Srdeční choroby v syndromem karcinoidu

Tento nádor se skládá z vysoce diferencované buňky obsahující sekreční granule, ve kterých je syntéza serotoninu, dopaminu a histaminu. První písmena anglických slov Amine Precurser vychytávání dekarboxylace (Apud) - tzv celou třídu těchto nádorů.

Detekovatelnosti karcinoid - 15 případů na 1 milion obyvatel za rok. Nádor je tvořen ve střevech, průdušky, kůže, nadledvina, nervový systém, většina (65%), - v tenkém střevě a slinivky břišní.

Tumor vylučovaný biologicky aktivní látky vede k typickým klinickým obrazem, zahrnující návaly horka, průjem a chlopenních letáky (trojcípé a plicní). Podstatně méně časté teleangiektázie, bronchospasmus a hypotonické krize. Popsány klinické projevy vyplývající z nádoru - karcinoidní syndrom (CS), který se stává předmětem pozornosti lékaře na stížnosti pacientů o návaly horka (85% pacientů). Nicméně, diferenciální diagnostiku tohoto syndromu je třeba si uvědomit, že přílivy - nespecifické syndrom, který se vyskytuje v menopauze, u dospívajících během vegetativní syndrom, chronický alkoholismus, vysráží reakční, feochromocytom. Analýza rakoviny štítné žlázy ambulantních pacientů v různých zemích ukázaly, že příliv způsobil kartsinovdom vyskytují u méně než 5% všech pacientů se stížnostmi na ně. Dalším rysem tohoto syndromu - vyplachování na začátku nemoci vyvolané alkoholem a bohaté potraviny a jsou obvykle doprovázeny hypotenze (pokles o 20-30 mm Hg) průjmu u těchto pacientů je vždy doprovázena zvýšenou peristaltikoi a ‚hladové dietě‘ nikdy vede ke zlepšení znakem křesla se nemění, zůstává slabý

Video: O hlavního napájení a režim pro srdeční, vysoký krevní tlak a hypotenze, běh nebo chůzi

Během krátké doby se záchvaty průjmu a přílivů přiloženém obrázku chlopenní srdeční vada. Biologicky aktivní látky sekretované nádoru inaktivován játry tedy nádoru, střeva, slinivky břišní, viz příloha vede k endokardu komory fibrózy pravé a hrana fibróza trikuspidální a plicní ventily karcinoid nachází v bronchů nebo nádorových metastáz v játrech vede k porážce endokardu levé komora, mitrální a aortální ventily. Porážka „odešel“ ze srdce se vyskytují mnohem méně často než je „pravý“. Karcinoidní syndrom - vzácný syndrom a jemu se setkal pouze 5% pacientů s tímto nádorem. Karcinoidní syndrom je způsoben nádorem v tenkém střevě v od utrpení porážku srdce, podle různých autorů, se setkal v 50-65% pacientů s klinickým obrazem syndromu karcinoidu.

V raných fázích srdečního zranění tvorbu vláknitých plaků v endokardu. Jejich tvorba není zcela znám. Předpokládá se, že je založen na poranění endotelu krevního toku změnila v reakci na uvolňování biologicky aktivních sloučenin, jejichž nádorů. Plaque uvolňuje transformován růstový faktor, který stimuluje lokální syntézu kolagenu fibroblasty. Takže změna biomechanické vlastnosti myokardu - zvyšuje jeho tuhost. V důsledku toho je pro srdeční choroby jsou všechny podmínky pro rozvoj diastolické srdeční selhání 1echenie diastolický srdeční selhání zhoršuje porážce chlopně. Obvykle tvořeny trikuspidální nedostatečnost a stenóza plicní ventilu: kombinovaná myokardu lézi - restriktivní kardiomyopatie vede k rychlému zvýšení objemu pravé síně a pravozhelul selhání brýlí. V této fázi onemocnění lékař dbá na závažnosti pravé srdeční selhání při absenci lézí levé komory a plicní gipertenzii- druhé rozdílem - rychle se rozvíjející otok krčních žil (!).

Stížnosti pacienta jsou typické pro pacienty s oběhovým selháním, ale sbírka historie nemůže navázat předchozí selhání levé komory. Upozorňuje se na náhodu v čase nástupu příznaků pravostranné srdeční selhání, průjem a návaly horka.

vyšetření pacient zřídka poskytuje dodatečné diagnosticky důležité informace. Telangiectasia (vzácnější]%) - nespecifický symptom.

Srdeční auskultace odhalí vzorek podobný chlopenní onemocnění. Je-li trikuspidální nedostatečnost systolický šelest zvýšena při vdechování, a trikuspidální stenózou levého okraje sterna poslouchat diastolického šumění a tón otevření trikuspidální chlopně.

Instrumentální vyšetření. Na rentgenovém snímku nedokáže všimnout převahu pravostranné srdeční dilatace a co je nejdůležitější, zvětšené lymfatické uzliny.

EKG je zaznamenán nespecifické změny - negativní T vlny je pozoruhodné konstantní tachykardie, téměř nelze opravit.

Echokardiografie odhalí změny chlopní navíc k typickým vlastnostem vše kvůli „tvrdé“ pravé komory myokardu. Typicky k dramatickému nárůstu v pravé síni.

Video: koronární tepny v Kawasaki syndrom © (Mult Prospect KD nadace.)

Biochemická analýza moči. Diagnosticky významné - stanovení serotoninu metabolitu kyseliny 5-hydroxyindoleacetic. potravin, které zvyšují hladinu serotoninu - před zahájením studie, pacient by měl být ze stravy banány, ananasy, kiwi, vlašské ořechy, švestek, avokádo vyloučeny.

léčba. Radikální operace není možná, protože nádor metastazuje časně a šíření. Aplikovaná somatostatinové deriváty - blokátory karcinoid sekreční aktivitu. Tyto léky však nebrání léze endokardu a ventily, a v důsledku toho, vývoj restriktivní kardiomyopatie. Když je exprimován chlopenní léze pracovat transplantaci umělé chlopně. Kategoricky vyloučit transplantaci bioprotéza, neboť se zdá, v krátkém čase stejné změny.

Prognóza syndromu karcinoidu zhorší po postižení srdce, míra přežití 3 roky byl výrazně snížen.

To je extrémně vzácné příčiny restriktivní kardiomyopatie

Některé z těchto důvodů patří:

• infarkt léze, které se vyvíjí v radiační léčbě prsních nádorů a léze mediastinální lymfatické uzliny;
• poškození myokardu v sklerodermie;
• poškození myokardu v léčbě pacientů s hematologických malignit antracykliny (doxorubicin).