Oční pozadí. Studie fundu

Oční pozadí - jeden z hlavních cílů a nejdůležitějších výzkumných metod vnitřních očních membrán. Metoda otevřené a navrhované postupy Hermann von Helmholtz v roce 1850 na základě očních zrcadla navržena jim - oftalmoskop. Za 150 let své existence způsobu Oftalmoskopie výrazně zlepšila a nyní je jedním z hlavních způsobů, jak studovat vnitřní prostředí a očního pozadí.
Technika oftalmoskopické vyšetření očního pozadí je zvládl v průběhu praktické práci lékaře, je podrobně popsán v příručkách a učebnicích oční onemocnění zraku. V tomto ohledu není nutné pro detailní popis tomto dokumentu.
Fundus oka se skládá z několika vrstev, velmi odlišné barvy a průhlednosti. Spodní oči forma: bílý skléry, tmavě červená cévnatky, tenké, lehké zadržující pigmentového epitelu sítnice, sítnice s transparentní vaskulatury centrální tepny a centrální sítnicové žíly. Barva fundus se skládá z odstínů světelných paprsků. Normální sítnice s bílým světlem studie téměř neodráží světelné paprsky, je transparentní a téměř neviditelný. Všechny tyto různé struktury a vnitřní oční membrány optický disk, aby se určitý příspěvek k vytvoření oftalmoskopických fundu vzorem, který v závislosti na souboru prvků, které jej tvoří, se značně mění v normální, a to zejména v patologii. V tomto ohledu je oční pozadí je nutné uchýlit se k různým druhům osvětlení, za použití různých zvětšení zkoumat pacienta, a to nejen úzký, ale také s lékařskou-mentozno dilatační (opatrnost v případě, že pacient glaukom).
Fundus zkoušky by měly být prováděny na určitou plánu: první kontrolní oblasti zrakového nervu, pak makulární oblasti sítnice a nakonec okrajových částech sítnice. Makulární oblasti a periferie fundu, je žádoucí, aby prozkoumala celou žáka. Ve studii provedené hledání patologických změn očního pozadí, studium struktury nalezeno nístějí, jejich lokalizace, měření plochy, je vznik a hloubku. Poté, co že lékař dává klinickou interpretaci zjištěných změn, což v kombinaci s údaji z jiných studií k objasnění diagnózy choroby.
fundus studie je prováděna pomocí speciálních zařízení - oftalmoskopy, které mohou být v různé míře složitosti, ale pracují na stejném principu. Jasnou představu o vnitřní skořápky oka (fundus) se získá pouze tehdy, když v kombinaci fundu linky svítí s vizuálním linie pozorovatele nebo fotografického objektivu a fotoaparátu.
Zařízení pro studium fundus lze rozdělit do jednoduchých (SLR) Oftalmoskopy Oftalmoskopy a výkonu (manuální a pevná). Existují dva způsoby, oční pozadí: oční pozadí obrácené a přímý oční pozadí ve formuláři.

oční pozadí převrácený

Při práci s zrcadlové oftalmoskopem vyžaduje vnějšího světla (lampičky 100-150 wattovou žárovku s mléčného skla). Fundus vyšetření pomocí oftalmoskop zrcadlo a lupy lékař vidí virtuální obraz rozšířené a obrácené fundu části. V oftalmoskopických lupa 13,0 dioptrií zvětšení považován fundu části (asi 5 krát) větší než 20,0 dioptrií s lupou, ale menší v oblasti pohledu části. Proto pro podrobnější vyšetření očního pozadí pomocí lupy nebo 13,0 8,0 dioptrie a přezkoumat oční pozadí, můžete použít lupu 20,0 dioptrií.

