Cévy

Přístup k zařízení přes stehenní tepny

• Pravá stehenní tepny je standardní přístup katetrizace levého srdce.
• Určit pappatorno tepnu pod tříselné vazu. Ideální místo pro vpichu je asi 3 cm pod tříselné vazu a mírně boční plavidla.
• Přístup k poloze musí zanestetizovat také přes lokální anestetika (typicky 10 ml 2% nebo 20 ml 1% lidokain). Je nutné upozornit pacienta o pocit mravenčení nebo necitlivost nohou dočasně, což může nastat vlivem lidokainu na kyčelní nerv.
• Proveďte malé (3-5 mm) řez na kůži po stránce přístupu. Podkladové tkaniny se zředí v ruce, typicky s použitím typu zakřivenou upínací „komára“.
• Defekt tepny se provádí metodou Seldingerova. Pomalu zavést kanylu. Často, před punkcí cévy jehlou cítil pulzace tepen. Pulsující krevního oběhu punkcí cévní stěny potvrdí správné pozice průsvitu tepny. Na této úrovni v lumen nádoby ve směru srdce se zavádí průměr vodiče 0,9 mm. Tato manipulace je prováděna pod vedením fluoroskopickým.
• Jehla je pak stažena a zaváděny po vodícího drátu hemostatické port (obvykle o velikosti 5-8 Fr). Hemostatické port umožňuje vstupní vodítko a jeden katetr do stehenní tepny, aby se zabránilo nadměrné krvácení u defektu.

Vyjmutí portu

• Můžete odstranit port nebo bezprostředně po angiografii nebo, je-li ustanoven, heparin, po 4-6 hodinách po studiu.
• Hemostáza může být dosaženo tím, že tlačí na místo vpichu ručně nebo pomocí kompresních zařízení (např., Femstop).
• Úpravy, jejichž cílem obnovit integritu cévní stěny (např Angioseal nebo perclose) aby bylo možné odstranit port dříve u pacientů užívajících antikoagulancia a také snížit počet komplikací spojených s krvácením.

komplikace

• Pitva stehenní tepny.
• Výchova pseudoaneuryzma ze stehenní tepny.
• Distální embolie.
• Hematom.
• Krvácení nebo retroperitoneální hematom (zvláště vysoké punkce stehenní tepny nad tříselných vazu).

Cévy: radiální tepna

V současné době se při provádění koronární angiografie je široce používaný přístup přes radiální tepny. Tento přístup má řadu výhod, včetně snížení počtu cévních komplikací, stejně jako možnost volného pohybu pacienta ihned po dokončení studia. Výběr přístupu záření Pacient by měl zahrnovat palpaci radiální tepny, aby se potvrdila přítomnost pulsace a vzorek byl Allen. V nepřítomnosti dobrého prokrvení loketního tepny radiální přístup nelze použít.

Způsob přístupu přes radiální tepnu

• Získat souhlas pacienta.
• Vzorek byl Allen.
• Odstraňte všechny šperky, oholil požadovaného místa a léčeni antiseptické.
• Lokální anestezie: prostřednictvím velikosti 25G jehly podávat 1-2 ml 2% lidokainem (podávání anestetika uvedeného množství dostatečném pro
  úleva od bolesti a zároveň se nemění anatomii této oblasti).
• Pulsace tepny je určena palpací indexu a prostřední prst, a pak se zvedl a provádí ukazováček úhel tepna vpichu 45 °. Arteriální punkce by mělo být provedeno co nejvíce proximálně, opatrně, aby nedošlo k poškození ohybače retinaculum.
• Po obdržení pulsujícího proudu krve přes jehlu do lumen nádoby se zavede vodič.
• Obvykle se pro zavedení portu provedla malou kožní řez. Pitvat péče o pleť je třeba, aby nedošlo k poškození radiální tepnu. V souvislosti s tímto snížením se provádí v podélném směru, než příčně, aby se zabránilo úplné průsečík tepnu.
• Výroby množství dlouhých a krátkých průchodů dlouho výhoda - snížení traumatické radiální tepny.

komplikace

• Křeč radiální tepny. Nejčastější komplikací vpichu radiální tepny a vstřikovací tryskou. Existuje mnoho způsobů, kterými se snaží zabránit arteriální křeč.
• Pečlivý výběr pacientů. Je třeba se vyhnout u pacientů s malým průměrem radiální tepny nebo pacienty je obtížné určit polohu radiální tepnu.
• Pokud je to nutné, by měly poskytnout dostatečné sedaci pacienta, protože bolest může vyvolat křeče.
• Používá pro podání přímo do radiální tepny „drogových koktejlů“. Je popsáno mnoho různých receptů. Používáme 1 mg isosorbid dinitrát, 2,5 mg verapamilu a 2500 IU heparin-fyziologický roztok zředěním směsi na 10 ml. To může vyžadovat opakované podání nitráty nebo verapamilu (5 mg) přímo do přístavu nebo katetru.

