Tísňová péče v epiglottide dětí

Epiglottid je život ohrožující onemocnění, skutečně naléhavý stav u dětských pacientů. Věkové rozmezí pacientů od 2 do 7 let příčin tohoto onemocnění je téměř vždy Haemophilus influenzae. Klasicky poznamenat, náhlý nástup během několika hodin horečka, nachlazení příznaky, přítomnost stridorem, dysfagie a slinění. Rodiče v tomto případě často znát přesný čas nemoci dítěte.

Při vyšetření odhalilo příznaky intoxikace jsou označeny popelavě šedou barvou pleti, dětské úzkosti, jeho vyděšených očí a minimální mobility a obvykle klidné dýchání se slabými respiračními pohybů, nedostatek hlasu chrapot Praze (téměř šeptem). Charakteristická polohou je poloha, posezení, s bradou tlačil dopředu a neskolko krk mírně ohnuté (tzv čichání poloha).

Epiglottid může také nastat u dospívajících a dospělých (v mladém věku) - nemoc projevuje stridor, katarální příznaky z nosu a krku, horečka a slintání po dobu několika dní (ne hodin). Pacienti v tomto věku by měli přemýšlet o tom, jestli epiglottide příznaky zánětu hltanu, dysfagie, hypersalivace a neodpovídají viditelné změny v hltanu.

I když nemoc je nejčastěji způsobena Haemophilus chřipky, v této věkové skupině jsou často uváděny a gram-pozitivní koky. Existují zprávy o rychlém vzniku obstrukce VAR důsledku traumatického epiglottidom druhotně vyvinout v důsledku hrubých pokusů (obvykle dům rodičů) cizí odstranění těla od krku dítěte. 

Ideální přístup v žádném případě podezření epiglottid, je pacient v operačním sále, kde byla anestetizována a studium dýchacích cest pomocí laryngoskopu v anestetizovaného pacienta). Pokud epiglottida diagnostikována, může být pacient intubaci. Pokud epiglottid vyloučit, že pacient může být převedeny do oddělení nebo pohotovost a pokračovat vyšetření s naprostou důvěrou v nepřítomnosti epiglottida. Nicméně, většina nemocnic neměl schopnost poskytovat kolo hodinové služby anesteziolog.

Proto není tak dokonalé, ale je přijatelný postup je následující: k vytvoření epiglottida vyrábí rentgen krku v bočním výstupkem (pomocí přenosného zařízení). Lékař musí zůstat s dítětem po celou dobu, zatímco diagnóza epiglottida nelze vyloučit a nebezpečí zablokování dýchacích cest.

Nelze odeslat do X-ray oddělení bez doprovodu pracovníků pacienta. Živé krk boční image přenosný rentgen - zcela adekvátní diagnostická metoda epiglottida. Jakmile je diagnóza stanovena, můžete začít vhodnou léčbu. Dojde-li k celkové obstrukce dýchacích cest nebo spánková apnoe, než vůle větrání, dítě s epiglottidom dýchacího vaku lze účinně aplikovat. Sáček a musí být maska ​​na straně (lůžka) k vyloučení epiglottida diagnózy nebo dýchacích cest.

Dítě s epiglottidom po počátečním vyšetření ve zdravotnickém zařízení, nemocnici nebo pohotovost by měla být odeslána do specializované nemocnice v ambulanci pod dohledem lékaře. Cesta k pacientovi dát kyslík během přepravy by měla mít potřebné vybavení pro stabilizaci respirační resuscitaci a mechanickou ventilaci. Nemocnice, která je odeslána k pacientovi musí být oznámeny při nejbližší příležitosti. Dojde-li během přepravy dojde k pacient zástavu dýchání, sání je prováděno, po kterém větrání se provádí pomocí dýchacího vaku a masky.

Je nezbytné provést některé komentáře na boční rentgenový snímek krku. Především musí být provedeno při narovnal krk, nebo anatomické rysy krční páteře nemůže být viděn. Je snímek pořízen v okamžiku inspirace. Při výdechu, retrofaryngeální prostor obvykle rozšíří tak, že obraz vyrobené v této fázi dýchání, může být falešný obraz přítomnosti retrofaryngeální abscesu. K Naštěstí, tyto problémy nejsou obvykle souvisí s běžnými pacienty. Pacient se stejným epiglottidom krku zpočátku neskolko narovnat a slyšitelný do vzdálenosti stridorem usnadňuje určení dýchací fázi a pořídit snímek v okamžiku inspirace.

Obvyklá obraz straně krku je znázorněno na obr. 1. Kdykoli boční snímek pořízený s komplikacemi od dýchacích cest, musíte věnovat zvláštní pozornost o stavu těchto struktur:

Za normálních okolností, epiglottis je vysoký, hubený, a slouží hypofaryngu. Když epiglottide (viz obr. 2), že je to velmi vlastenecké a vypadá zploštělé a přitlačí se na základně hypofaryngu (jako je otisk palce). Šířka retrofaryngeální prostoru v normě je 3-4 mm. Vizualizovat sloupec vzduchu v průdušnici může vyžadovat velmi silné osvětlení. Pilíř by měla mít stejnou šířku bez těsnění.

