Konstriktivní perikarditida: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Toto onemocnění je dobře známá v literatuře, kde se objevuje pod názvem „srdce z kamene“ nebo „kamenné srdce“. "Carapace", tedy ukládání vápníku v perikardu je vytvořena pouze u 30% pacientů. Naprostá většina pacientů s perikardiální zahušťující listů vede k trvalé srdeční kompresi a porušuje diastolický funkci srdce.

Příčiny konstriktivní perikarditidy

Nejčastějšími příčinami konstriktivní perikarditidy - tuberkulózy, radiační terapie, tupým hrudní trauma a operace pericardiotomy. V posledních letech, který se shoduje s nárůstem počtu srdečních operací, přední pozice byla pořízena pooperačních constrictive perikarditidou. Frekvence konstriktivní perikarditida po koronárním bypassu a výměna ventilu je 0,2 - 0,3%.

Základem konstriktivní perikarditidou - perikardiální výpotek. Při jeho resorpce a organizování tvorbu vláknitých adhezí, zahušťovací perikardiální letáků a perikardiální dutiny vyhlazení. Následně, vápník je uložen v modifikovaném klouže perikardu. Fúze perikardiálních letáků asymetricky. To platí zejména pro pacientů po operaci, kdy čerstvá nebo organizovány sraženina určuje asymetrie spojovacích plechů.

Symptomy a příznaky konstriktivní perikarditidy

• Dušnost - to je velmi častým příznakem.
• Chronická venózním s významným snížením xay složek tlaku v krční žíly.
• Periferní edém - často dochází.
• Nárůst v oblasti břicha - ascites, hepatosplenomegalie.
• Hypotenze.
• Často - fibrilace síní.

Projevy podobnými městnavého srdečního selhání, ale klinický obraz nedochází v důsledku srdečního selhání samotného, ​​ale z důvodu snížené srdeční náplně, což vede k narušení srdce.

Klinický obraz je v důsledku závažné diastolické dysfunkce. Slepené listy perikardiální brání diastolického plnění komor, vést k žilní hypertenze rezistentní a snížením objemu zdvihu. Charakteristicky stabilní progrese symptomů (na slabě exprimován dominantní), nízký srdeční výkon. Slabost, tachykardie, snížení systolického krevního tlaku upozornit na sebe od začátku nemoci. Rovnoběžně s příznaky pravostranného srdečního selhání: hepatomegalií, ascitem, edém. Otok je vždy hustá, symetricky. Tak stabilní průběh obou pravých a levých komor - klinický rys konstriktivní perikarditidy.

Diagnostika konstriktivní perikarditidy

• Eliminaci tuberkulózy - Mantoux test, hlen a moči ráno.
• EKG - nespecifické poruchy - snížení napětí T vlny, expanze P vlny, síňové arytmie.
• RGC - osrdečník kalcifikace (v bočním pohledu), pleurální výpotek.

echokardiografie

• Zahušťování a kalcifikace perikardu se zvětšenými atria.
• Zrychlené časně diastolický náplň (zvýšení v poměru E: A).
• Advanced duté žíly a jaterní žíla s malým lumen kolísání v průběhu dýchání.
• Zvýšení trikuspidální a mitrální pokles inspiračního průtoku (podobně tamponáda).
• Normální rychlost tkáň Doppler - na rozdíl od restriktivní kardiomyopatie.

CT / MRI

zahušťování (> 6 mm) a kalcifikace osrdečník, fibrilace dilatace, rozšířené duté a jaterní žíly zploštění septum během diastoly.

srdeční katetrizace

Často to není nutné pro diagnózu, ale někdy ukazuje typický průběh tlaku:

• Konečného diastolického tlaku levé komory koncový diastolický tlak pravé komory se rovná v průběhu celého dýchacího cyklu (na restriktivní kardiomyopatie Pozorovaný rozdíl je větší než 7 mm Hg. V.). V obou případech se zvyšuje, a diastolický tlak křivka má tvar „druhá odmocnina“ (pokles, pak stoupat a plató).
• Vysoký tlak v síních a odpovídá hluboké záporné vlny x a y.

Objem průzkumu je totožný, jaký je popsán výše, ale lékař by měl věnovat pozornost následující vlastnosti:

• srdeční poslech často poslouchat perikardiální proklikávat 0,1 sekundy po aortální složka II tón vyžaduje diferenciální diagnostiku s otvorem tón mitrální chlopně. Je založen na zvuku jev způsobený náplní náhlé přerušení komory, - diastolická dysfunkce kvůli srůstání perikardiálním letáků;
• hrudníku rentgenový snímek v pozdějších stádiích onemocnění u 30% pacientů s vápníkem stanovená v perikardu;
• Přibližně 50% pacientů vyvinout atriální fibrilace;
• Echokardiografie - metod- není spolehlivá při absenci kalcifikace CT a MRI umožňují získat další důležité informace o tloušťce listů osrdečníku a adhezí;
• tlak v pravé síni, stanoveno při srdeční katetrizace, nesníží na inhalaci.

Diferenciální diagnostika musí být vyrobeny z:

Video: Srdce pouta. Jak léčit perikarditida

• syndrom, horní duté žíly;
• Pravé komory infarkt myokardu;
• V pravé síni myxom;
• trikuspidální nedostatečnost;
• restriktivní kardiomyopatie.

V klinické praxi, potíž je jen diferenciální diagnóza s restriktivní kardiomyopatií. Současné normy doporučují při uninformative CT a MRI jít ​​invazivních diagnostických metod:

• zheludochka- pro katetrizace pravého konstriktivní perikarditidy, vyznačující se tím, že: poměr mezi systolického a diastolického tlaku menším než 3 je rozdíl mezi konci diastoly tlaku v levé a pravé komory menší než 5 mm Hg,.
• infarkt biopsie (pouze změny jsou typické pro restriktivní kardiomyopatie).

Léčba konstriktivní perikarditidy

• Diuretika, omezení soli.
• V závažných příznaků lze považovat chirurgické perikardektomii.

Léčba počátečním období onemocnění není navržen a je příznačný použití diuretika. Účinnost ACE inhibitory nebylo zkoumáno. Objevení příznaků zúžení vyvstává otázka radikální léčbu - perikardioektomii. Provozní úmrtnost je 10% - se vyskytuje zotavení u 50% pacientů. Syndrom přetrvávajícího nízkého srdečního výdeje se vyskytuje u 10-30% pacientů. Výsledky chirurgické léčby je lepší v časných stádiích onemocnění.

V této fázi studie konstriktivní perikarditida roli lékaře - co nejdříve identifikovat pacienty s vysokou pravděpodobností zúžení srdce, a jejich pozorování pro podezření z progrese onemocnění - převodu pacienta srdečním chirurgem.

Exsudativní, konstriktivní perikarditida

Tato forma perikarditidy se vyskytuje asi u 1,3% všech forem srdeční tamponády. To je často pozorován u pacientů po radioterapii nebo u pacientů s revmatoidní artritidou.

Choroba se projevuje typické příznaky srdeční tamponády, avšak po evakuaci tlaku tekutiny v pravé síně zůstává zvýšená po dobu 10 dnů. Symptomy zúžení - rychlá progrese diastolické dysfunkce. pacientův stav se zhoršuje dostatečně rychle. Předpokládá se, že taková změna s klinickými příznaky způsobuje hemoragickou výpotek. Doktorův role - tak rychle, jak je to možné identifikovat pacienty s touto formou perikarditidy a kardiochirurgie pro jeho přenos pericardiotomy.