Aktuální diagnostika okohybných nervů lézí

Patologické procesy zahrnující samostatný okohybných nervů nebo nervů skupinu, a také jejich jádro a fascicular paprsky neyrooftalmologicheskimi vykazuje charakteristické symptomy a syndromy.
Hlavními symptomy oculomotor nervu byly následující: vynechání horního víčka (ptóza), Exotropia nemožnost pohybu ovlivněn směrem dovnitř oka (konvergence) a směrem nahoru rozšíření zornice na nedostatek přímého a přátelské reakce zornice na světlo, ochrnutí ubytování, bez zúžení zornice na konvergenci , dvojité vidění.

Video: Diagnóza mozkové léze

Subnuklearnye (Subjaderná) oftalmoparezy a oftalmoplegie

Subnuklearnye oftalmoparezy spojené nejčastěji s poškozením kořeny III, IV a VI hlavových nervů, stejně jako v okolí s nimi mozkových struktur. Jedním z hlavních příznaků je dvojité vidění.
Foy syndrom - syndrom vnější vyhodnocení kavernózní (kavernózní) sinus léze vyznačující III, IV a VI hlavových nervů, první větve trojklanného nervu a sympatické porušení inervace v zóně carotis interna, probíhající v sinus cavernosus. Tento syndrom se vyvíjí nejčastěji v důsledku trombózy kavernózních dutin a karotidy-kavrenoznyh anastomóz. Mezi hlavní příznaky: jednostranné horní ptóza očního víčka, spojivky edém, proptosis, mydriáza s pomalým žáků reakce na světlo, snížení zrakové ostrosti.
Když subnuklearnyh okohybných nervů frekvence oftalmologických symptomů závisí na povaze, umístění a závažnosti patologického procesu.
Dislokační symptomy a syndromy jsou projevy posunutí a kompresi životně důležitých mozkových struktur rostoucí nádor. Abnormality v zrakové dráhy pozorované v průniků středního mozku v otvoru mozečku Tentorium. Zároveň existují náznaky rozvoje akutní stlačení třetího hlavového nervu. Objeví ptóza, poruchy bulvy mobility anizokorií, inhibice pupilární reakce. Existují také náhlá ztráta sluchu, vzhled příznaků pyramidových, respirační tísně, tachykardie, decerebrate tuhost.

Nukleární (jadernou) a oftalmoplegie oftalmoparezy

Nukleární (jaderné) a oftalmoplegie oftalmoparezy - patologické procesy zahrnující oddělené jádro a fascicular nosníky III, IV a VI hlavových nervů. Nukleární léze charakteristické oční příznaky dojít.
Porážka jádra oculomotor nervu je doprovázen ptózy na stejné straně, exotropia, a neschopnost obrátit oční bulvy mediálně, nahoru a dolů, jakož i rozšíření zornice. Při pozorování oběma očima pacient poznamenat zdvojnásobení objektů (binokulární dvojité vidění). Dvojité vidění zmizí, když vidění v jednom oku.
Kromě inervace vnějších svalů parasympatické části okulomotorického nerv zásobuje vnitřní svaly očí ciliárního svalu a svěrače duhovky. Parasympatická vlákna jádro-Yakubovicha Edinger-Westphal okulomotorického nervu jsou součástí oblouku eferentní pupilární reflex na světlo. -Li mít vliv parasympatický jádro okulomotorického nervu objeví mydriáza, poruchy reakce zornice na světlo a vyvinul ochrnutí ubytování, nedostatek zúžení zornice při ubytování a porušení zákona konvergence.
To znamená, že typické příznaky na okohybných nervů jádra mohou být: ptóza, exotropia, neschopnost nebo pohybu omezení oka směrem dovnitř a vzhůru, mydriáza a absence přímou reakcí zornice na světlo. K dispozici je také obrnu (obrna) ubytování.
Neúplné paralýza (paréza) v okulomotorického nervu může vést k pouze části patologických symptomů. Kompletní paralýza bodů na periferní povahy lézí okulomotorického nervu. Když jadernými nebo fascicular zranění narušily funkci jednotlivých svalů jen inervovaných třetího hlavového nervu, někdy ve spojení s kompletním nehybnosti žáka.
Volební porážka jádra bloku nervu je vzácná. Pokud to ovlivňuje nervový blok je mírný esotropií a diplopie pouze tehdy, když se podíváte dolů. Při pohledu přímo a dochází k ruční dvojité vidění. Obvykle léze zablokovat nerv proti pozadí ochrnutí nebo obrnou nervu III nejsou diagnostikovány.
S porážkou jádra abducens vzniká esotropií, v souvislosti s nimiž byla oční bulva zamítnuta na postižené straně směrem dovnitř. Zdá se, diplopie, horší, když obrátil oči k postiženého postranní rectus svalu. V tomto případě se oba obrazy (skutečné a imaginární) jsou ve vodorovné rovině.
S porážkou jádrech všech tří motorických nervů oka (okohybných, trochleární a abducens) je kompletní oftalmoplegie. Oči pevné, zírající rovný, žák rozšířen a nereaguje na světlo, konvergence, je paralýza ubytování.
Rozlišuje také externí oftalmoplegie - obrna vnější svaly oční bulvy. Vnitřní oftalmoplegie - ochrnutí iris svěrače a ciliární sval. Je-li lokální diagnostiky rozlišit nukleární oftalmoplegie, fascicular (kořenové) a stopku. Při formulování aktuální diagnózu oftalmoplegie třeba vzít v úvahu neurologické symptomy a počítač a magnetickou rezonancí tomografie.
Nukleární způsobuje paralýzu nebo paréza okohybných nervů mohou být encefalitida, roztroušená skleróza, neurosyfilis, vaskulární poruchy, krvácení, nádor na mozku, traumatické poranění mozku.

Video: Neurologie

Internuklearnye (internukleární) oftalmoparezy a oftalmoplegie

Internuklearnye poruchy okohybných vzniknout poškození zadního podélného fasciculus. Tyto poruchy se projevují poruchy současně pohybu oční bulvy. V plné pohybu obrazovky se ukládají do každého oka zvlášť. Nejčastěji oftalmoplegií vyskytují symptomy internukleární v demyelinizační onemocnění mozku, které se vyskytují s poškozením zadních podélných nosníků na nádory mozkového kmene, špatná cirkulace v mozkovém kmenu, stejně jako traumatickým poraněním mozku.
V závislosti na umístění léze z vnitřní a vnější podélné fasciculus rozlišovat mezi přední a zadní internuclear oftalmoplegií. Přední internukleární oftalmoplegií se vyznačuje zhoršenou konvergence, v kombinaci s narušenou ipsilaterální vnitřní funkce nasměrovat oční svaly při pohledu z opačné strany, než na léze zaměření. Jiné mobility oko je zachována. Je-li zachována zadní internukleární oftalmoplegie, na rozdíl od přední hybnosti. Oba typy internuclear oftalmoplegií může být doprovázena výskytem nystagmem monokulární konat oka (adduktsionny nystagmus). Porážka mediální podélné fasciculus na roztroušenou sklerózu je docela běžné, a proto detekce pacienta internuclear oftalmoplegií měli myslet v první řadě je to o roztroušenou sklerózou.

Video: neurologie a neurochirurgie. Romanuha DN

Supranukleární (supranukleární) oftalmoparezy a oftalmoplegie

Na rozdíl od jádrech okohybných nervů, supranukleární kontrolní mechanismy regulace se provádí ne jednotlivých očních svalů jednoho oka a koordinované pohyby obou očí. Tyto pohyby jsou vždy spojeny, se stejným názvem a rychle. S porážkou supranukleární pohybu očí mechanismy symptom zdvojnásobení chybějící položky.

} {Modul direkt4

Asociace mezi jádry glazodvigalnyh nervy, a četné mozkové kmeni realizovaných zadní podélný nosník. Neurony se oddělí do dvou svazků a jsou uspořádány na obou stranách středového ventrální šedé hmotě akvadukt a spodní IV komory. Má se za to, že zadní podélný nosník vychází z jader Cajal a Darkshevich. Část vlákna Darkshevich jádro vstupuje do zadního podélného nosníku ve stejné boční části překrývá zadní pájení dřeň se potom odešle na zadní podélný nosník protější strany. Se zadní podélný nosník prochází do míchy, konec vlákna je pravděpodobně v buňkách míchy přední roh.
Zvláště dobře vyvinuté zadní podélný nosník na okohybných jádry a vestibulární. To rozlišovat vzestupné a sestupné vlákna. Rostoucí vlákna vstupují do zadního podélného nosníku předního míchy rohů buněk Darkshevich jádra retikulární formace mozkového kmene, ze snímací části v kraniální nervy a provést koordinované pohyby očí na citlivé podráždění rohovky, spojivky, oční víčka, a další. Hlavní část vzestupných vláken pochází z jádra Deiters a Bechterew. Většina z těchto vláken přicházejí na opačnou stranu, a je rozdělen do dvou větví, z nichž jedna končí v III a IV jádrech kraniálních nervů, a druhá směřuje dolů a končí v VI hlavových nervů jader. Prostřednictvím těchto vláken provádí vestibulární-okohybných reflex.
Snížení vlákna podélně nastavitelný paprsek přicházející z Cajal jádra přední colliculus superior, pretectal jádra, jádra a Deiters spondylitidu, jádra III, IV kraniálních nervů a retikulární formace mozku.
Zadní podélné nosníky důsledku internukleární vztahy III, IV, VI hlavových nervů poskytnout sochetannye pohyb očí. Tak, z nervové jádro innervating vnější přímý sval, vlákna procházejí zadní podélný nosník k jádru nervu innervating vnitřní přímý sval opačnou stranu. Tyto odkazy nesou boční pohyby očí. S porážkou jejich rozvíjející internuklearnaya (internuclear) oftalmoplegií (jedno- nebo oboustranné), vyjádřené v ochrnutí vnitřní přímý sval v jednom nebo obou očí. V tomto případě, šilhání a dvojité vidění chybí položky.
Přidělit přední internukleární oftalmoplegie, v případě, že zadní podélný nosník překvapeni na úrovni středního mozku. V tomto případě porušila zákon konvergence, ale pupilární reakce na světlo je uložen. S porážkou zadního podélného nosníku na úrovni mostu pontinní konvergence se nerozloží - zadní internukleární oftalmoplegií, ale často je nukleární abducens léze.
Zadní podélný nosník zajišťuje komunikaci mezi jádrem nervu innervating vnitřní přímý sval, V mesencefalických jádro hlavový nerv jader perlit a Yakubovicha-Edinger-Westphal. Tyto internuclear komunikace nezbytná k provedení akt vidění na blízké vzdálenosti.
Spojení mezi nervů innervating vynikající přímý sval a nervy jádro erektor svalu horního víčka, sochetannye určit pohyby očí směrem vzhůru současně zvedací víčky. Komunikace mezi jádrem nervu innervating vynikající přímý sval a nervů jádro dolního šikmého svalu, jakož i mezi jádro nižší rectus nervu a vynikající šikmých svalů očí zachovat potřebnou rovnováhu při oči únosu směrem ven.
Zadní podélný nosník koordinuje pohyby očí a svalů tela- skrz vysílané impulsy z optomotor zón kůry okohybných jader.

Supranukleární a kortikální centra šetrné pohyby očí
Kortikální mechanismy regulace přátelské pohybu oka se nachází v mozkové kůře mozku, v některých oblastech čelních a okcipitálního laloku. Motorem kortikální struktury impulsy doplněna jak obvodu míchy přes jádro mozkového kmene, retikulární formace a thalamu, stejně jako z jiných kortikální oblasti a intracortical podle mezhkorkovyh vazbami. Internuclear oftalmoplegie vyskytují v nádorech středním mozku (přední), pontu (zadní), roztroušená skleróza, poruchy prokrvení a dalších nemocí.
S porážkou supranukleární mechanismy jsou rozděleny binokulárního pohybu. Existuje několik klasifikací přátelský oční pohyby. V zásadě je lze rozdělit do libovolných, automatické (reflexní pohyby očí v reakci na vizuální nebo jiné exteroceptive podněty) a kompenzačních - proprioceptive impulsů vyplývajících z labyrintů a krčních svalů.
První typ vhodný pro oční pohyby - náhodné nebo volní, hnutí, které se provádějí v případě potřeby, na povel (podívejte se nahoru, dolů, vpravo, vlevo). Pro libovolné svislé pohyby očí kortikální analyzátoru se nachází v kořenovém adresáři třetí čelní gyrus.
Kortikální analyzátor pohyb horizontální oko je umístěno v druhém frontálním kortexu gyrus (má být naproti krbu na léze této oblasti odchylky mozku očí).
Odvodná vlákna přátelské libovolné očních pohybů ve svislém směru se rozkládají od čelní oblasti mozku přes přední vnitřní koleno kapsle, a pak se ponoří do své zadní koleno a procházejí thalamu. Odtamtud, nervová vlákna jsou dva svazky. Jedna skupina nervových vláken je veden do středního mozku, prochází Quadrigeminální orgánů, a pak se na jádrech Cajal a Darkshevich, kde je komunikace provedených s synaptické neurony rozšiřuje na jádrech nervů innervating oční svaly. Tento režim je v souladu s příznaky oční poruchy ve vertikálním směru, pozorované u pacientů s experimentálními daty.
Vertikální pohled obrna je hlavním klinickým projevem patologie středního mozku. Tak pohled obrna může dojít, nahoru a dolů samostatně, což indikuje anatomický vymezení odpovídající hnutí mechanismy.
Další skupina eferentních nervových vláken prochází před pons a končí v blízkosti jádra VI hlavového nervu. Broken horizontální zadívat - Oči se odchylují směrem k léze.
Horizontální pohyby očí jsou rozhodující pro orientaci v okolním prostoru, fúze, atd hloubky. Svislé pohyby očí hrát mnohem menší hodnotu v chování reakcích organismu. Provádět tyto pohyby jsou normální základní činnosti kmenových aparátu očních pohybů a zůstat v kontaktu tohoto zařízení s mozkovou kůrou.
Druhý typ vhodný pro pohyby očí - automatické nebo reflex (stopa pohybu očí, upevňovací oko na stacionární objekt, pohyb očí na světlo, zvuk a další.). Ihned reflexní pohyby očí na vizuální stimulaci kortikální oblasti regulované optických analyzátorů umístěných na vnějším povrchu týlního laloku mozku v 19 polích Brodmann. Z této oblasti mozkové kůry-tectal dráhy uspořádány paralelní optického záření (paprsek Grazioli), ale mediálně, směřuje na zadní vnitřní kolena pouzdra a koncem v přední quadrigemina, jakož i v jádrech a Darshkevicha Cajal.
Reflexní pohyby očí je možné provádět i „krátká“ reflexní oblouk, t. E. subkortikální způsobem quadrigemina činností a jeho spojení se zadním nosníkem a jádrech oculomotor nervu.
Třetím typem přátelských očních pohybů - vyrovnávací pohyby očí dochází pod vlivem proprioceptive impulsů z labyrintu a krčních svalů při změně polohy hlavy. Tyto kontroly se provádějí podle činnosti vestibulárního jader (jádro Deiters a Bechterew) a jejich spojení s okohybných mechanismů.
Zadívat obrna může zachytit všechny pohyby očí - volní, automatické a kompenzační - nebo mohou být oddělena, když jeden druh pohybu mizí, a jiní jsou uloženy.

Na základě dnešních údajů, můžeme mluvit o další úroveň zničení přátelských pohyby očí:

1. Pohled obrna (vertikální nebo horizontální) - volní pohyb nebo šarže č. Pojistné možnost uzamčení, sledování, vestibulární reakce - interkortikalnoe porážka. Zasáhla čelní centrum nebo cestu běží od něj k supranukleární pohledem center.
2. Obrny pohledu, ve kterém jsou všechny pohyby jsou nepřítomné, kromě reflexních pohybů a stimulaci bludiště, - krb je v quadrigemina nebo pontu.
3. Friendly kompletní paralýza očních pohybů: oční svaly nereagují na excitaci vestibulárního aparátu - důraz je kladen na zadní podélný nosník.
4. Porušení očních pohybů v kombinaci s diplopií - léze v jaderné oblastí okohybných nervů, nervů samy nebo očních svalů.