Zátěžové testy v kardiologii

Často se provádějí tyto testy při zobrazovacích metod. Při provádění zátěžový test vyvolávat epizody zvýšení srdce potřebuje dodávku krve, což může pomoci identifikovat oblasti, ischemie, ve vztahu k infarktu myokardu potenciálně nebezpečné. Výzkum prováděný zvýšit srdeční frekvenci na 85% (cílových hodnot tepové frekvence) vypočítá maximální stáří, nebo až do vzniku symptomů.

Zátěžové testy jsou používány k diagnostice koronarogennyh srdečních chorob a stratifikaci rizika. Stresové testy jsou méně invazivní a levnější než katetrizace, a pomáhají určit patofyziologické poruch krevního toku. Zároveň jsou méně přesné u pacientů s nízkou pravděpodobností, že bude ischemické choroby. Kromě toho testování odhalí funkční význam anatomických změn koronárních tepen detekovaných angiografie při srdeční katetrizace. Vzhledem k tomu, že funkčně nevýznamné koronárních aterosklerotické plaky (tj., Které nevedou ke vzniku ischemie v zátěžovém testu), může prasknout a způsobit akutní koronární syndrom, negativní test namáhání nezaručuje nepřítomnost pacienta infarktu myokardu v budoucnosti.

Riskovat, zátěžové testy zahrnují infarkt myokardu a náhlé smrti, který se vyskytuje v asi 1/5 ze 000 testovaných pacientů. Pro zátěžové testy, tam jsou kontraindikace. Pacienti by měli být hospitalizováni po dobu 4-6 hodin před studii.

Metodika zátěžového testu

Poptávka srdečního svalu kyslíkem může být zvýšena o cvičení nebo léků.

Zakončovací zátěžový test

Fyzická aktivita je považována za výhodnější než užívání drog zvýšit myokardu spotřebu kyslíku, protože lépe odpovídá přirozené stresové vlivy způsobené ischemii. Zpravidla je pacient na standardní běžícím pásu, provedení protokolu Bruce nebo vykonává podobný protokol tak dlouho, dokud nedosáhnete cílové tepové frekvence, nebo se neobjevují příznaky související. Podle Bruce protokol, čímž se zvyšuje rychlost a náklonu produkují stopu v intervalu 3 minut.

Farmakologický zátěžový test

Farmakologický zátěžový test se obvykle provádí v případech, kdy pacient nemůže dostatečně dlouhý (k dosažení cílové tepové frekvence) pro přechod na běžícím pásu kvůli zhoršené vědomí, onemocnění kostí a svalů, obezity, onemocnění periferních tepen nebo z jiných důvodů. Aplikovaná intravenózní infuze dipyridamol, adenosinu nebo dobutaminu fosfátu.

Dipyridamol zvyšuje množství endogenního adenosinu, což vede k dilataci koronárních tepen. To zvyšuje průtok krve v normálních koronárních arterií, ale v nemocné tepny segmentu umístěn distálně k stenózy, způsobí, že fenomén „ukrást“. Dipyridamol vyvolané ischemie nebo jiné vedlejší účinky (jako je nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, bronchospasmu) se vyskytují v přibližně 10% pacientů, ale tyto symptomy mohou být sníženy intravenózní aminofylin. Závažné reakce se vyskytují u méně než 1% pacientů.

Kontraindikace jsou průduškové astma, akutní fáze infarktu myokardu, nestabilní angina pectoris, kritické aortální chlopně, systémové hypotenze.

Adenosin fosfát má stejné účinky jako že dipyridamolu, ale musí být podáván intravenózně po dlouhou dobu, protože se velmi rychle inaktivován v plazmě. Vedlejší účinky zahrnují zarudnutí v obličeji a přechodné bolesti na hrudi, která může být kornoutem ukončení podávání léku.

Dobugamin - inotropní, chronotropní a vasodilatační činidlo používá zejména v případech, kdy je přiřazení kontraindikován dipyridamol a adenosin fosfát, a také při provádění zátěžový test s echokardiografické doprovodem. Dobugamin musí být používán s opatrností u pacientů s těžkou hypertenzí a arytmií, výtokové části levé komory obstrukce dýchacích, roztroušená infarkt myokardu nebo akutní infarkt myokardu.

derivátů xantinu (jako je například aminofylin, theofylin, kofein), může vést k falešně negativním výsledkům v průběhu zkoušky dipyridamolu, proto tyto látky (včetně kávy a čaje) zakázat zaměněn za 24 hodin před testem.

Kontraindikace k zátěži zátěžových testů

Metody diagnostiky

Několik vyšetřovací metody mohou odhalit ischemii po stresu nebo farmakologických testů.

Video: Diagnostické metody v kardiologii: Holter monitoring

• EKG.
• Radioizotop zobrazovací techniky.
• Echokardiografie.

