Opakující se zánět osrdečníku, příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Popsal monitoring pacientů s opakující se zánět osrdečníku jsou vzácné - až 40 pacientů. Na základě těchto zjištění se předpokládá, že frekvence recidiv je od 8 do 80%. V největší hodnotící skupiny (44 pacientů), byl výskyt relapsů 19,9%.

Jeden z nejuznávanějších vědců tohoto problému J. Soler-Soler navrhuje vyčlenit několik forem rekurentní perikarditida.

První forma - klinický obraz nebo dochází, pokud zrušíte protizánětlivou léčbu, nebo při nižších dávkách kortikosteroidů. Při zrušení přípravky období do relapsu projevy vždy menší než 6 týdnů (obvykle 1-2 týdnů).

Druhá forma - relapsu dochází do 6 týdnů po vysazení protizánětlivé léčby.

Navzdory tomu, že mnozí autoři používají tyto rozdíly v klinické charakteristiky debutové relapsu, zůstává nejasné, jak to má vliv na léčbu. Avšak první forma se nazývá kontinuální opakující se, a druhá - přerušovaný. Od roku 1951 se snaží určit laboratorní markery recidivující perikarditidy. Nejdůležitější - vysoká míra anti-IgM.

Na oddělení terapie RNIMU ně. NI Pirogov analyzovaných dat u 24 pacientů s recidivující perikarditidy. Pozornost je věnována dynamice úrovni Vietnamu. U pacientů se příznivý průběh perikarditidy hodnot Vietnam <5 мг/л наблюдали на 14-21-е сутки болезни. Значения СРВ более 15 мг/л — на 14-е сутки болезни. У 85% больных они соответствовали рецидиву болезни.

Ve srovnání protizánětlivý trvání léčby a frekvence relapsů. Studovali jsme tři skupiny pacientů, v závislosti na délce protizánětlivé léčby: <5 сут, >5<7 сут и >10 сут. 53% рецидивов отмечено в первой группе и 15% в третьей группе.

Zjistili jsme pouze jednu studii, který hodnotil účinek trvání protizánětlivé léčby o pravděpodobnosti recidivy. Jedním ze závěrů - dlouhá doba léčby je v kombinaci s menším počtem recidiv. Zdá se, že dosud provádí randomizovanou, prospektivní studii optimální trvání protizánětlivou léčbu, lze předpokládat, že jeho trvání >10 dní klinicky účinné.

N. Raatikka (2003) zjistili, významný faktor ovlivňující pravděpodobnost recidivy, - použití kortikosteroidů v akutní fázi. Dvě skupiny pacientů, kteří dostávali a nepřijímá kortikosteroidy, míra recidivy byla 8,3 a 4,5%, v daném pořadí.

Tak vysoké hladiny protilátek proti IgM, vysoké úrovně NRW, krátký průběh protizánětlivé léčby, a zdá se, že je použití prvního dne nemoci kortikosteroidů zvýšit pravděpodobnost opakovaného výskytu perikarditidy. Charakteristickým rysem tuberkulózní a nádorové perikarditidou - jejich tendence opakovat. J. Soler-Soler v roce 2004 dospěla k závěru, že miska opakuje virové nebo idiopatické perikarditidy. Charakterizovány častými recidivami z perikarditidy po pericardiotomy. Pacienti, kteří měli více než jedno opakování perikarditidy a netrpí tuberkulózou, rakovina, srdeční operaci v historii, mají absolutní indikace pro laboratorní určení typu viru.

Symptomy a příznaky opakující se zánět osrdečníku

Nejběžnějším klinickým příznakem - bolest na hrudi, která je plně v souladu s kritérii popsanými výše. Mnohem méně poslouchat hluk tření osrdečníku - velmi vzácný symptom. V klinických pozorování je perikardiální tření s opakující se zánět osrdečníku nekontroluje ani jednou. V této době je pacient obvykle umístěn mimo nemocnici, která neumožňuje lékař okamžitě jej zkoumat.

změny na EKG často nemají klasický charakter, postihuje pouze vlna T Relapse Perikarditida téměř nikdy provázena tvorbou velkého množství tekutiny. Srdeční tamponáda u pacientů s opakující se zánět osrdečníku je extrémně vzácný uvnitř. Jeho vzhled - základ pro vyhledávací tuberkulóza nebo rakovina. Pro lékaře, je důležité, aby každá následná recidiva je méně výrazný klinický obraz než ten předchozí.

To znamená, že klinický obraz je charakterizován opakující se bolesti perikarditida (často jako monosindrom). Laboratorní a instrumentální změny nevyrazheny. Žádná z těchto studií bylo zjištěno, sdružení opakování intervalů mezi nimi. V průběhu dlouhodobého pozorování pacientů s rekurentní perikarditida žádný z nich ukázalo myokarditida, dilataci srdečních komor, srdeční arytmie. Nejvíce neočekávaný je výsledkem porovnání frekvence konstrikgivnogo perikarditida u pacientů s recidivující perikarditidy a v kontrolní skupině. byly zjištěny významné rozdíly. Tak, rekurentní perikarditida ve větší vliv na kvalitu života než na srdeční prognózou. Léčba každém případě recidivy závisí na zpracování v předchozích 6 týdnů:

• v případě, že pacient není léčen, je identický s dříve popsaným léčbě akutní perikarditidy;
• v případě, že pacient dostal kortikosteroidů a uložené v kroku snížení dávky, je třeba opět zvýší na původní hodnoty;
• v případě, že pacient dostal protizánětlivou léčbu NSAID, je třeba přejít na kombinovanou terapii, jako je aspirin a ibuprofen.