Video: Makulární edém

Oční pozadí v přímé formě

Použití elektrického oftalmoskop je možné zkoumat fundu v přímé formě (bez lupy). Tak fundus struktura je vidět na přední a větší (přibližně 14-16 krát) formě.
Elektrické oftalmoskopy mají vlastní osvětlovač vybavena mocí, nebo z elektrické sítě přes transformátor nebo z přenosných baterií. Elektrický oftalmoskop dostupné disky nebo pásky s použitím korekčních čoček, barevné filtry (červená, zelená, modrá), zařízení pro osvětlení a štěrbinovou radiografických (průchozím) očí.
Oftalmoskopické obraz normální fundu (studie achromatický bílé světlo)
Při oftalmoskopie fundus, jak je uvedeno výše, by měla věnovat pozornost zrakového nervu, cévy sítnice, makulární oblasti, a pokud je to možné, v okrajových částech sítnice.
Vnější (temporální) pohon polovina vypadá lehčí než vnitřní (nosní). To je způsobeno tím, že příď polovina disku obsahuje masivní svazek nervových vláken a lepší prokrvení než poloviční časové disku, kde tenčí vrstva nervových vláken a přes průsvitné lamina cribrosa bělavý tkaniny. Temporální okraj disku je uvedeno ostřeji než na přídi.
Variabilita barva optického disku je normální třeba odlišovat od jeho patologických změn. Bledší barva temporální poloviny disku neznamená vývoj atrofie nervových vláken zrakového nervu. Intenzita růžovou barvu disku závisí na pigmentaci fundu přirozených Blonde, Brunette, tmavě hnědé.
Optický disk obecně kulatý tvar, nebo zřídka, ve formě vertikálního oválu. Horizontální velikost disku, obvykle je 1,5 1,7 mm. Oční pozadí jeho rozměry se zdá mnohem větší, v důsledku zvýšení obrazu.
Ve srovnání s obecnou úrovní fundus optického disku mohou být umístěny po celé jeho rovině na úrovni fundu, nebo může být ve středu trychtýřovité vybrání. Prohloubení (fyziologický ražba) je tvořena ohybem nervových vláken z gangliových buněk sítnice na okraji sklerální, choroidální kanál. V oblasti ražby bělavého průsvitné tkaniny lamina cribrosa bělma, takže spodní části výkopu je obzvláště jasný. Fyziologické výkop je obvykle umístěn ve středu disku, ale někdy se přesouvá na časovou hranici, a proto má paracentrální umístění. Fyziologická liší výkop z patologických (např., Glaukomu), dva hlavní rysy: mělký (méně než 1 mm) a jejich přítomnost normální ráfku barvené tkaniny disku mezi okrajem disku a okrajem výkopu. Poměr velikosti fyziologického výkopu na velikost disku může být vyjádřen jako desetinný zlomek: 0,2-0,3.
Když pozorovány disk stagnuje, naopak, otok a vyboulené disk tkáně v sklivce, která je hlavním příznakem intrakraniální hypertenze je často způsobeno mozkových nádorů. Barva disk stane šedavě. Jevy exprimovaného žilní přetížení.
Během oftalmoskopických vyšetření fundu po prohlídce oblasti zrakového nervu disku upozornit na stav vaskulatury sítnice. Vaskulatuře fundus představované centrální tepny a žíly centrální sítnice. Od poloviny disku nebo více mediálně mimo centrální sítnicové arterie, která doprovází Vídeň centrální sítnici, část disku. retinální tepny jsou výrazně odlišné od žil. Tepna tenčí žíly, lehčí a méně spletité. Zástavy tepna vzhledem k žíly se nakládá jako s 3: 2 nebo 4: 3. Větší tepny a žíly mají cévní reflexy produkované odrazem světla ze sloupce krve v nádobě. Často je oblast disku je obvykle označen žilní puls.
Všimněte si, že ve spodní části oka je jediné místo v lidském těle, kde ophthalmoscopically lze pozorovat přímo vaskulárního stavu a změnit je jako tepny a žíly, a to nejen v oční patologie, ale i pro běžné nemoci těla (hypertenze, endokrinní patologie, onemocnění krve a další.). Patologie oběhového systému je doprovázeno řadou příznaků: příznak z měděného drátu, stříbrného drátu příznak, symptom Gvista symptom Gunn-Salus, a další.
makulární rozměry v dospělého člověka se může významně měnit, velký horizontální průměr může mít typicky velikost od 0,6 do 2,5 mm.
Periferie fundu je lepší prozkoumat s rozšířené zornice. Pro velký obsah pigmentu vypadá tmavě očního pozadí (fundus parkety), s nízkým obsahem pigmentu - světla (albinoticheskoe očního pozadí).

