Ambulantní léčba infarktu myokardu

Video: koronární angiografie a stentu z koronárních tepen

Pacienti vypouštěné z nemocničního nebo pečovatelského domu po infarktu myokardu, jsou různorodá skupina závažnosti onemocnění, doprovodnými nemocemi, drogové tolerance, psychickém stavu a sociální situaci. Je třeba poznamenat, že v prvním roce po infarktu myokardu u pacientů je nejkritičtější. Je to především z důvodu vysoké úmrtnosti v prvním roce života pacientů, která dosahuje 10% nebo více, což je výrazně více než v letech, která následovala, stejně jako nutnost přizpůsobit pacienty s novými životními podmínkami, profesní činnosti, porozumění v rodině.

Nejčastěji pacientů umírá náhle z srdeční arytmie (ventrikulární tachykardie, komorové fibrilace) a reinfarkt. Přibližně u 20% pacientů po infarktu během roku přijde do nemocnice, opět v důsledku jevů nestabilní angina pectoris nebo reinfarkt.

Poté, co utrpěl prognózy srdeční záchvat pacienta je určena především těmito faktory:
• stupeň dysfunkcí levé komory, která odráží velikost infarktu;
• přítomnost a závažnost myokardiální ischemie odporu;
• dostupnost a stabilitu srdečních arytmií. Nabízí poliklinika fázi rehabilitace:
• výrazné změny u pacientů, pro něž je přizpůsobené během pobytu v sanatoriu nebo v nemocnici;
• měnící se úroveň fyzické aktivity: přidané cvičení, cestování po městě, obnovil kontakt s prací;
• No denně oddělení zdravotnického personálu.

To vše může mít negativní dopad na stav pacientova zdraví.

Vyjasnit míru rizika pozdních komplikací infarktu myokardu vyžaduje studium státní funkční kapacitu kardiovaskulárního systému jako celku, a ischemii myokardu. Patří mezi ně: vedení EKG zátěžový test, zátěžové echokardiografie, monitorování EKG a krevního tlaku. Doporučený studijní ejekční frakcí levé komory studovat stupeň porušení funkce čerpacího myokardu (echokardiografie). Pro posouzení rizika arytmické - Holter monitoring EKG, studium variability srdečního rizika, deprese, Q-T intervalu, přítomnost pozdních potenciálů.

V polikliniky fázi rehabilitace zaujímá zvláštní místo jejího fyzikálního vzhledu. Hlavními cíli dlouhodobé tělesné cvičení: 1) snížení funkci kardiovaskulárního systému tím, že zahrnuje opatření kompenzačních srdečních a mimosrdeční haraktepa- 2) zvýšenou toleranci k fyzické nagruzkam- 3) zpomalení progrese aterosklerotického protsessa- 4) snížení srdeční frekvence sokrascheniy- 5) snížení postižení a návrat k profesionální trudu- 6) zlepšení duševního profil a kvalitu života pacienta.

Pravidelná tělesná výchova (PT) ke snížení úmrtnosti o 20-25%. Podle intenzity cvičení je třeba držet nízko a středně. Další podmínkou je jejich pravidelnost jako nepravidelné aktivity může vést k narušení kompenzačních možností kardiovaskulárního systému. Použijte následující fyzikální režimy: jemný, jemnější-trénovat a trénovat.

Pro výběr optimálního provozu motoru, je třeba určit, každému pacientovi pro konkrétní funkční skupiny na základě doporučení kanadské kardiovaskulární společnosti. Při tomto testu se provádí s tělesným cvičením na ergometru kola. K I FC léčbě pacientů, jejichž výkon tolerance je 125 W nebo více, symptomů CHF síti-FC II - PST 75-100 W, CHF žádný nebo více než stupeň-I až III FC - TFN 50W, CHF žádný rozsah nebo III a IV FC - TFN alespoň 50 W, nebo žádný stupeň CHF i-III. V závislosti na zvoleném angíny a cvičení režimu. Tak pacienti s FC I ukazuje treniriruyuschy režim, pacienti s II-W FC - shchadjashche-lékaře a pacientů s FC IV - sparing režimu.

Existují různé tréninkové metody: 1) kontrolovaný (držené v nemocnici) a 2) nekontrolované (konala v domově individuálního plánu).

