Cindromy doprovázen patologickým mióza

Bilaterální pupilární konstrikci při zachování zornicového reakce znamená převahu parasympatické inervace nitroočních svalů sympatická.
Permanentní vagotonie a vagoinsulyarnye krize jsou projevy vegetativní-cévní dystonie, také způsobit mírné bilaterální smrštění zornice.
Oboustranné postižení pneumatiky Pons, zejména u krvácení v můstku, jakož i porážce diencephalic oblasti v metabolické komatu (diabetická, uremického, onemocnění trávicího dystrofické komah), způsobit výrazný bilaterální smrštění zornice na bezpečnost pupilární reakce.
Pupilární často pozorováno při maximálním výdechu (dýchání pupilární reflex), zatímco v nízkém osvětlení během mentální reprezentace světelného zdroje, jakož i se zaměřením na provedené akce (Gifford reflex).
Bilaterální zúžení žáků se snížení nebo absence pupilární účincích pozorovaných u otravy insekticidy a bojových chemických látek (trichlorfon, malathion, herbicidy, defolianty, atd), při místní aplikaci cholinomimetické činidla, zužuje žáka, a systémovou uplatňování některých léků (morfin, prazosin, dapiprazozin, thymoxamine). Kromě toho, že je typické pro vrozené MicroKOR, neurosyfilis, tetanu (v případě, že vstup je oční bulva, křeče mohou mít jednostranný) a syndromu Argyll Robertson.
Příznak jednostranné smrštění zornice je důležitá pro místní diagnostice cervikálních lézí CNS kmenových profilů.

K dispozici jsou tyto syndromy porazit tyto útvary:

• Hornerův syndrom. Je charakteristické kombinace mióza, oční zúžení mezery (částečná ptóza) a enophthalmos v jednom oku. Příčiny syndromu: LOAD-dinnaya nádor, brzlík onemocnění, zánět a poranění krční páteře a míchy patologie tsiliospinalnogo centrum;
• Dejerine-Klyumpke syndrom - léze se vyvíjí při vysokých C 8-D2 kořenů nebo primární nižší paprsku brachiálního plexu. Zároveň existují známky syndromu Bernard-Horner ve spojení s distální obrnou brachiálního plexu - primární lézi a atrofii drobných svalů ruky a flexorů prstů a rukou;
• Pancoast-Tobias syndrom;
• střídavý tabloid syndrom Babinski-Nageotte - kombinace Bernard-Hornerova syndromu, gemiataksii a gemiasinergii lateropulsii;
• střídavý tabloid Sestao Chesnay syndrom - kombinace Bernard-Hornerova syndromu, ochrnutí měkkého patra a hlasivek svalů na straně zranění s hemiplegií, znovu miataksiey gemigipesteziey a na opačné straně. Léze pozorované na polovinu prodloužené míchy;
• střídavý tabloid Vallenverga-Zakharchenko syndrom - kombinace Bernard-Hornerova syndromu, gipostezii kůže, měkkého patra paralýza, hrtanu a ataxii na postižené straně;
• Žák zúžení vzniká při pokusu upínací věku, například prsty nebo blepharostat (Galassi reflexu) a pod vlivem podráždění galvanického proudu (galvanozrachkovy reflexu). V posledních dvou případech může být velmi mírné rozšíření zornice druhého oka.

Jednostranné mióza s intaktními pupilární reakce charakteristických poruch krevního oběhu v obratlů, pons a medulla oblongata tepny, jediný syndromu Bernard-Horner, klíšťové encefalitidy.

anizokorií

Nerovnost velikosti žáků obou očí se nazývá anizokorií. To může nastat v důsledku jednostranného mydriázy a mióza. anizokorií Faktem je zajímavé z diagnostického hlediska. Rozdíl v šířce žáků převážně kvůli jednostrannému krbu, ale v některých případech dochází, kdy existence a dvoustranné procesy pupillomotornoy systém. Někteří výzkumníci předpokládají vzhled anizokorií za porušování oční refrakci.
Anizokorií nebo fyziologický anizokorií často (20-40%) u zdravých jedinců. V tomto případě je žák šířka rozdíl u zdravých osob a pacientů s anizokorií nepřekročí 0,5-1 mm. Tyto rozdíly však nejsou nikdy významné a uloženy jako ve světle a ve tmě.
Anizokorií je známkou odpojovací nejen nervového systému, ale také mnoho domácích provádění těla nalezené v různých chorob centrálního nervového systému, a to zejména neurosyfilis, poruch prokrvení mozku, mozkové nádory, bazální arachnoiditida, traumatické poškození mozku a více lézí poševní míšní mozek.
Interní medicíny anizokorií dochází nejčastěji v lézích vrcholu, játrech, ledvinách, příloze. Většina z těchto viscerální chorob vede k rozšíření zornice, vznikající v důsledku reflexní působení na hraničním sympatického kmene odpovídající stranu. Podle různých údajů, u pacientů s somatických onemocnění anizokorií se vyskytuje u 37% případů, bronchiální astma, chronická cholecystitis, duodenálního vředu, rakoviny, stomach- 65% pacientů s diabetem poznamenat zřetelný levé mydriázu nebo méně Pti- syndromu u pacientů s patologii centrální nervové soustavy - 50 až 91% případů za takových anizokorií vícesložkových klinické syndromy jsou Bernard-Horner, Petit, Redlich, Notnagelya, Foy, a další, kde diagnóza není zvláště obtížné.