Oftalmoskopické fundus snímek v patologických stavů

V patologii pozorovat různé změny fundu. Tyto změny mohou zachytit tkáň sítnice, cévnatku, optický disk, sítnicové cévy. Genesis změny mohou být zánětlivé, degenerativní, nádorových a další. V klinické praxi velmi důležité kvalitativní a kvantitativní hodnocení ophthalmoscopically viditelné změny v očním pozadí, přičemž vyšetření a posouzení úplnosti do značné míry závisí na schopnosti a zařízení lékaře, podle nichž je studie prováděna.

dno studie oka v transformovaném světě (oftalmohromoskopiya)

Cenné další výzkumná metoda fundus je oftalmohromoskopiya díly, což umožňuje vyšetřovat očního pozadí jinou barvu (červená, žlutá, modrá, fialová a červená bez). Je tedy možné identifikovat změny v konvenční oftalmoskopie v bílém světle zůstávají neviditelné. Vývoj metody oftalmohromoskopii a jeho využití v klinické praxi učinil velký přínos k profesoru AM Vodovozov (1986, 1998).
Když oftalmohromoskopii hloubkové analýzy struktury fundu založené na pozemku světelných paprsků o různých vlnových délkách proniknout do tkáně v různých hloubkách. Krátkovlnné (modrá, modrá), světelné paprsky odražené od vnějšího okraje s výhodou sítnice membrány. Tyto světelné paprsky jsou částečně odráží v sítnici a částečně absorbováno ní a pigmentového epitelu.
Střední vlny (zelená, žlutá) paprsky světla částečně odražené od povrchu sítnice, ale v menší míře, než krátkých vlnách. Většina z nich se láme v sítnici, a menší prochází pigmentového epitelu sítnice a cévnatky uhašen.
Dlouhá vlnová délka (oranžová, červená), světelné paprsky sotva odráží od sítnice a cévnatky pronikající částečně odráží dosáhnout bělmo. Odražené od bělma, dlouhých vlnových délkách záření znovu projít celou tloušťku sítnice a cévnatky v opačném směru (směrem k pozorovateli).
Moderní elektrooftalmoskopy mít sadu tří barevného skla (červená, zelená a modrá), který umožňuje oftalmohromoskopiyu fundu.
Vzhledem k přítomnosti dostatečné svítivosti a modrým filtrem oftalmoskop může být použit nejen pro oftalmohromoskopii ale oftalmoflyuoroskopii. Oftalmohromoskopiya má řadu výhod ve srovnání s konvenční oftalmoskopie identifikovat patologické změny ve fundu.

Oční pozadí v červeném světle

} {Modul direkt4

Video: oční pozadí v přímém formě (metody, výkonné zařízení)

Normální fundus má tmavě červenou barvu. Oční disk se jeví jako červené, ale barva je světlejší než běžné světlo. Makula špatně tvarována. V červeném světle dobře vymezených míst a vytvoření cévnatky, které se stávají intenzivní tmavé barvy. Je také dobře viditelné defekty pigmentového epitelu.

Oční pozadí ve žlutém světle

Průměrná očního pozadí ve žlutém světle hnědo-žluté barvy. Optický disk se stane světle žluté a stává se voskový. Obrysy disku jasnější než oftalmoskopie v bílém světle. cévy sítnice ve žlutém světle stane tmavě hnědá. Makulární oblast je nečitelné.
Ve žlutém světle dobře přiděleného subretinální krvácení, které mají vzhled tmavě hnědé skvrny. To odlišuje krvácení subjekty pigmentu: žlutý pigment v šeru a kontrast se zvyšuje krvácení.

Video: oční pozadí - vyšetření fundu

Oční pozadí v modrém světle

Normální fundus v modrém světle se stává tmavě modrá. Optic disk v modrém světle má světle modrou barvu, jeho obrysy objevují zahalené. Sítnice nervová vlákna jsou vnímány jako tenká čára světla na tmavém pozadí. cévy sítnice ztmavnou. Tepny od žíly barvy se příliš neliší. Makulární vypadá skoro černé na tmavě modrém pozadí fundu. Tmavá barva makuly v důsledku absorpce modré paprsky žluté barvivo makuly.
Modré světlo na fundu oka je dobře viditelné světlo, povrchové patologické léze, zejména z „bavlny apod.“ Subretinální a cévnatky krvácení, jasně viditelné v žlutém světle, modré světlo stát k nerozeznání.

Retinoscopy

Normální fundus v samostatném červeném světle má modravý-nazelenalé barvy. Optic disk oddělit červené světlo se stává světle zelená barva, její obrysy vypadat rozmazaný. V oddělené červené světlo jasně odlišitelný efekt nervových vláken a patologické změny v něm. sítnice cévy se objeví tmavý na pozadí namodralá, nazelenalá barva fundu. Obzvláště zřetelně projevuje menší plavidla, obklopující oblasti disku makula a optiky.
Makulární do samostatného červeného světla má citrónově žlutou barvu. Pouze samostatný červené světlo jasně viditelné nejmenší (prach) zákaly sítnice v oblasti makuly.

Oční pozadí ve fialové světlo

Purpurová světlo se skládá ze směsi červených a modrých světelných paprsků. Normální fundus ve fialové světlo má modravý-fialové barvy. Optic disk v podobě fialové světlo se objeví červeno-fialové, lehčí a velmi dramaticky odlišný od modro-fialové barvě fundu. Temporal polovina má lehce namodralý odstín. Fyziologické výkop disku je modrá. Když atrofie zrakového nervu ve fialovém světle disku stane modravou barvu. Tato změna v barvě disku je vnímán lépe, než se oftalmoskopie v bílém světle, a je třeba provést v případě pochybností, přítomnost atrofií.
cévy sítnice v fialové světlo má tmavě červenou barvu. Žíly jeví tmavší než tepny. Cévy sítnice může být obklopena červenými a modrými pruhy. Makula makulární oblast se vyznačuje svou červenou barvou na pozadí fialové barvě fundu.

Video: Videooftalmoskopiya psi. Video kontrola na Entlebucher očí

Oční pozadí v polarizovaném světle

Tato metoda je založena na pozemku oftalmoskopie struktur fundu tkáně majícího optickou anizotropii, r. F. dvojlom. To potvrzuje i vizuální jev Haidinger ( „kartáče“ Haidinger), identifikuje světlo polarizované přes makulotestera zařízení. Oční pozadí a fundus fotografování v polarizovaném světle ukazují struktury anizotropní a změny ve fundu není při běžném oftalmoskopie viditelné. Oční pozadí polarizace v naší zemi vytvořil RM Tamarovoy a di Mitkohom (1966). Vyšetřovat fundus používané nástroje fotooftalmoskop FOSP-1. K dispozici jsou také ruční oftalmoskopy s polaroidy Americká společnost «Bausch & Lomb „a anglická společnost“ Keeleg“.
Obraz fundu v polarizovaném světle se liší od obvyklé. Nicméně při otáčení polaroidy měnící rovinu polarizovaného světla a identifikuje podrobnosti fundu, že má schopnost polarizovat světlo.
Oftalmoskopie polarizované světlo normálně detekovány dva typy rozlišovací reflexu: jeden - v makule, druhý - na zrakového nervu. Polarizační postava v makuly vypadá dva trojúhelníky tmavě červené barvy, převede vrcholy ke středovému foveoly a základna na okraji makuly. Svým tvarem připomíná postavu „kartáč“ Haidinger. V oblasti zrakového disku v polarizovaném světle, tam je rozmazaný postava světelného kříže - nažloutlé barvy na červeném pozadí fundu.
Při makulární léze, a to zejména v doprovodu otok sítnice, makulární uhašen polarizační postavu. Polarizovaného světla snadno detekovat papily stagnující v počáteční fázi disk a neuritida. V označeného papily zrakového nervu nebo atrofie v polarizovaném světle tvaru kříže na disku nenastane.

