Syndromy spojené se změnami v žákovi

U zdravých lidí, stát z nejširších žáků tvořily 9-12 let (průměrný průměr zornice 5 mm). C 10-14 věk označen plynulé snižování žáků. Ve věku 15-24 let, průměrný průměr zornice 3,5-4 mm 24-50 let - 3 mm. Lidí ve věku 50-80 let, žáků relativně malý průměr (2,63 ± 0,06 mm) a mezi podstoupit další mírný zúžení, rychlost, která každých pět let - od 1 do 4% svého průměru.
Patologie reakce žáka je rozdělen do amavroticheskuyu, paralytický a reflexní nehybnosti žáka.
Amavroticheskaya nehybnost žáka vyvíjí při poškození sítnice a očního nervu v nepřítomnosti vidění. V očích slepého žáka je široká, neexistuje žádná přímá reakce na světlo, ale udržuje přátelský jako část odstředivého pupilární reflex uloženy. V druhém oku zachována přímé reakci zornice na světlo, ale není příjemný.
Pro reflexní nehybnosti žáka je charakterizován ztrátou obou očí nedostatku přímé a přátelské reakce žáků na světlo a nerovnoměrnému rozšíření (anisocoria). Tento typ patologie vyvíjí jaderné lézi oculomotor nervu s intoxikací, otravy, syfilis, diabetes, nádory quadrigemina, Syringomyelia a dalších nemocí.
Paralytický nehybnost žák dochází, když léze odstředivého část pupilární reflex (okohybných nervů ciliární uzel svěrače zornice), zatímco na straně zranění vyvíjí mydriázu, přátelské a žádnou přímou reakci s zachování těchto reakcí na druhé oko.

Mydriáza (mydriáza)

Mydriáza může dojít z několika důvodů:

• pupilární svěrač ochrnutí spojené s lézemi parasympatické inervace žáka (pupilární reakce na světlo není přítomno);
• stimulace sympatické inervace pupilární - spastická provedení mydriáza (žák reakce na světlo uloženého);
• svěrač dysfunkce žáci na světlo, které mohou být způsobeny srážením pupilární aferentních neuronů, a v menší míře - mesencefalických neurony. V tomto případě je instalace pilokarpinu způsobuje prudké kontrakci žáků.

Fyziologické mydriáza mohou být způsobeny následujícími faktory.

1. Věk faktorem. Drtivá většina zdravých dětí a mladých žáků jsou rozšířené. Oči v tomto období života, jsou charakteristické lesk, který označuje aktivní činnost srdce.
2. bolesti faktor. Mnoho bolestivé syndromy doprovázené mydriáza v důsledku zvýšení sekrece adrenalinu. Akutní bilaterální žák dilatace 1-2 mm je pozorován v reakci na bolestivé podráždění kůže, varlat (testikulární srdečního reflexu), mechanickou stimulací hltanu stěny (hltanu pupilární reflex), stimulace rohovky, spojivky, kůže očních víček (trigeminální pupilární reflex).
3. Emocionální faktor. Joy, strach, vztek, hněv, rozhořčení a mnoho dalších emocionálně nasycený stav může způsobit mydriázu. Všechny jsou spojeny se zvýšenou sympatického tonu a známých lékařů a fyziologové.
4. Refrakční činitel. Vzhledem k refrakční chyby v myopes žáci širší než v emetropie, a druhé je širší než hyperopes.
5. Snail zornic a vestibulární-pupilární faktory. V reakci na zvuk a stimulaci vestibulárního aparátu na začátku je krátkodobý kontrakce žáka a rozmazané, střídavě pomalu a významné v rozsahu rozšíření zornic. Mydriáza přetrvává po dobu několika sekund.
6. Mydriáza v průběhu anestezie. I a stadium IV anestézie označen široké žáků. Výsledný mydriáza má různý původ. Ve stupni I to lze vysvětlit tím, emocionální stres, ve IV - k předávkování anestetikem a život ohrožující funkční strnulý mesencefalických mozek.
7. Promortalny mydriáza. V době smrti žáků rozšířit ostře. S mydriáza člověk zemře, takže přechod z klinického na biologické smrti. Po smrti žáků sevřít. Smrštění zornice začíná 2-3 hodiny po skončení životnosti.

Syndromy, doprovázené patologickým mydriázy

Příznak bilaterální mydriáza dochází pod vlivem různé etiologie a patogeneze faktorů, jakož i farmaceutických přípravků.

U nemocí a syndromů v jehož cílem je rozvíjet bilaterální mydriázu, zahrnují:

• intoxikace - mydriáza dochází pod vlivem velkých dávek alkoholu (a může být mydriatické myotic provedení), sirouhlíku, dinitrofenol;
• botulismus (kapitola 4).
• různé typy kómatu - thyrotoxic, epileptický, eklamptických, játra, gipohloremichesky a některé další;
• Redlich syndrom - vyznačený tím, mydriáza a vymizení reakce na světlo na zornice hysterického záchvatu, doprovázen silným svalovým napětím;
• Flatau příznak - uvedení meningitidy a mydriáza intenzivního pasivní ohýbací hlavy;
• viscerální onemocnění - mydriáza dochází horečnatých stavů, akutního zánětu, hypertenze, dušnosti jevy, viscerální a neurologických stavů, které zahrnují syndrom bolesti.

} {Modul direkt4

Bilaterální mydriáza zachování zornicových reakcím dochází v reakci na bolestivé podráždění kůže, varlat, hltanu, rohovky, spojivky, zhluboka se nadechl, nebo stres. V tomto případě se k mírnému mydriáza (zvýšení o 2,1 mm) a má krátké trvání. Delší mydriáza se vyskytuje v vztekliny, akutní onemocnění hrudní a břišní dutiny v důsledku stimulace periferních sympatických pupillomotornogo dráze (kardiopulmonární patologie, holitsistit, zánět slepého střeva, atd), a také v důsledku rozvoje sympatikotonie sympaticoadrenal hypothalamu krize (syndrom Cannon).
Bilaterální mydriáza, v kombinaci se změnami v zornice reakce na světlo, vyvinutý s vrozeným hypoplazie svěrače syndromu zornice (oválné zornice), různé typy kóma, kolaps a mdloby, mozku dislokace, nádory quadrigemina, alkoholismus, duševní nemoci, epilepsie, infekcí (botulismus pozdější fáze syfilis) a otravy (methylalkoholu, oxid uhelnatý, dichlorethan, semena Datura, Hyoscyamus bobule a belladonna).
Bilaterální mydriáza může dojít při systémovém podávání určitých léků (chloramfenikol, hexamethonium, chinin, makrolidy, epinefrinu, fenylefrin, klonidin, kokain, dopaminu, Tir-min, atropin a další M-holinoblokatory).
Symptom jednostranné mydriáza Je zajímavé, pro topické diagnostiku chorob CNS v následujících patologických stavů:

• Petit (reverzní Bernard-Hornerova syndrom), syndrom je charakterizován triádou příznaků - jednostranného mydriáza bez narušení reakce pupilární na světlo, ubytování a konvergence, exoftalmem a expanzní koutku na straně zranění. Způsobené podráždění sympatického inervace oka - často v tsilio-spinální centra, přičemž jsou dva příznaky Roque (první je kvůli tuberkulóze vrcholu, druhý - z onemocnění srdce a aorty), Buchman symptomu a některé další;
• okohybných nervů obrna - vyznačující se tím, osmi příznaků: mydriáza, ptóza, divergentní šilhání, diplopie (se zvýšenou horní víčko), ochrnutí ubytování (čímž se způsobí, rozmazané vidění na krátkou vzdálenost), útlum konvergence světla exophthalmos, omezení očních pohybů směrem nahoru, dovnitř a částečně odshora až dolů. Zároveň se na postižené straně přímé a přátelské reakce zornice na světlo chybí. Uvedená nukleární obrna může být - v mozkovém pneumatiky kmene (v místě dvojice jader III) a dříkem - v průběhu nervu;

S jejich diferenciace je třeba vzít v úvahu, že jaderná obrna je obvykle neúplné a objeví ptóza naposled. Dojde-li k první nosné tyči paralýza ptóza a postihuje jak vnější i vnitřní svaly oka, tj., není úplná paralýza. Paralýza II 1. hlavových nervů dochází při poruchách prokrvení mozku, encefalitida, bazální arachnoiditidy, poranění lebky, mozkových nádorů;

• Notnagelya syndrom je charakterizován ochrnutí okohybných nervů a blokem (II a IV páry FSK), ataxie, ztráty a vertikální nystagmus sluchu. To je pozorováno v lézích quadrigemina;
• syndrom lepší orbitální trhlina nebo Rohon-Dyuvin (poloha III, IV, VI párů hlavových nervů a horní větev trojklanného nervu) - se vyznačuje kombinací plné oftalmoplegií: celkem nehybnost oční bulvy v důsledku zničení okohybných nervů anestézie rohovky, horní kůže století, a frontotemporální region. S šířením zrakového nervu může dojít amaurosy. Pozorovány u nádorů, arachnoiditidy, meningitidy a poranění v horní orbitální Shealy;
• vnější stěna syndrom kavernózní sinus nebo Foix syndrom (poloha III, IV, VI párů hlavových nervů, horní větev trojklanného nervu, kolektor žilní kavernózní nádoby), - dochází ke stagnaci obličeje žilní periorbitální oblast pro vytvoření obrovské edém polovinu obličeje a výraznou výstupek ( výstupek oční bulvy). To může být také příznakem „body.“ Zjištěná s nádory hypofýzy, výdutí carotis interna, lebky zlomenin, hnisání základní dutiny, kavernózní sinus trombózy, hnisavý zánět středního transformačnímu procesu v přední jámy lební;
• stauroplegia Weber - charakterizovány výskytem příznaků ochrnutí III hlavových nervů na straně krbu a spastickou hemiplegií na opačné straně. Je třeba poznamenat, při poloviční poškození mozkového kmene;
• Benedikt stauroplegia - charakterizovány výskytem příznaků ochrnutí III hlavových nervů na straně krbu a cerebelární ataxie na opačné straně. Je třeba poznamenat, při poloviční léze mozkového kmene se záchytem červeného jádra;
• optická neuritida - vyznačuje poklesem zrakové ostrosti, mydriáza, barva slepý, zmizení přímou reakcí zornice na světlo při zachování přátelské odpovědi. Často prvním příznakem může být roztroušená skleróza;
• otřes mozku - oboustranný mydriáza ukazuje na subdurální hematom, nebo otoku mozku.
• příznak Baer - k výraznému rozšíření zornice a zrakového trhliny vykazují na straně u traktusovoy hemianopsie intrakraniální novotvar;
• symptom Gowers - paradoxní dilatace zornice, když svítí oči pozorovat v mozkových syfilis a tabes dorsalis.

Jednostranné mydriáza, v kombinaci se změnou tvaru žáků vyplývá z pohmožděnin oční bulvy, akutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem. V tomto případě je příčinou rozšíření zornic je přímý zásah do jeho svěrače.
Jednostranné mydriáza, spojený se změnou v reakci zornice na světlo, se vyvíjí v případě poškození III hlavových nervů v nadřazené orbitální štěrbiny (trauma, nádory, cysty, zánětlivé procesy oběžné dráze), stejně jako tonikum pupilární syndrom Adie syndrom akvadukt a " skákání „žáka, v mozkové syfilis (paradoxní mydriáza při osvětlení oka) během hemoragického a ischemických cerebrovaskulárních poruch, mozkové trauma (otřes mozku, kontuze, komprese).
Jednostranné mydriáza bez narušení pupilární reakce se vyskytují v syndromů Petit Roque, Buchman, ciliární léze v místě u virových onemocnění (herpes, chřipka), trauma a zánětlivých procesů na oběžné dráze a vedlejších nosních dutin.

Smrštění zornice (mióza)

Mióza se vyvíjí, když léze nebo stimulaci autonomní inervace žáka. Rozlišovat paralytický miózu, ke kterému dochází, když léze dilatátoru žáka kvůli jeho blokádou sympatického inervace a spastické křeče spojené s křeč svěrače žáka vzhledem k jeho stimulace parasympatické inervace.

Fyziologické žák zúžení může být způsobeno několika faktory.

1. Ústavní činitel. Ve tmě, zornice hyperpigmentované kosatce užší než ve světle. Možná je to díky energeticky silnější svěrač zornice u tmavookých lidí (ES Velhover, 1992).
2. Věk faktorem. Novorozenci křeče v důsledku výskytu parasympatické nervové soustavy. Starší lidé také pozorovány křeče, ale to je způsobeno atrofií duhovky.
3. Factor akce. V době útoku z bojovníků pozorovány silné křeče.
4. Fotomotorny faktorem. Pupilární sevření dochází s libovolnou zvýšení osvětlení oka a vyšší intenzity světla, tím výraznější
5. Refrakční činitel. Když hyperopický refrakční žáci většinou užší než v emetropie, zatímco tento typ lomu jsou užší než u krátkozrakosti.
6. Vagotonický faktory. Patří mezi ně přechodný stav parasimpatikotonii: doba po jídle, duševní a fyzickou únavu v klidu, veselá a nic netušící předměty, stejně jako anestézie ve fázi hlubokého spánku III a zhluboka se nadechl.