Zavedení krátkých portů převedeny snadněji. Některé porty mají hydrofilní povlak, který by měl teoreticky snížit křeče a dodávat méně potíží při odstraňování port. Před vyjmutím z oblouku aorty přes radiální přístup je nutné ve všech případech se narovnat katetr pomocí Průzkumníka Windows.

vzorek Allen

Ruční komprese:

• Kompresi radiální a ulnární tepny.
• Požadovaná pacienta zavřít a otevřít prsty v kloubu (kartáč bledne).
• Free ulnární tepna.
• Vzorek Allen se považuje za pozitivní v případě, že ruka se normální barvy po dobu 10 sekund (bude potvrzeno, že průtok krve v loketní tepny se nemění).

plethysmografie:

• Připojit plethysmografie snímač (pulzní oximetrie).
• Kompresi radiální a ulnární tepny (pletysmografické křivka zploští).
• Free ulnární tepna.
• Vzorek se považuje za pozitivní v případě, že pletysmografické křivka se vrátí do normálního amplitudy (bude potvrzeno, že průtok krve v loketní tepny není rozbité).

Udržování cévní přístupový bod

Odstranění portu stehenní tepny

Tato manipulace je třeba provádět pouze kvalifikovaný personál. Po provedení diagnostického koronární angiografie, pokud heparin není jmenován nebo označen v malé dávce, port může být okamžitě odstraněna. Přitlačí na kůži těsně nad místě propíchnutí kůže po dobu 5-10 minut. Po angioplastice vyčkává vzít 4-6 hodin. Redukce aktivovaného času srážení menší než 150 ukazuje na snížení systémového heparinizaci tom smyslu, že umožňuje, aby se odstranily port. Aby se snížilo riziko krvácivých komplikací mohou být použity kyčelní svorky.

Video: stenting postup přímo ANP stent 10 x 78 mm (

Odstranění portu radiální tepny

ihned odstranit s diagnostickou angiografii a angioplastiku, protože umístění tepny usnadňuje zajistit její kompresi. Používat kompresní zařízení.

Zařízení pro obnovení integrity stěny cévy

Až do nedávné doby, jediný způsob, jak zabránit krvácení z cév přístupového prostoru zůstal mechanickou kompresi v oblasti třísel. Použití více velkých otvorů a široce distribuovaný glykoprotein IIb / IIIa receptoru vedlo ke zvýšeným rizikem krvácení a potíže při zastavení krvácení. V současné době je mnoho zařízení navržené pro obnovení integrity plavidla určeného pro pohodlí pacienta a snížit výskyt komplikací spojených s defektem.

Úpravy pro obnovení integrity obalu typu švu

PercloseP (Abbot Vaskulární, USA) pomáhá stehy v místě vpichu. Základní přístroj je přizpůsoben tvaru arterii- jehly, uspořádané nad bází ve speciálním držáku, a přinášejí zvláštní píst. „Clincher“ (zesíťující mechanismus) vykonává funkci utahovacích uzlů dokončí posuvné chirurgické sutury.

Úpravy, jejichž cílem obnovit integritu nádoby na bázi kolagenu

Pro zařízení tohoto typu jsou mechanismy, které využívají zástrčku biologicky rozpustného kolagenu, zapsaná v místě arteriotomie přes port. Tyto úpravy zahrnují VasoSeaP (Datascope Corp., USA) a angio-Seaf (St Jude Medical, USA).

Jiná mechanická zařízení pro obnovení cévní integrity

Funkce tohoto zařízení je použití StarClose klipy Nitinof, navrženy tak, aby proces hojení primární a spolehlivou obnovu cévní integrity stěny v místě vpichu po diagnostická nebo terapeutická intervence aplikovat korelují klipy tkáně po obvodu o 360 °, což umožňuje rychlé hojení a hemostázy.

Video: invazivní kardiovaskulární centrum otevřeno v Achinsk (News 02.9.16)

Zařízení pro uzavření nádoby na základě léčivých přípravků

Clo-Sur • P.A.D. (Medtronic, USA), - zařízení, které obsahuje přírodní biopolymeru poliprolata acetát. Má schopnost srážení při kontaktu s heparinizované krve. Zařízení umístěné kolem místa vpichu a vyjměte hemostatickou port. Umístěte pevně stisknuté, dokud se krvácení nezastaví.