V případě izolované anizokorií k určení jeho příčiny se používá farmakologické testy:

• Test kokain - se přikape do obou očí 5-10% vyhodnocení výsledku roztok kokain byla provedena v 40-60 min;
• adrenalin test - se přikape do obou očí epinefrinu roztoku je 0,1% nebo 1% roztok fenilefrina- vyhodnocení výsledku provádí po 30-40 minut (zkoušce odolnosti začne ne dříve než 48 hodin po instilaci kokainu);
• gidroksiamfetaminovy ​​test - se přikape do obou očí 1% roztoku gidroksiamfetamina- důsledku vyhodnocovací se provádí po 40-60 minutách (zkoušce odolnosti začne ne dříve než 48 hodin po instilaci kokainu).

Je-li první test se adrenalin epinefrinu roztok přikape do oka s širším žáka a čeká 20 minut. Interpretace reakce:

1. slabé prodloužení - zornice normální (mechanismus vzorku nadledvin: slabá rozšíření je díky mírné adrenergní aktivace kanálu);
2. silná expanze - paralýza způsobená mydriázu III hlavových nervů (adrenalin mechanismus vzorku: cholinergní kanál paralyzována svěrač uvolněná jak je to možné, snadná aktivace adrenergního systému shirokoamplitudnoe způsobit mydriázu);
3. žádné rozšíření - mydriáza vznikla v důsledku zvýšené adrenergní inervace v důsledku spasticheskigo simpaticheskigo Petit syndrom (nadledvin vzorků mechanismus: žák dilatace není možné vzhledem k tomu, že adrenergní kanál je již ve stavu zvýšené aktivace).

Potom epinefrin roztok se přikape do oka žák menší.

} {Modul direkt4

Video: Matyushkina Daria

Interpretace reakce:

1) rozšíření - žák normální (adrenalin mechanismus vzorek: sekundární expanze amplituda dochází v důsledku světelné aktivace adrenergního kanálu žáka ve více zúžené počátečním stavu);

2) žádné rozšíření - abnormální žáka. Chcete-li vytvořit své patologie test byl proveden s homatropin tím, že blokuje cholinergní systém oka. Oko přikape se miotické roztokem žák homatropin a očekávat, 30-40 min. Po nakapání homatropin změnit šířku zornice může být následujícího charakteru:

• slabý rozšíření ukazuje, že křeče způsobené Bernard-Horner syndrom (vzorek mechanismus gomatropinovoy: cholinergní kanál blokáda vytváří podmínky pro rozšíření zornice, ale sympatický paralýza kanál výrazně snižuje mydriatického trendy proby- špatnou rozšíření zornic dochází v důsledku uvolnění svěrači);
• silná expanze - mióza spojena s parasympatického křečí (gomatropinovoy mechanismus vzorku: silné mydriáza, je v důsledku blokády cholinergní kanálu excitovaného).

deformace žáků

Deformační žáci často pozorovány u onemocnění duhovky. Přesto může dojít k odchylkám od správné formě žáků dysfunkce inervace odkazy pupillomotornoy systému na všech úrovních.

Deformace žáka, může být v důsledku vrozené a strukturálních abnormalit duhovky, mezi které patří:

• aniridia;
• MicroKOR;
• Policoro a corectopia;
• coloboma;
• perzistentní pupilární membrána;
• vrozené mydriáza a mióza;
• nepravidelný tvar žáka.

Mnozí odborníci se domnívají, že odlišné pupillary deformity u pacientů s onemocněním periferních nervů a vnitřních orgánů vzhledem k tomu, že různé zánětlivé procesy v periferního nervového systému a vnitřních orgánů mají patologický vliv na velmi citlivých pupilární svalů, což má za následek její postupujícími degenerativními jevů. V mozkové nádory frekvence detekce zornice deformace 92%.

Deficit porucha zornicových reakce

Klasický syndrom pupilární reakce přijatých v moderním neuropatologie jsou.

• Syndrom Argyll Robertson (Argyll Robertson). Klasické syndrom neurosyfilis, nejčastěji pozorovány tabes dorsalis a progresivní paralýzu. Diagnostická hodnota obou příznaky jsou: nedostatek přímých a přátelských reakce žáků na světlo a udržování reakce při zornicového konvergence a ubytování. Také v syndrom příznaků Argyll Robertsona patří: křeče (zřídka mydriáza), malá anizokorií, významnou deformaci žáků a pilokarpinu. V praxi je plná (9 symptomů) a nekompletní (2-4 příznak) příznakem Argyll Robertson.

Ale skutečný syndrom Argyll Robertson syfilitický původ, je falešný, nebo nespecifický syndrom, který nemá nic společného s syfilitického infekcí. Naposledy viděn v mozkových nádorů, encefalitida, meningitida, traumatické poranění mozku, neúplnou lézí okulomotorického nervu, krvácení do mozku, diabetes, alkoholismus a některých jiných nemocí. Nespecifickými charakteristickými znaky tohoto syndromu patří: anizokorií hrubší, méně výrazné deformaci žáka, variabilita poruchy asymetrie zornicových na průměr zornice, výraznější změnu žáka pod vlivem atropinu a pilokarpinu, negativní výsledky sérologické testy.

• Vnitřní oftalmoplegie (jev tonikum žák). Jednostranné a málo vyjádřený bilaterální mydriázu, žák je často nepravidelná (deformované). Reakce na světlo a sbližování zpomaluje. žák reakce na bolestivé podněty, miotik a midriatiki normální.

Výskyt jevu spojeného s lézí jader oculomotor nervu a ciliární uzlu. Nevylučují porazit kortiko-nukleární cesty, jít do jádra oculomotor nervu, na eferentní spoje pupilární reflex. Možná přítomnost endokrinní dysfunkce, adrenální insuficience.
Častější u žen.

• Gemianopicheskaya reakce žáků. To je normální reakce žáků pacienta s hemianopsie světlem v případě, že světelný zdroj je zachována v poloviční zorné pole v nepřítomnosti této reakce při lokalizaci zdroje světla v srážené polovině zorného pole. Pozorovány při hemianopsie způsobené poškození zrakového ústrojí.

Gemianopicheskaya reakce žáků vzhledem ke skutečnosti, že proces onemocnění je lokalizován v optickém traktu, deaktivuje nejen periferní neurony zrakové dráhy, ale také přeruší citlivou část pupilární reflex oblouku, která je v optickém traktu. Na rozdíl od toho patologický centrum, které se nachází v centrálních neuronů zrakové dráhy, nemá vliv na citlivou část pupilární reflex oblouku, jak to vyplývá z optického traktu před dosažením postranního geniculate těla, a jde do jádra oculomotor nervu.

Pro spolehlivou detekci této reakce za použití speciálních přístrojů - gemikinezimetry. Možná, že použití štěrbinové lampy.

• Pupilární reflex trigeminální (syn. Oculo-papilární reflex).
• Paradoxní reakce žáka.

Taková reakce se vyskytuje velmi zřídka. To je popsáno s syfilis lézí nervového systému a exstirpace nadřazený cervikální ganglion sympatického, okulomotorického nervu, s těžkou mrtvici. Vzala na vědomí volatility reakce: zhoršení pacientů se vyjádřili jasněji, a zároveň zlepšit blahobyt - je slabší. Možná, že základ žáci paradoxní reakce jsou poruchy kortikální inhibice doprovázené výhodou paradoxní fáze.

• Adie-Zenger syndrom. Obvykle se vyskytuje u žen ve věku 20-40 let. Příčinou syndromu není znám. Vývoj syndromu může být spojena s vrozenou myotonií, progresivní svalová atrofie, některé formy encefalitidy, herpes zoster ophthalmicus. Snad rozvoj dědičných forem. V tomto případě je způsob dědičnosti je autozomálně dominantní.

Syndrom zahrnuje kombinaci poruch pupilární a nedostatek šlachových reflexů v nohách.
Charakteristický anizokorií - oboustranný mydriáza. Žák zapálit mírně rozšiřuje a zužuje, když je vystaven silným světelným stimulem.

• Hippus. Obvykle je průměr zornice se neustále mění, takže střídavě zúžení a rozšíření. Záchvaty amplifikace spontánních kmitů žáků v rozmezí 1-2 mm, jsou nazývány „hippus“. To se vyskytuje v neurastenií, epilepsie, myelitida, progresivní paralýza.

Vyvolat a místo porážky, když skákání žáci nejsou v současné době známy.

• Intravegetativnogo stupor syndrom žáků. Popsaný ES Velhoverom a kol. (1992) pro studii u pacientů s chronickou alkogolizmom- je prodloužení latence mydriáza. Tento syndrom je popisován jako zúžená před světlem a „zmrazí v omámení“ žáka. Patogenní podstata intravegetativnogo strnulosti žáků chronický alkoholismus je cholinergní složkou oslabení a snižování sil parasympatického tonu.