Akutní ztráta zraku: charakteristika, diagnostika, léčba

U pacientů s malými defekty zorného pole (omezené), odchlípení sítnice mohou stěžovat na rozmazané nebo rozmazaný.

Patofyziologie akutního ztráty zraku

Existují tři hlavní příčiny akutní ztráty zraku:

• zákal transparentních struktur oka, jehož prostřednictvím světelné paprsky procházejí v sítnici;
• patologie rohovky;
• patologie zrakového nervu.

Příčiny akutní ztráty zraku

Je třeba vyjasnit následující funkce:

• Není stanoveno nebo uvedeno, zda monokulárních nebo binokulárního vidění poruch, úplnému nebo částečnému, například hemianopsie, centrální nebo periferní ztrátě zraku, rozmazané nebo úplné ztrátě zraku.
• Zda tam byla náhlá ztráta zraku jako v amaurosis.
• Trvání období ztrátu zraku.
• Ještě bylo pozorováno další související viditelné příznaky, například sítnice migréna je charakterizován blikání ( „záblesky světla a světelné obrysy“).
• Bolestivost bulvy a překrvení spojivek.
• Bolest hlavy nebo fokální bolesti: jedno nebo oboustranné.
• Není-li pacient v nedávné době utrpěl trauma?
• Systémové příznaky, jako je nevolnost a bolesti.
• Předchozí onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, ischemická choroba srdeční, cukrovky a dalších rizikových faktorů pro tranzitorní ischemické ataky, migréna, onemocnění pojivové tkáně.

Mezi nejčastější příčiny těžké ztráty zraku zahrnují:

• trombóza sítnice;
• ischemická optická neuropatie (běžné u pacientů s temporální arteritidu);
• skelný krvácení (diabetická retinopatie nebo poranění);
• poranění.

Kromě toho povědomí o ztrátě zraku pacienta může být náhlý. Například pacient s prodlouženým zhoršení vidění na jednom oku (včetně těch, které mají zrát zákal) se může příležitostně objevit to při uzavírání druhého oka.

Bolest může být známkou důležitého diferenciální diagnostice s akutní ztrátě zraku.

Mnoho patologických stavů může projevit jako úplné nebo částečné ztrátě zorného pole, v závislosti na objemu lézí.

Méně časté příčiny těžké ztráty zraku zahrnují:

• iridocyklitida (často vyslovenou bolest pomoci diagnózu před vývojem úplné ztrátě zraku);
• agresivní průběh retinitis;
• Některé léky a chemické sloučeniny (methanol, salicyláty, námelové alkaloidy, chinin).

Některé způsobí těžkou ztrátu zraku

Diagnóza v ostrém ztrátě zraku

oční vyšetření. Zda existuje přetížení spojivky, zákal rohovky?

Video: rozmazané vidění. Co se dá dělat

Je třeba zkontrolovat vidění na obou očích pomocí Snellenův. Měli byste také zkontrolovat periferní vidění (s pomocí textu novin). Není-li to možné, může být zraková ostrost stanovena upozornil a požádal je, aby spočítat, popsat pohyb rukou nebo lékařem, aby zjistil, zda pacient vidí světlo. V ideálním případě byste měli také prozkoumat barvocit pomocí tabulek Ishihara.

Posoudit zorné pole. Často dost důkladné vyšetření pacienta na místě, i když instrumentální vyšetření pod očního oddělení je mnohem citlivější. Ztráta zraku mohou být neúplné.

Zda pacient má žák vadu aferentní? (Sample rocker lucerna.)

Fundus vyšetření embolie mohou být detekovány v sítnicových cév sítnice okluzních tepna větví, otok nebo bledost optického disku, hypertenzní změny.

Je tu bolest na pohmat spánkové tepny? Tento příznak se setkal s temporální arteritidy.

Kompletní neurologické vyšetření je nutné identifikovat další přidružené symptomy.

Tráví poslechem šumu z krčních tepen, ačkoli symptomatická krčních tepen hluk mohou chybět.

Vyhodnotit srdeční rytmus (včetně EKG) a stav kardiovaskulárního systému v detekci srdeční embolie zdroje.

Měření krevního tlaku (vleže nebo sezení) a koncentrace glukózy v krvi. Když cerebrovaskulární hypotenze může vést k ischemii týlního laloku mozku. Hypertenze a diabetes - rizikové faktory pro vznik přechodné ischemické ataky.