Použijte následující typy fyzického cvičení: chůze a cvičení terapie. Dávkuje chůze je nejdostupnější a ilustrovaný pohled na školení. Doporučuje se pro všechny pacienty. Stupeň zátěže je upravena v závislosti na tom, zda angíny pacienta. Angina I FC pohyb tempo nechá 5-6 km / h, FC II - 4 km / h, FC III - 2,5-3kmh pacienti FC IV dělat chůzi tempo v ne více než 2 km / h.

Druhé místo na důležitost fyzické aktivity bere fyzioterapii. Tento druh fyzické aktivity se nejlépe provádí v nemocnici, kdy tvoření skupin pacientů o stejného věku a v souvislosti s konkrétním angína (obvykle I a třídy II), pacienti III a IV CHF provozující jednotlivých programů.

Pacienti s FC mohu trénovat fyzioterapie v vlakového režimu 30-40 minut každý den ve stejnou dobu a zároveň má maximální tepová frekvence by neměla přesáhnout 130-140 za minutu. Když FC II doba obsazení až 30 minut, maximální srdeční frekvence by neměla překročit 120-130 min. Když FC III přípustné třídy ne více než 20 minut, srdeční frekvence by neměla překročit 90-100 min.

Všechny fyzické aktivity jsou prováděny v celkové stavu pacienta kontroly zdraví. Nutně oslavila reakci na zatížení (srdeční frekvence a dýchání, parametry krevního tlaku, barvě kůže a sliznic, pocení). Instruktor fyzioterapeut sleduje pacienty před začátkem tříd, během provádění zatížení na konci tréninku, lékař sleduje pacienti alespoň jednou týdně na začátku, a pak každých 1-2 týdnů tříd.

Když samostudium pacient sám musí kontrolovat tepovou frekvenci, a poznamenal ve svém deníku všechny změny, které nastaly v průběhu přípravy (bolesti na hrudi, arytmie, celkový zdravotní stav, a jiní.) A příští návštěvě lékař hodnotí toleranci zátěže.

Kritéria zvládnutí zatížení a přechod do další fáze jsou fyziologické typ reakce, snižuje klinické projevy srdečního onemocnění a zlepšení tolerance zátěže (zpomaluje srdeční frekvence, stabilizaci krevního tlaku). Tyto typy fyzické aktivity jsou prováděny u pacientů, kteří po celou dobu jeho pobytu v nemocnici listu, tj před vypuštěním do práce.

Kontraindikace dlouhém tréninku:
• LV aneurysma s neorganizovanou a organizovaného trombu;
• angina FC III-IV;
• těžké arytmie (konstantní síňové arytmie, poruchy atrioventrikulární vedení I výše rozsah vysokého ventrikulární extrasystola Lown gradace);
• oběhové selhání stupeň IIB (II FC nebo vyšší);
• hypertenze s trvale vysokými čísly DBP, tj. nad 110 mm Hg. Článek.
• komorbidity, obtížné provádět fyzický trénink (polyartritida s dysfunkcí kloubů, defektů a amputaci končetiny a další.).

Pro sekundární prevenci infarktu myokardu jsou hlavní cíle: účinky na kardiovaskulární rizikové faktory, prevence pozdních komplikací infarktu myokardu, smrti, nestabilní anginy pectoris, arytmií, a rozvoje srdečního selhání.

Mezi hlavní rizikové faktory pro náhlé smrti:
• opakované záchvaty částečném zatížení nebo spontánní angina pectoris;
• systolická dysfunkce levé komory (ejekční frakce menší než 40%);
• Selhání levé komory (dušnost, únava, přítomnost vlhkých šelesty v plicích, přetížení radiologické známky);
• komorové arytmie - časté předčasných stahů komorové tachykardie epizody;
• Klinická smrt v akutní fázi infarktu myokardu;
• sinus tachykardie v klidu;
• věk nad 70 let;
• s tendencí k hypotenzi;
• tichý ischemii myokardu (EKG Holter monitoring);
• diabetes.

Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutno provést následující činnosti:
1) korekce rizikových faktorů pro progresi aterosklerózy;
2) aktivní léčbu hypertenze a diabetu;
3) farmakoterapie infarkt myokardu.

Nesterov Yu

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné