Následky chemoterapie a radioterapie

• úvod
• Endokrinní a metabolické poruchy
• neplodnost
• Porušení funkce jednotlivých orgánů
• sekundární nádory
• Neurologické a psychiatrické poruchy

Video: Rehabilitace dětí v Německu. glorismed.de

úvod

V posledních letech významný pokrok v léčbě řady nádorových onemocnění, jako jsou nádory zárodečných buněk, lymfomů, v dospělých i dětí. Poprvé se to stalo se možné prodloužit životnost pacientů s pokročilou nádorového procesu na mnoho let. Hlavním cílem těchto již léčitelných nádorů, se stal maximalizovat délku života pacientů a případné eliminaci toxických účinků v dlouhodobém horizontu. Je důležité vědět, případné dlouhodobé účinky léčby rakoviny, protože mnoho z těchto účinků může značně zkomplikovat život pacienta a v některých případech i pro její snížení. Pozorování vyléčených pacientů s nádorovým onemocněním by měl pokračovat po celá desetiletí.

Endokrinní a metabolické poruchy

Narušení funkcí hypofýzy často dochází po expozici po celé hlavě. Více než 90% případů rozvíjet Nedostatek růstového hormonu dochází k úbytku kostní hmoty, je riziko kardiovaskulárních komplikací, celkový stav se zhoršuje. Pacienti by mělo trvat alespoň 10 let (diagnostické laboratorní testy: obsah růstového hormonu a IGF růstu v séru).

Uznávanou metodou jater u dětí - růstového hormonální substituční léčby (v případě, že nejsou žádné známky růstu nádoru), vhodnost jmenování jeho dospělé soutěže. Je také možné, vývoj deficitu ACTH (což způsobuje, podle pořadí, nedostatečnost nadledvin), dysfunkce štítné žlázy a pohlavních žláz.

nedostatečnost nadledvin. Inhibice hypotalamus-hypofýza-nadledviny systému během dlouhodobého podávání syntetických glukokortikoidů je nejčastější příčinou nedostatečnosti nadledvin na potlačení pozadí sekrece ACTH stimulace adrenální tkáně, syntetizující kortizol, vedoucího k jeho atrofie. Sekrece mineralokortikoidů obvykle zůstává téměř normální úroveň. funkce nadledvin je často obnoven, ale někdy nadledvin selhání je trvalé povahy (diagnostické laboratorní testy: kortizolu časně ráno a sinaktenovaya test). Příznaky jsou obvykle nespecifické (chronická únava, nechutenství). Nadledvin krize jsou vzácné, ale v podmínkách fyziologickým stresem, jako je sepse, je třeba zvýšit dávku glukokortikoidů.

Primární dysfunkce štítné žlázy často vyvíjí po celotělového ozáření, po kraniospinální ozáření nebo radiační terapii pro nádory krku. Například kombinovaná výskyt této komplikace v 20 let u pacientů s Hodgkinovou chorobou po radioterapii je téměř 30%. Klinické projevy, včetně únavou, ztrátou hmotnosti, studených intolerance, zácpa, deprese, víceletá období může předcházet latentní nedostatečnost štítné žlázy. Pacienti s vysokým rizikem vzniku hypotyreózy ukázat roční studii screeningového. Léčba by měla být zahájena v identifikaci vysoký obsah hormon stimulující štítnou žlázu, tyroxinu, a to i v případě, že koncentrace je normální. Tento postup zabrání nadměrné stimulace štítné žlázy.

metabolický syndrom. U 50% dětí, které přežily po transplantaci kostní dřeně, čtyři prvky mohou být identifikovány v pozdním období, jsou zahrnuty v termínu „metabolický syndrom“: inzulínová rezistence, dyslipidémie, hypertenze a břicha formy obezity. Jsou zvýšené riziko předčasného vývoje koronární a cerebrovaskulární nedostatečnosti, takže monitorování těchto pacientů dlouhodobě zahrnuje pravidelné monitorování obsahu lipidů a glukózy v krevním séru půstu.

neplodnost

příčiny neplodnosti může být následující.