Nakonec si všimněte velikosti hypofaryngu. Stejně jako je gastrointestinální trakt (i když v mnohem menší míře), hypofaryngu rozšiřuje proximálně k místu obstrukce. To je ilustrováno prostřednictvím různých velikostí hypofaryngu na obr. 1 a 2. I když toto napětí není konkrétní epiglottida, poukazuje na výrazné obstrukci VDP. Dramatický nárůst velikosti epiglottis infikovaného ilustrují xerogram (obr. 3 a 4) hrdla v bočním výstupkem v normální a pacienta s epiglottidom. Zainteresovaný čtenář se odkazuje na odbornou literaturu, což je dáno úplnější informace o rentgenové vyšetření VAR dětí.

Naprosto nepřijatelné diagnostický přístup je pokusit se nemoc usadila zobrazováním epiglottis pomocí jazykové špachtle a baterku pod skříň tísňové péče. By se neměli pokoušet přímé vizualizaci epiglottis před sedaci a pacient přípravě vše potřebné pro okamžité intubace. Oteklé, třešňově červené epiglottis epiglottidom pacienta s méně pohyblivé, a to jak v normální a uniká vizualizace při dávidlo pohyby pacienta v odpovědi na manipulaci špachtlí.

Kromě toho bude násilné vyšetření takovému dítěti posílit svou úzkost a stridor, což může vést k úplné obstrukci dýchacích cest.

Dýchacích cest může být poskytnuta ihned endotrach.intubace nebo tracheostomie okamžitý. Volba mezi těmito dvěma způsoby závisí na tradici zdravotnického zařízení a možnost poskytovat pacientům nepřetržitě speciálně vyškolených zdravotnickým personálem respirační resuscitaci.

Každý pohotovost spolu s dětmi, anestetika a otorinolaryngologické úřadů vyvinout léčebný režim s epiglottidom dětmi. Rozhodnutí uspořádat intubaci nebo tracheostomie, nebo převést pacienta na specializované pracoviště by měla být přijata před vstupem pacienta ambulanci. naprosto nepřijatelné "důkladný" monitorováním pacienta na jednotce intenzivní péče v očekávání zhoršení příznaků jeho zdravotní stav. Co se jí budou sledovány v podobné situaci - náhlé a úplné obstrukci dýchacích cest.

A to prevenci jejího výskytu je skutečná úleva. Většina pacientů bezprostředně po stanovení diagnózy se provádí endotracheální intubace. To se provádí na jednotce intenzivní péče nebo působící pod dohledem zkušených odborníků v pacientovi, kteří dostávali sedativa nebo anestezii.

Predyntubatsionnoy k sedaci, jsme úspěšně aplikovat Valium (diazepam) a morfin, ale někteří pacienti předchozí intubaci může být požadováno suktsinilholinovy ​​ochrnutí. V případě sukcinylcholinu větrání je realizována prostřednictvím dýchacího vaku prostřednictvím endotracheální trubice do uzavření léčiva (obvykle během několika minut). Pro snížení četnosti postintubatsionnyh důsledky by měl být použit endotracheální trubice o jednu velikost menší, než se obvykle používá u pacientů tohoto věku.

Podle literatury drží nasotracheal intubaci po počáteční orofaciální intubaci je výhodný způsob, avšak jeden orotracheal intubace a také dobře snášen. V případě orálního endotracheální trubice, musí vstoupit do úst a vzduchový kanál, aby se zabránilo kousání trubice.

Tracheostomie u pacientů s epiglottidom je spojena s vyšším výskytem komplikací než endotracheální intubace. Nicméně, v některých nemocnicích, kde není stálá obsluha intubaci, je tracheostomy může být lékem volby. Opět platí, že tato rozhodnutí jsou v souladu se stávajícími tradicemi a příkazů v pohotovost.

Mechanické větrání není neobhodimoy- výjimkou pacientů přicházejících k zástavě dechu, při kterém se spontánní ventilace není obnovena po resuscitaci (hypoxie poranění mozku), stejně jako velmi vzácné pacientů s jiným souběžným plicní edém. Trvání intubaci 36-48 hodin, po které může být pacient extubován, obvykle bez vizualizace epiglottis. To by mělo být provedeno v průběhu dne, kdy dostatečně vyškolený personál k dispozici.

Na boční rentgenový snímek krku při zjištění endotracheální trubice na místě epiglottis není vidět. V některých případech otok způsobuje malou postintubatsionny stridor, dobře reaguje na injekci vaponefrina.

Podpůrná terapie zahrnuje intravenózní hydrataci, zvlhčující vzduch vstupující do endotracheální trubici a využití kyslíku podle potřeby. Vzhledem k možné infekci ampitsillinrezistentnoy H. influenzae ve většině případů aplikovat ampicilin (200 mg / kg za den) a chloramfenikol (100 mg / kg za den) až do známé citlivosti patogenů vůči antibiotikům.

Hemokultura je pozitivní v 80% pacientů. Doporučujeme pokračovat v orálním podávání antibiotik po extubaci (pro celkem 7 až 10 dní). Kortikosteroidy nejsou nutné. Při déletrvajícím intubací může požadovat sedaci - A / M fenergan (Promethazine) nebo seconal (sekobarbital) nebo rektální chloralhydrát, ale často, a to zejména u starších dětí, je to dost slovní přesvědčování o nutnosti intubace.

N. Relic

Sdílet na sociálních sítích: