdce hraje zvláštní roli srdce poslechem. Vznik nového zvučnost hluku zisk útlum I tónu (vzhled) 11 akcenty nebo tón vzhled III u pacientů s revmatickými vyžaduje lékař je vždy na prvním místě uvažovat o opakující se revmatické nemoci srdce nebo infekční endokarditidy přistoupení.

Overdiagnosis ARF u pacientů s prolaps mitrální chlopně - není problém diferenciální diagnostiky, a vztahuje se k problematice lékařské odbornosti.

V paletě rozlišovat ARF státy zaujímají zvláštní místo poškození kloubů. V některých situacích, artritida se vyvíjí v izolaci, má dlouhodobější než v akutní revmatické horečky, průběhu a špatnou odpovědí na protizánětlivou léčbu. Je nutné provést diferenciální diagnózu s reaktivní artritidy, vyvíjející se při nespecifických infekcí, a artritidy v systémových onemocnění.

Úkol je zjednodušeno když primární akutní revmatické horečky, což je téměř vždy možné dohledat vztah s streptokokové infekce. Při zhoršení tohoto problému je obtížné. Výjimkou Cesta paraneoplastické reakce nebo systémové onemocnění je slibnější.

Je nesmírně obtížné diferenciální diagnostický problém - identifikace opakující se revmatické nemoci srdce u pacienta s víceventilovou onemocnění srdce a biventrikulárního selhání. Bohužel, data historie (přítomnost historie revmatické horečky) neumožňují vyloučit infekční endokarditida, myokarditida další (ne strep) etiologie. V takovém pacienta jícnovou echokardiografii přístupu prakticky nemožné. Dokonce i růst titru protilátek antistreptococcal vyžaduje přesnost při zpracování, protože velký počet těchto pacientů v důsledku poruchy periferní cirkulace připojí streptokokové kožní flóru. I když není v titru žádné zvýšení mohlo být způsobeno často detekovatelné vozíku streptokoka. To může pomoci diagnostikovat retrospektivní analýzu účinnosti testované protizánětlivé léčby. Nicméně, NSAID se nedoporučuje léčbu myokarditidy, mají negativní vliv na výsledek léčení oběhové nedostatečnosti, a inhibitory ACE.

V takových situacích, individuální taktiku, vypracovali v průběhu konzultací, jediné ospravedlnění.

Léčba akutní revmatické horečky

• Klid na lůžku, dokud rozlišením artritidě a srdečním selháním.
• Penicilin.
• Aspirin a další nesteroidní antirevmatika artritidy.
• Kortikosteroidy jsou stále používány, ale jejich účinnost není zcela dokazana- prednisolon.
• Léčení srdce nedostatochnosti- s těžkým selháním levé komory rozhodnout o náhradě chlopně.
• Haloperidol nebo jiné drogy chorea.

V části odrážel oficiální názor (doporučeními) revmatologie společnost, která byla přijata na kongresu revmatologie v 2003. Velké registrech citlivosti BGSA vůči antibiotikům v různých oblastech Ruské federace, výzkum účinnosti běžně používané dávky aminopenicilinů u pacientů s akutní revmatickou horečkou nejsou k dispozici.

Po mnoho let, pacienti s akutní revmatické horečky se doporučuje dodržovat klid na lůžku nebo sedavého způsobu po dobu 2-3 týdnů při projevech carditis. Při léčbě myokarditidy jakéhokoli druhu, taková doporučení nejsou k dispozici. Zrušit klid na lůžku je založen na běžných hodnot ESR a CRP po dobu nejméně 2 týdnů. Volný režim je povolen za 40 až 50-tého dne. Tento režim vyžaduje, aby alespoň prospektivní léčbu. Taková dlouhodobá nečinnost vede ke zvýšení pravděpodobnosti hluboké žilní trombózy a plicní embolie holenní kosti.

Nesnášenlivost aminopenicilinů lékem volby - makrolidy. Ke studiu aminopeniciliny krátkodobě působící drogy zahrnuje přechod na dlouhodobě působícího penicilin.

Predikce akutní revmatické horečky

V akutní fázi revmatické horečky během léčby s životem antibakteriální léky hrozba pacienta tam. V následujícím prognózou je určena generovaného onemocnění srdce.

prevence relapsu

To vyžaduje, aby prevence sekundárních komplikací: zubaři. Minimální doba trvání 5 let nebo 21 let (v závislosti na tom, co bude dlouho v konkrétním případě) - pokud dojde k poškození ventilu, pokračujte až do věku 30 let a starších.

Porážka na ventilu v případě akutní revmatické horečky

Četnost chlopenní

Mitrální (65-70%), aortální (25%), trikuspidální (10%, s druhým ventilem), plicní (vzácné).

akutní situace

Zánět, poškození ventilů a vývoj regurgitace.

Opožděné účinky (30-50% - 70%, pokud došlo k závažné karditida v akutní fázi)

• Regurgitace.
• Zúžení kvůli jizvení a zúžení otevření ventilu na výsledku akutního zánětu.
• V typickém případě je echocardiogram chlopně jsou zahuštěný, zvlněné hrany a vrcholy.

rekonstrukce ventilu

Rekonstrukční chirurgie z ventilů může být účinná v akutní fázi chronické ona obvykle není znázorněn.