• Přímé poškození nádor (např, testikulární nádory v 5% případů rakoviny zjištěných in situ v jiném varlat).
• Netřeba operace (odstranění pohlavních orgánů).
• Narušení funkcí hypofýzy a pohlavních žláz v důsledku radiační terapie (například po ozáření celého těla v obou mužů a žen často vyvinou neplodnost). Po ozáření nízkými dávkami u mužů se může vyvinout přechodná oligospermie. Radiační terapie ve srovnání s chemoterapií má silnější škodlivý účinek na vaječníky, a je silnější, vyšší věk pacienta.
• Chemoterapie, zvláště s alkylačními činidly (například cyklofosfamid) a cisplatinou.

Přibližně 30% dětí vyléčen z rakoviny, léčba neplodnosti se vyvíjí v dospělosti může také způsobit neplodnost. Pacienti by měli vždy být vědomi rizika této komplikace.

V závislosti na věku: starší žena je, tím větší je pravděpodobnost, že léčba může vést k zastavení menstruace (menopauza). To znamená, že pravděpodobnost, že indukce menopauzy v důsledku adjuvantní chemoterapie s antracykliny a cyklofosfamidem u karcinomu prsu u žen ve věku 40 let je 70% a u žen 25 let - 10%. Varlat u prepubertálních méně náchylné ke škodlivým účinkům chemoterapie než v dospělosti.

Závislost na sexu: po chemoterapii s alkylačními činidly proveden o Hodgkinovu nemoc, neplodnost vyskytuje u 90% mužů, zatímco předčasná menopauza se vyskytuje u 50% žen, i když ne všechny z nich vyvinout neplodnost.

Plodnosti a sexuální funkce: spermatogeneze je citlivější na chemoterapii než syntéze testosteronu, takže neplodnost mohou rozvíjet bez snížení libida a erektilní dysfunkce.

konzervace spermií: tato otázka by měla být projednána s dospělými, kteří jsou zodpovědní za dárce, který nebyl dosáhl plnoletosti. Koncepce použití konzervy spermií se vyskytuje v 30% případů. Když některých druhů rakoviny (např, Chlamydia, rakovina varlat), testikulární funkce může být narušena před začátkem chemoterapie.

Metody zachování ovariální funkce jsou následující.

• Ovariopeksiya - chirurgický zákrok, ve kterém vaječníky se pohybuje, která vyplývá z předpokládaného ozařovací zóny. Výsledky těchto činností jsou nekonzistentní. Zdá se, že její role je malý, vzhledem k možným ovariální tkáně poškozené radiací nebo roztroušených vývoje těchto změn spojených s oběhovým rušení.
• Jmenování analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), aby se dosáhlo reverzibilní potlačení funkce vaječníků během chemoterapie. Výsledky této metody jsou neprůkazné.
• Zachování ovariální tkáně. Počet příznivců této metody roste poté, co se objevily zprávy o případech úspěšně dokončit těhotenství.

Možné uchování zmrazených embryí.

Charakteristika metody:

• žena musí být sexuální partner;
• je třeba odložit léčbu;
• jeden nebo více cyklů in vitro fertilizaci.

Hyperstimulace ovarií u žen s nádorem estrogenchuvstvitelnoy nežádoucí a často nepřijatelné.

Porušení funkce jednotlivých orgánů

srdeční. Po chemoterapii, antracykliny (např. Doxorubicin, epirubicin) častěji než po léčbě jinými chemoterapeutiky, dlouhodobě vzniku kardiovaskulárních komplikací, zejména dilatační kardiomyopatie. To se může objevit v mnoha let po ukončení léčby. Riziko je vyšší, tím větší je dávka léku. Radiační terapie zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací. Pravidelné echocardiogram výkon nebo radionuklid studie MultiView srdce pomocí erytrocyty značené ⁹⁹Tc (MUGA - Multigatové Akvizice Scan), typicky ukazuje paradoxní pohyb interventrikulárního přepážky před frakce pokles ejekční. Pacienti v těchto případech poslal do kardiologa. Léčba se obvykle provádí pomocí enzymu konvertujícího angiotenzin (ACE). Značný zájem odborníků v posledních letech způsobuje pokles kontrakční funkci srdce v průběhu léčby trastuzumabem (gertseptinom-). Předběžné studie u pacientů s touto komplikací show-Wee, že je reverzibilní.

plíce. Chemoterapie bleomycin (například při léčbě nádorů zárodečných buněk), může vést k rozvoji plicní fibrózy. Příznaky toxického účinku léku do plic (dušnost, suchý kašel, bolest na hrudi), může vzniknout náhle nebo postupně v průběhu několika měsíců po ukončení léčby.

ledviny. Některé chemoterapeutické léky používané v onkologii, může vést k chronickým selháním ledvin. Patří mezi cisplatinou a aminoglykosidová antibiotika, série často předepsaný pro sepsi, rozvíjí na pozadí neutropenie.

sluch. Několik chemoterapie způsobuje nevratné pokles nebo ztrátu sluchu. Obecně platí, že vnímání je ztracena a vysokofrekvenční zvuky se mohou objevit tinnitus. Tato komplikace způsobí, že platinové léky, vysoké dávky radioterapie a aminoglykosidy.

nervy. Mnoho chemoterapeutické léky, jako je cisplatina, taxany, vinkristin, v kumulace vést k rozvoji neuropatie. Pokud tomu tak není zrušit, neuropatie (senzorická obvykle) má chronický průběh.

zrak. Po radioterapii nebo léčby vysokými dávkami glukokortikoidů může vyvinout šedý zákal. Kromě toho je dobře známo, že radiační terapie může vést k rozvoji Sjogrenův syndrom.

ostatky. Dlouhodobá léčba glukokortikoidy vede k osteopenii. Vývoj této komplikace také přispívá způsobené chemoterapií a radiační terapií, předčasná menopauza. S vysokým rizikem osteopenie by měla pravidelně provádět kostní denzitometrie, a pokud je to nutné - jmenovat bisfosfonáty.

sekundární nádory

Rizikové faktory pro vývoj sekundárních nádorů zahrnují následující:

• Předchozí chemoterapie některé léky (např., alkylační, inhibitory topoizomerázy II) nebo radiační terapie;
• genetická predispozice (např., polymorfizmus genu predispozicí k rakovině, nosič genů BRCA1 a BRCA2);
• nepříznivých změn v životním prostředí, karcinogenní účinky, jako je vysoké riziko rakoviny plic a urotelu, u pasivních kuřáků;
• dlouhodobá expozice škodlivých faktorů (např., kouření).

V 5-10% dětí, které se zotavily z rakoviny rozvíjet sekundární nádory.

Vrchol výskyt sekundárních myeloidní leukémie účetní 2-10-tého roce po ošetření. Prognóza je špatná.

Riziko sekundárních solidních nádorů u lidí, kteří se zotavili z rakoviny varlat pomocí radiační terapii, 2-3 krát vyšší než v populaci. Leukémie je také často diagnostikován u pacientů po chemoterapii s etoposidem.

Video: Imunoterapie v onkologii, stanovisko k účinnosti profesora, DMN

Jsme vyléčení pacienta s onemocněním zvýšeným výskytem Hodgkinova leukémie, nehodgkinských lymfomů, a pevných nádorů. Spojené království zaveden program včasné odhalení rakoviny prsu u žen vystavených plášť kvůli Hodgkinova nemoc.

Neurologické a psychiatrické poruchy

Neurologické a mentální poruchy v dlouhodobém horizontu nelze podceňovat po léčbě rakoviny. Některé z těchto přestupků jsou přímým důsledkem protinádorové terapie. Například lebeční ozařování u malých dětí v budoucnosti vede k narušení krátkodobé paměti, pozornosti a učení informací. IQ obvykle nesníží, takže dítě může rozpoznat zdravé.

V jiných případech, neurologické a psychiatrické poruchy, které nejsou spojeny s škodlivému vlivu chemoterapie nebo ozařování, a na délce a intenzitě léčby, což vede k sociální izolaci, prodloužené oddělení ze školy nebo z práce. Často redukuje sebevědomí, které může být spojeno s obtížemi při návratu do týmu, změny ve vzhledu a výkonu. K pozdějšímu datu na faktorech popsaných připojí k psychické trauma spojené s přetrvávající sexuální dysfunkce a problém zaměstnanosti.

A konečně, měli bychom zvážit některé praktické problémy, které brání integraci pacientů do společnosti, jako je například potřeba platit vyšší pojistné na zdravotní pojištění nebo odmítnutí zdravotního pojištění, obtíže při získání hypotečního úvěru.

Video: Přehled Clinic Dr. Tai účinky chemoterapie doctortai.ru