Revmatická endokarditida: diagnóza, komplikace, příznaky, léčba

Z tohoto důvodu, někteří autoři naznačují, revmatoidní dicliditis. Proces prochází myokardu z prstence, takže základní ventil revmatické změnám dochází často. U ventilu použita původně nab bobtnání kolagenových vláken, následovaný proliferativní odpovědi. V důsledku toho je povrch ventilu se mění, což vede k ukládání fibrinu na něj a krevních destiček v oblastech maximální mechanické poškození, tedy v zapínacích jazyků, a na škeble mitrální ventily - .. Na straně přivrácené k atria dutiny. Důsledkem toho je vytváření uzlíků ( „bradavice“) na ventil, dalo by se říci, že revmatické endokarditidy - „Warty“. Tyto chlopně mitrální chlopně jsou ovlivněny revmatoidní procesu 2 krát častěji trikuspidální. Po fázi pocení a proliferace by jizvení, což vede k tvorbě vrásek ventilů a jejich deformace. V důsledku vzniku srdečních chorob.

cévní změny jsou dvojí:

• arteritida nekrotizující fibrinoidní nekrózu s primární sekundární nádobě pláště, což vede k zánětlivé infiltraci vnějšího pláště, a proliferace intimy endotelu;
• endarteritida s fibrinoidní nekrózou intima, což vede k tvorbě krevních sraženin.

Klasifikace revmatické endokarditidy

V současné době se rozšířil kvalifikaci IA Nesterov. Podle toho, pro rozlišení mezi společnou a srdeční formě. Další význačný: fáze aktivity I, stupeň II a III a neaktivní fáze - výsledek procesu (vice myocardiosclerosis).

T. Johnson (1944) navrhla soustředit se na následujících funkcí (hlavní a vedlejší), přičemž v úvahu, že se můžete rozhodnout o přítomnosti nebo nepřítomnosti revmatického procesu.

Sekundární příznaky mohou být přítomny (někdy více), ale může být přítomen, a proto je nutno považovat pouze ve spojení s hlavní. Patří mezi ně:

1. horečka;
2. bolesti kloubů;
3. PQ prodloužení na EKG;
4. laboratorní reakce akutní fáze (SOE, EOT, difenylamin reakce - BPA a kol.).

Symptomy a příznaky revmatického endokarditidy

Stížnosti pacientů s revmatickou endokarditidu zpočátku velmi vágní. Po bolest v krku, někdy i bez zjevných známek poškození kloubů, pacienti začnou oslavovat srdce a zabolelo. Zpočátku, tep může být spojena s fyzickou aktivitou, později pacienti na vědomí rozpor mezi malé fyzické námahy a výrazné zrychluje impulsu. V některých případech, to je pocit, jako pulzace v uších. Bolest v levé části hrudi - obvykle bolí charakter, ale někteří pacienti stávají intenzivní, připomínající anginózní. Často, všechny tyto jevy vyvíjejí v přítomnosti nízkého stupně tepla. Pacienti vykázala významné snížení výkonu. S progresí procesu se může vyvinout příznaky srdečního selhání, která se projevuje tím, otoky dolních končetin.

Na základě objektivních dat je těžké vyřešit problém přítomnosti u pacienta revmatické endokarditidy (valvulita). Symptomy a stížnosti, a ve většině případů jsou totožné s příznaky, jako je endokarditida a myokarditida. Nejběžnější změny jsou detekovány srdce.

Při vyšetření, určuje rychlý tep, často odpovídá malé zvýšení teploty. velikost srdce na levé straně mírně vzrostly v důsledku svalového zranění a následnou dilataci levé komory. Poslechem v některých případech zachytil tripartitní rytmus, jehož vzhled vždy označuje infarkt zapojení, ale nevylučuje případné zájem endokardu. Odhalující poslední - Jediným spolehlivým znakem endokardu zapojení do procesu. Ale je třeba mít na paměti, že tento šum se může objevit v počátečních fázích procesu, s jedinou porážkou myokardu. Proto je rozhodující čas výskytu šumu, jeho umístění, intenzitu a progresi. Hluk v revmatické endokarditidě obvykle dochází po 5-6 týdnech. od začátku procesu, protože je spojena s poškozením a deformací ventilů. Do této doby, hluk svalového původu obvykle snižuje nebo zmizí úplně. Revmatická dicliditis hluk je lokalizován na vrcholu srdce, ozařování to na začátku onemocnění je velmi nízká. Později je typická distribuce, spojené s poškozením a deformací mitrální chlopně. Hluk v porážce zařízení ventilu je obvykle velmi intenzivní a má tendenci se zvyšovat s progresí procesu, který je spojován s rostoucí deformaci ventilů a rozvoj onemocnění srdce. Jak již bylo zmíněno výše, hluk v revmatické endokarditidě má tendenci se zvyšovat.

Změny v jiných systémech a orgánech chybějí nebo jsou uvedeny pouze v přítomnosti symptomů srdečního selhání. Identifikuje zácpy v plicích.

Laboratorní diagnostika. V analýze krve je určeno zvýšením počtu bílých krvinek (obvykle 10 až 12 x 109 / l).

Jsou všechny pozitivní reakce akutní fáze. Zejména, je C-reaktivní protein, jehož přítomnost indikuje účinnost procesu, takže je žádoucí, aby neustále sledovat dynamiku. Je zřejmé, zvýšené hladiny fibrinogenu obsah, jehož hladina se pohybuje v rozmezí 4-6 g / l.

Je dynamické vlastnosti streptokokových titrů protilátek (streptolysin-O), jehož obsah je stoupá prudce v počátcích nemoci, a pak začal pomalu klesat.

U 50% pacientů odhalila pozitivní Jar vzorek.

Změny EKG jsou pozorovány, charakteristické pro poškození myokardu, zejména různé poruchy vedení.

Prognóza. V přítomnosti revmatické endokarditidy prognózy je vždy vážné, protože většina pacientů došlo k deformaci ventilu a tvořily srdeční vadu. Proto je potřeba největší pozornost do této kategorie pacientů a včasné léčby, což snižuje pravděpodobnost hrubých změn chlopenní.

Prevence a léčba revmatických endokarditidy

Prevence revmatické horečky je při léčení streptokokových nemocí a jejich prevenci exacerbací. Je proto nezbytné včasné a důkladné ošetření anginy pectoris, faryngitida, a další nosní poruchy. V případě, že trpí revmatické horečky se doporučuje pro sezónní (podzim-jaro) prevence kurzy, což výrazně snižuje pravděpodobnost recidivy onemocnění.

Specifická léčba revmatismu je přiřadit salicyláty, které se používají ve formě salicylátu sodného 6-8 g denně. V případě špatné snášenlivosti léku může být podáván intravenózně, jako 10% roztok.