Revmatická onemocnění srdce v těhotenství

Vzhledem k tomu, přenositelnosti kvůli hemodynamických změn v těhotenství závisí na typu onemocnění chlopní, a proto se liší v různých žen, skupina pacientů je velmi různorodá. Těhotným ženám poskytuje podrobnou analýzu závažnosti chlopenních onemocnění a jak to může mít vliv na přenositelnost těhotenství. V každém případě je nutné zvážit riziko léčby drogové závislosti, a v ještě větší míře, intervenční léčbu a riziku komplikací pro matku i plod.

epidemiologie

V průběhu několika posledních desetiletí v západních zemích došlo k prudkému poklesu incidence revmatické horečky, která vedla ke snížení četnosti zmírňuje revmatické bolesti v populaci. Nicméně, revmatická horečka je časté onemocnění v rozvojových zemích. Průzkumy školáků v Indii a Nepálu ukázaly, že výskyt revmatické horečky v období od roku 1984 do roku 1995 v rozmezí od 1 do 5,4 případů na 1000 obyvatel, zatímco odpovídající hodnoty pro západních zemích nepřesáhla 0,5 na 1000 obyvatel. Nedávná studie ve venkovských studii Pákistánu součástí klinické vyšetření a provádějící Doppler vyšetření prokázalo, že výskyt revmatické horečky a revmatické jsou v průměru o 5,7 na 1000 obyvatel, a u žen v plodném věku - až 8-12 od 1000. Více než 80% pacienti s revmatickými nevěděl o nemoci, 78% mělo žádné nebo téměř žádné příznaky (podle klasifikace New York Heart Association, porážce I nebo II třídy). Pouze 8% pacientů byla profylaktickou léčbu revmatismu. Neexistuje žádná preventivní péče a v jiných zemích. To vysvětluje rozšířené revmatických v rozvojových zemích.
Ventil revmatická onemocnění srdce je na druhém místě jsou vrozené vady způsobit srdeční onemocnění u těhotných žen v západních zemích, a první - v rozvojových zemích. Revmatická srdeční selhání je nejčastější příčinou chlopenní onemocnění u mladých žen. Nejčastější závady - mitrální chlopně. A co je zvláště důležité vědět, že je to nejhorší tolerovaná během těhotenství.
Příčinou chlopenní nemoci je větší pravděpodobnost, degenerativních onemocnění, revmatických ale představují 27% srdečních chlopní lézí mezi rodáky z Evropy. Zatímco degenerativní onemocnění srdce je vzácný u mladých žen, revmatické účtu pro velkou část srdečního onemocnění v tomto věku, a oni jsou nejvíce špatně snášena během těhotenství. To platí zejména pro ženy z řad přistěhovalců, kteří neměli přístup ke kvalifikované zdravotní péče a často nejsou ani vědomi jejich stavu, že nikdy nebyl diagnostikován. Nicméně, absolutní počet případů revmatické ve Spojených státech mnohem méně než v rozvojových zemích, a je příčinou nedostatku znalostí lékařů tohoto onemocnění.

Těhotenství výstupy pro plod

Při analýze výsledků těhotenství na plod je třeba vzít v úvahu, jak srdečních chorob a související patologické faktory nebo porodní rizikové faktory týkající se novorozenců, což u těhotných žen s onemocněním srdce jsou častější než v běžné populaci.
Relativně vysoká míra komplikací plodu, zejména na své růstové retardace, předčasný porod a nízkou porodní hmotností, byla potvrzena v řadě studií, kdy těhotné ženy s revmatické nemoci srdce.
V sérii pozorování - 312 těhotenství u pacientů s revmatické nemoci srdce v porovnání s kontrolní skupinou (321 žen) odhalila velké zpoždění frekvence růst nitroděložní retardace, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti. Posouzení stavu novorozence Apgar byla v průměru nižší než 8. Nebyl zjištěn žádný rozdíl ve výskytu vrozených vývojových vad a mrtvě narozených dětí.
Funkční třída kardiovaskulárních chorob je mocným činitelem ovlivňujícím riziko komplikací pro plod. K těmto komplikacím dochází s největší frekvencí u žen s ovocem III nebo IV funkční třídy srdečních poruch, podle klasifikace asociace New York Heart.

Video: žít zdravě! Revmatická onemocnění srdce

Široké spektrum poruch, které mohou rozvíjet v průběhu těhotenství u žen s revmatickou chorobou srdeční vyžaduje pečlivé sledování těchto pacientů současně Gynekologie a kardiolog ve všech fázích těhotenství:

• Před těhotenstvím, kdy je uvedeno preventivní opravu chlopenních onemocnění, zvláště u žen s těžkou mitrální chlopně.
• Během těhotenství, a to zejména po zahájení druhého lékařů úkolů trimestra- pohotově reagovat na všechny možné změny ve zdravotním stavu těhotné ženy.
• Při porodu, kdy je nutné řešit otázku způsobu dodání, ve spolupráci s anesteziologem, jakož i vypracovat taktiku pacienta v poporodním období.

Video: # 60 srdeční choroby u dětí

Klíčové body

• Echokardiografické vyšetření jistě zobrazuje všechny mladé ženy, které mají srdeční šelest je poslouchal, i když žádné klinické příznaky.
• Preventivní léčba těžké mitrální stenóza (pro mitrální otvoru příčného průřezu menší než 1,5 cm²) Mělo by být k dispozici ve všech případech ženy, které chtějí otěhotnět, a to i při absenci příznaků, a to zejména v případě, že je možné provést perkutánní mitrální commissurotomy.
• V případě pre-těhotenství těžkou aortální chlopně (< 1,0 см²), Chirurgická léčba je určitě uvedeno v přítomnosti klinických příznaků. Mělo by se také rozhodnout, zda chirurgický zákrok asymptomatickou vady, zvážit riziko komplikací během těhotenství a riziko protézy ventilu.
• Ženy s nekorigovanou srdečním onemocněním, kteří jsou již těhotná, je ukázáno, pravidelně sledována, počínaje od druhého trimestru těhotenství.
• Srdeční vady, manifest selhání ventilů jsou obecně dobře snášeny během těhotenství. Takoví pacienti ukazují léčbu drogové závislosti, a to i v případě, že výskyt klinických symptomů svěráku.
• Stenotická chlopenní srdeční choroby jsou velmi nebezpečné pro matku i plod, pokud se objeví klinické příznaky v jejich pozadí.
• Mitrální chlopně - revmatické onemocnění srdce, častější u mladých žen s touto neřestí je více pravděpodobné, srdeční dekompenzace v průběhu těhotenství, a to iu pacientů, kteří mají onemocnění před těhotenstvím jsou bez příznaků.
• Metodou volby při léčení doprovázené klinickými příznaky mitrální chlopně je účel léčení, hlavně blokátory.
• Perkutánní mitrální commissurotomy znázorněno ženy se závažnou mitrální stenóza a funkční lézí v srdci III a IV třídy podle klasifikace asociace New York Heart, nebo plicní arteriální tlak vyšší než 50 mm Hg. Art. V případech, kdy nemohou být předmětem lékařského ošetření tyto změny.
• Chirurgická otevřené operaci srdce s mimotělním oběhu je zobrazen pouze v těch případech, kdy existuje přímé ohrožení života matky. V případě, že plod je životaschopný, pak se uchýlit k předčasnému porodu, aby se zabránilo vysoké riziko úmrtí plodu během anestézie.
• Rozhodnout o způsobu porodu, musí sdílet porodník-gynekolog, anesteziolog a kardiologa, založený na nové posouzení přenositelnosti dat závada.