EKG se vždy používá při provádění zátěžový test pro detekci ischemické choroby srdeční a predikce rizik. Nejvíce informativní EKG u pacientů s vysokým rizikem ischemické choroby spojené s věkem, pohlavím vlastností, které mají normální EKG v klidu. Diagnóza zahrnuje posouzení změny ST segmentu (jako index globální ischémie) subendokardiální BP reakce a zdraví pacienta. Citlivost je 67%, specificita - 72%. Citlivost a specifičnost jsou nižší u žen, protože frekvence ischemické choroby u mladých žen a žen středního věku je nižší. Predikce zhoršuje úměrně stupeň deprese ST úseku.

Radioizotop zobrazování myokardiální perfúze je citlivější (85-90%), a specifický (70-80%), než EKG zátěžový test kombinovaných ischemickými příznaky při provádění oba testy zvyšuje citlivost diagnózy ICHS. Vizualizace je zvláště užitečná prokrvení myokardu u pacientů s abnormální EKG, která brání správnému výkladu změny, které nastanou během zátěžového testu (např., Raménka blok, režim kardiostimulátor konstantní stimulace, srdeční glykosidy příjmu). To je také užitečné při testování pacientů s vysokou pravděpodobností falešně pozitivního výsledku (např., V perimenopauzálních žen, u pacientů s prolaps mitrální chlopně). Tato zobrazovací vyšetření může pomoci určit funkční význam koronárních stenóz odhalených koronární angiografie, když chirurg určuje indikaci pro bypass nebo 4 KB.

Echokardiografie se používá v případech, kdy je potřeba tyto informace nejen o zvláštnosti krevního zásobení. Tato technika umožňuje detekovat poruchy pohybu srdeční stěny, která je ukazatelem regionální ischemie, jakož i pomocí metody Dopplerova pomáhá detekovat abnormality zařízení ventilů, které mohou přispět k nebo být důsledkem ischemie. Echokardiografie obvykle pracují tredmiltestom bezprostředně před a po, nebo během dobutamin infuze. Echokardiografie - relativně přenosný metoda nezahrnující použití ionizujícího záření, nevyžaduje dlouhou dobu na přípravu a levná, ale tam jsou problémy s jejím prováděním u pacientů s obezitou, CHOPN a emfyzém. V případě, že výzkum provádějí odborníci, zátěžová echokardiografie má stejnou hodnotu jako prediktivní zátěžového testu s radionuklidů perfuze myokardu.

Radionuklid ventrikulografie někdy používá společně s testu zátěže zátěžové místo echokardiografie ejekční frakce studie při zatížení jako nejlepší prognostický indikátor u pacientů s koronárním onemocněním. V normální ejekční frakcí při zatížení se zvyšuje o 5% nebo více ve srovnání s klidovém stavu. Ventrikulární dysfunkce může vést ke snížení ejekční frakce je nižší než počáteční nebo zabránit jeho zvýšení. U pacientů s ischemickou patologie přežití 8 let je v případě 80%, pokud je PV při zatížení 40-49%, 75% - při PV při nakládání do 30-39 let%, 40% - u pacientů s PV pod zatížením <30%.

Tilt-test

Test tilt tabulka použita pro diagnózu synkopy u mladých lidí, relativně zdravých pacientů, stejně jako v případě srdeční výzkumu a jiných metod neumožňují diagnózu u starších pacientů. Tento způsob vyšetření spočívá ve vytvoření podmínek maximální žilního odtoku, které může vyvolat vasovagální (Neurocardiogenic) varianta synkopa a vést ke vzniku symptomů a znaků, které je (nevolnost, závrať, bledost, hypotenze, bradykardie) doprovázejí.

Po nočním odpočinku, pacient je umístěn na motorizovaný stůl s podnožkou na jedné straně, a upevňují svou obvyklou pás v oblasti břicha. Poskytují žilní přístup. Po 15 minutách se pacient stráví v poloze na zádech, v tabulce se zvýší přibližně o 60 až 80 ° C po dobu 45 minut. V případě příznaků vazovagální synkopy vasovagální diagnostikována. Vyskytnou-li se příznaky, pacient může být podávány léky (např isoproterenol), aby provokoval jejich vzhled. Citlivost metody se pohybuje od 30-80%, v závislosti na protokolu studie. Falešně pozitivní výsledky uvedeny v 10-15% případů.

Když vazovagální synkopa typicky zaznamenán pokles krevního tlaku a srdeční frekvence. U některých pacientů se může snížit až na srdeční frekvenci (cardioinhibitory reakce), zatímco jiné - pouze pokles krevního tlaku (vasodepressor reakce). Další možné provedení zahrnuje izolovaný pokles systolického nebo diastolického krevního tlaku srdeční frekvence s menšími modifikacemi (disavtonomny provedení), k výraznému zvýšení srdeční frekvence (>30 min) s mírnou změnou krevního tlaku, jakož i rozvoj synkopy bez hemodynamických změn (psychogenní synkopa).

Relativní kontraindikace věří výraznou aortální nebo mitrální chlopně, hypertrofické kardiomyopatie a těžkou koronární patologie.