Studie fundus přes pevnými nástroji (zjemňuje a skenování oftalmoskopie oftalmografiya)

Stacionárních zařízeních pro výzkum fundu zahrnují velké bezrefleksny oftalmoskop, štěrbinové lampy, fundu fotoaparát, Heidelberg retinální tomografie, analyzátor zrakového nervu.

1. Big bezrefleksny oftalmoskop umožňuje podrobnou studii fundu při zvětšení 10, 20 a 27 krát. Proto již v procesu oftalmoskopických vyšetření mohou kvantifikovat normální a patologické struktury fundu. Patologie Tato metoda umožňuje určit hodnotu různých ložisek na fundu - zánětlivé, degenerativní, nádorových, nespojitostí setchatki- zvýšení velikosti a vystoyanie (popředí) zrakového nervu.
2. Štěrbinová lampa se používá pro zadání Oftalmoskopie fundus. Použití binokulární okulár štěrbinové lampy se získá přímo, zvětšený obraz vzoru fundu. Fotoschelevye lampy mají kameru pro fotografování fundusu. „Carl Zeiss“ společnost RETINOFOT zařízení mohou být použity pro stejný účel.
3. Firma „Canon“ vydala novou modelovou CR3-45NM fotoaparátu zachytit fundus bez rozšíření zornic. Objektiv fotoaparátu má široký úhel pokrytí - 45 °. TV monitor usnadňuje práci s fotoaparátem a snižuje únavu pacienta v průběhu studie. Spolu s obvyklým barevně barevnou fotografii je to možné, systém „Polaroid“ na filmu 35 mm.
4. Vyšetřování očního pozadí pomocí fundu kamery popsané v „fluorescenční angiografie fundu.“ V posledních letech na základě televizního biomikroskopii, počítačovou analýzou a řadou dalších technického vývoje navržených, vyrobena a uvedena do praxe očních prostředků pro studium fundu. Vysoce informativní metody detekce jsou zvláště cenné pro počáteční změny v optickém disku a jeho vývoj se různých chorob, a to zejména se zvýšením nitroočního tlaku a intrakraniální.
5. Heidelberg sítnice tomografie II (Německo). Zařízení je konfokální skenovací laser oftalmoskop. Pomocí tohoto zařízení je možné provádět kvantitativní počítačovou analýzu různých parametrů zrakového nervu disku: velikost disku, hodnota výkopu, hloubku výkopové, množství vystoyaniya disk nad povrch fundu nebo jiné indikátory. S pomocí skeneru sítnice může vyjasnit diagnózu stagnující disku a sledovat dynamiku jeho vývoje.
6. Optická koherentní tomografie (Humphrey nástroj USA) používá světlo k měření tloušťky vrstvy nervových vláken, a je optický analog B-scan ultrazvuku. Se zařízením axiálně držena sítnice skeny, která poskytuje měření tloušťky vrstvy nervových vláken. Přístroj pracuje v nízkém režimu soudržnost pomocí infračerveného světla (850) ze zdroje diod.

R. J. Noecker, T. Arizona (2000) Srovnávací údaje ze tří nástrojů používaných ke zkoumání struktur fundus: zrakový nerv a vrstvu nervových vláken.

Jak je patrné z výše uvedených údajů, je možnost studovat jemné struktury fundu je nyní značně rozšířila a prohloubila. To umožňuje detekovat abnormality v časných stádiích onemocnění a začít racionální léčbu včas.