Anamnéza. Anamnéza morbidity musí popsat okolnosti vzniku ztráty zraku, jeho trvání, progrese a lokalizace (jednu nebo dvě cesty, částečné nebo úplné ztrátě zraku, lokalizační částečné ztráty). Důležité příznaky patří: plovoucí zákal (letí „letí“) šumivé blesku svatozáře kolem světelného zdroje, poruchy barevného vidění a nesrovnalostem či mozaikou (fibrilace scotoma). Pacient by měl být tázán přítomnosti oční bolesti a jeho spojení s pohybem oka.

Ve studii orgánových systémů, je nutné identifikovat extraokulární příznaky možných chorob, jako je bolest v dolní čelisti a jazyka během žvýkání, v chrámu, bolest a ztuhlost v proximálních svalových skupin (artérii velkých buněk) - bolesti hlavy (oční migrény).

životní historie by identifikaci známých rizikových faktorů pro onemocnění oka (například, použití kontaktních čoček, těžké myopie, krátce po operaci nebo poranění očí), rizikovými faktory pro kardiovaskulární (např. diabetes, arteriální hypertenze), a hematologické poruchy (například srpkovitá anémie nebo onemocnění, jako je jako Waldenstromova makroglobulinémie, nebo mnohočetného myelomu, které způsobují zvýšení krevního syndromu viskozita).

Rodinná anamnéza třeba poznamenat, žádné případy migrény v rodině.

Fyzikální vyšetření. Měřit všechny životní funkce včetně teploty.
Pokud vezmeme v úvahu diagnózu tranzitorní ischemické ataky, je nutné provést neurologické vyšetření. Kůže zkoumány na přítomnost váčků nebo vředů v průmětu první části trojklanného nervu v časové oblastech hmatatelného pulzu, určit bolestivost nebo uzlů podél časové tepny.

oftalmologické vyšetření To je hlavní součástí obecného vyšetření a zahrnuje následující manipulace:

1. Stanovení zrakové ostrosti.
2. Periferní zorného pole zkoumal, vyhodnocovány a v porovnání s oběma plyny.
3. Centrální zorné pole je měřena pomocí Amsler mřížka.
4. Přímé a šetrné reakční žáci na světlo byla hodnocena pomocí testu přerušovaného světla.
5. Odhadnout objem pohyby očí.
6. Barevný test zraku pomocí chromatické stoly (stoly Rabkin, Ishihara).
7. Oční víčka, skléry a spojivky na biomikroskopii hledat možnosti.
8. Pro zjišťování provedena fluorescenční test rohovky.
9. Vlhkost přední komory byly testovány na přítomnost zánětlivých buněk u pacientů s oční bolesti nebo infekce.
10. Objektiv zkoumány na kataraktu přímým oftalmoskopie a / nebo biomikroskopii.
11. Měří nitrooční tlak.
12. Oftalmoskopie s výhodou provádí po mydriáza sympatomimetického kapky (např., 2,5% roztok fenylefrin) tsikloplegiruyuschego prostředky (např. 1% cyklopentolát a 1% tropikamid) nebo oboimi- téměř úplné dilatace dojde během 20 minut. Zkoumal fundus, včetně sítnice, makule, centrální fovea, nádob, optický disk.
13. V případě, že pupilární reflex na světlo, je normální a funkční ztráta je podezřelý z (vzácné), zkontrolovat optokinetický nystagmus. Pokud tato metoda není k dispozici, můžete umístit zrcadlo před očima pacienta a přesunout ji pomalu. V případě, že pacient může vidět oko obvykle sledovat pohyb zrcadla.

Alarmující příznaky. Akutní ztráta samotné vidění vyžaduje naléhavé kroky.

Interpretace výsledků výzkumu. Diagnóza může být systémové. Specifická ztráta zorného pole, stejně jako běžných příznaků mohou přispět k diferenciální diagnostice:

Redukce s reflexní fundu oftalmoskopie předpokládá při zakalení transparentní struktury oka (např., Rohovkové vředy způsobené, nebo těžkého hemophthalmia endoftalmitidy).

retinální patologie, zejména těžké podmínky, které by mohly vést k závažné ztrátě zraku, viditelné při oční pozadí, a to zejména v rozšířené zornice.

Aferentní defekt pupilární (nedostatek přímé pupilární reflex na světlo, s zachovalý friendly) s normální fyzikální vyšetření (s výjimkou patologií zrakového nervu, v některých případech) na údajné porušení zrakového nervu nebo sítnice (tj před optickým chiasm).

Může pomoci následující fakta:

1. Hemilesion zahrnuje poškození optického chiasm.
2. Bilaterální symetrická, zorného pole zahrnovat ztrátu posteriorně od optického chiasm.
3. Pokračování bolesti očí zahrnuje poškození rohovky (vřed nebo eroze), zvýšený nitrooční tlak, zatímco bolest očních pohybů indikuje optickou neuritidu.
4. Bolest v chrámu ukazují artérii velkých buněk nebo migrény.