Použití kortikosteroidů při léčbě perikarditida případně relapsy. Kortikosteroidy jsou oprávněné přidat k léčbě pouze u těžkého klinickým obrazem, když kombinovaná léčba je neúčinná. kortikosteroid dávka je 1 mg / kg tělesné hmotnosti. Známé pozitivní zkušenosti s pulzní terapií u dvou pacientů. Délka léčby relapsu by neměla být krátká (>10 dní). Pro léčbu období kortikosteroidy nastaven nejméně 4 týdnů. Na léčbu kortikoidy - tvrdé důkazy pro zahájení a být vázáni vysokých dávkách.

V posledních letech se léčba rekurentní perikarditida zaujímá zvláštní místo kolchicin. Poprvé v pozdní 1980, upozornila na skutečnost, že používání kolchicinu při léčbě středomořské horečky (jeden z příznaků onemocnění - polyserozitidy) zabraňuje recidivám a urychluje vymizení poliserozita. Poprvé H. Fowler (N.O. Fowler) uvádí, že užívání kolchicinu u pacientů s relapsem onemocnění brání následnému relapsu, pokud jde o více než 12-15 měsíců. Důležitým krokem při studiu role kolchicin - výzkumné A. Millaire (1994), který studoval účinnost léčení perikarditidy u pacientů s recidivující onemocnění. Kolchicin se používá v kroku na kortikosteroidy. Do studie bylo zahrnuto 19 pacientů s 2 nebo více relapsy. Lék byl podáván v dávce 3 mg, po které byli pacienti převedeni na udržovací dávku 1 mg / den. Léčba trvala 27 měsíců (na mysli 12 měsíců). Monitorování pacientů po dobu 3 let, ukázala, že 14 (74%) z nich během této doby nedošlo k recidivě. Ve 4 pacienti mající celkem 5 recidiv, ale žádný z nich neměl vyžadovat léčbu kortikoidy. U 1 pacienta nezlepší vzhledem k častým recidivám a přešel na léčbu kortikosteroidy. Tato studie je první vysoká účinnost kolchicinu predotvrashenii recidivy.

Největší multicentrická studie provedená průtok opakující perikarditida v roce 1998, která zahrnovala 51 pacientů. Průměrná doba sledování - 36 měsíců (6-128 měsíců). Do studie byli zařazeni pacienti, kteří měli více než dvě opakování. Průměrný počet recidiv byla 3,58 ± 3,64 (2-15 relaps). Průměrná doba mezi epizodami - 2 měsíců (v rozmezí 0,5 až 19 měsíců). Průměrná doba trvání léčby kolchicinem - 12 měsíců. Kolchicin byl podán již tradičně. V průběhu léčby v 7 (13,7%) pacientů mělo recidivy. Klinický obraz nevyrazhena recidiva. Pacienti trvalou léčbu kolchicinem. V následném relapsu nebyl. Zvláštní skupina se skládala z 39 pacientů, kteří přerušili lék až do 12 měsíců. U 14 z nich označen recidivám. Tito pacienti pokračoval léčbu kolchicinem. Během pozorování tříleté je třeba poznamenat, že neexistuje v 61% pacientů recidivy. Takto získaný prokázat nezbytnost prevence relapsu užívání kolchicinu perikarditidy. Počáteční dávka 0,5-1 mg každých 12 hodin, je bezpečnější než velkou dávkou. Následně může být dávka snížena na 0,5-1 mg za den. Požadované trvání léčby - 12 měsíců.

Pacienti Kolchicin by měl být přidán v kroku snížit dávky kortikosteroidů. To povede ke snížení počtu recidiv. Je vhodné držet se počáteční dávka v tomto období.

V posledních letech se zvýšil diskutuje o úloze fyzické aktivity u pacientů s recidivující perikarditidy. Někteří pacienti si všimnout spojení s předchozím relapsu namáhavé. Relaps začal s bolestí a jsou zřídka doprovázeny dalšími příznaky. Je vhodné, aby se zabránilo nadměrnému zatížení, a přísně omezit zatížení v období nízkých dávek kortikosteroidů a nesteroidních antirevmatik.

Jako „zoufalé“ opatření u pacientů s opakující se zánět osrdečníku nepřetržitě léčeni perikardioektomiyu. Nicméně, toto není všelékem. Podle Fowler, který sledoval po perikardioektomii 9 pacientů, jen dva pacienti zastavila nemoc.

Účinná léčba akutní fázi onemocnění, přiměřenost lékové formě, použití kolchicinu jsou nejdůležitější v prevenci recidivy perikarditidy.

Video: encysted zánět pohrudnice, 14y.o., pohrudniční šíření ... tuberkulez..sarkoidoz..Tuberculosis Sarkoidóza