Laboratorní a speciální vyšetřovací metody. ESR zkoumal všech pacientů s příznaky (např, v chrámech bolest v dolní čelisti při žvýkání, proximální myalgií nebo stupor tyto svalové skupiny), nebo symptomy (např., Bolest nebo těsnění podél časové tepny nebo světle sítnice) je podezření, že ischemie optického nervu nebo sítnice vyloučit artérii velkých buněk.

Ultrazvukové vyšetření se provádí vizualizaci sítnice v případě, že sítnice není během expanze žáka a nepřímou oftalmoskopií provádí oftalmologem viditelné.

Gadolinium snímkování MRI provedeno u pacientů s oční bolesti, která vzniká při pohybu oční bulvy nebo aferentní pupilární defekt reflex.

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody

Dávejte pozor! U pacientů starších 50 let s slepotou na jedno oko a jednostranné bolesti hlavy by měly určovat ESR, které jen zřídka se stane s normální časové tepny. V případě, že ESR zvýšil a kontrolní data naznačují, temporální arteritidu, jednat jmenování glukokortikoidů ve vysokých dávkách, protože je zde nebezpečí, že druhého oka.

Diagnostický postup v akutní / subakutní ztrátou zraku

1. Přechodná jednostranná ztráta vidění bez výslovného bolesti hlavy.

• Transient amauróza. Starší lidé mohou také nastat při embolii. U mladších pacientů příčinou jejího výskytu může být vasospasmus (to by mělo být vyloučeno v diferenciální diagnóze).
• syndrom hyperviskozity (polycythemia, myelom, srpkovitá anémie), hyperkoagulovatelné stavy, vaskulitida. Z hlediska diagnostiky by měla provádět zkoušku krevních nátěrů, elektroforéza proteinů, screening autoimunitních onemocnění a, pokud je to nutné, další hematologické studie.
• Posturální hypotenze (může zvýšit vertebrobazilární ischemie) přestat užívat všechny prostředky potenciaci hypotenzi. Vyloučení neuropatie s poškozením autonomní nervy.

2. Přechodná jednostranná ztráta zraku se silné bolesti hlavy.

• Migréna (obvykle ukazují typické migrény jevy, jako je blikání): monitorování, anestézie / ergotaminu přípravky. Pacient by měl být vyšetřen neurologem.

3. Trvalé jednostranné ztráta zraku, s spojivek přetížení.

• Akutní glaukom (rozšířený žáka a zakalení rohovky) vyžaduje naléhavé kontroly očního lékaře.
• Akutní uveitida, keratitida (zánět rohovky), endoftalmitida nebo poranění oka. To vyžaduje naléhavé vyšetření očním lékařem.

4. Trvalé jednostranné ztráta zraku bez překrvení spojivek.

• Ztráta centrálního vidění s relativní aferentní žáků vady.
• Bolest v očích, horší při pohybu očí. Nejčastěji se vyskytuje, když demyelinizace, ale za možnou příčinu považován hromadné komprese optická forma (zkoumaných evokované potenciály, provádění CT oběžné dráhy).
• Přední ischemická optická neuropatie se vyskytuje na pozadí aterosklerózy předchozího zadní ciliární arterie nebo temporální arteritidu (s ohledem na glukokortikoidy, které drží biopsii arterie vyhodnocen ESR).
• Centrální skotom žádný relativní aferentní žák vadu.
• Změny v makuly: degenerace, krvácení nebo výpotek. Occlusion větví tepen a žil sítnice.
• Obvodová defekt zorného pole.
• odchlípení sítnice.
• Chorioretinitis.
• Nitrooční nádor.
• Sítnice cévní.

5. Trvalé bilaterální ztrátu zraku.

• by mělo být provedeno CT vyšetření - ztráta zorného pole (např kvadrantu hemianopsie, hemianopsie, hemianopsie bitemporapnaya).
• Hypotenze (například srdeční selhání), vede k nedostatečnosti průtok krve mozkem. Arytmie nebo vertebrobazilární nedostatečnost může vést k přechodné epizody bilaterální ztrátu zraku. CT by měla být provedena.
• Toxický optická neuropatie (může být způsobeno tím, kouření, alkohol, nebo methanol).

Léčba těžké ztráty zraku

Léčba by měla začít okamžitě, pokud je příčinou stavu je léčitelná. V mnoha případech (například kardiovaskulární onemocnění), léčba je nepravděpodobné, že by zachránit postižené oko, ale může snížit riziko druhého oka nebo komplikace způsobené stejným způsobem (například mozková mrtvice).