Lobární pneumonie, léčba, příznaky, příznaky

Proto termín „krupózní“ nebo „lobární“ pneumonie správně určit povahu onemocnění jako jedinečné organismu účinků než dříve pneumonie pouze patogenů (pneumokoková pneumonie a t. D.).

S moderními metodami léčby lobární pneumonie, dramaticky změnila jeho průběh: klasickou formu, charakterizovanou trvání horečky asi týden, ustoupily krátké nemoci, často oddělí již na 1-3 denní medikace krize.

Příčiny lobární pneumonie

 Dříve, lobární pneumonie spojené s velmi nízkou teplotou, hypotermie, a pak na základě epidemie infekční povahy bolezni- najevo s otevřením pneumokokům je nauka definitivně potvrzena. Vývoj lobární pneumonie (stejně jako jiné infekční nemoci) nemůže být snížen na jednu v přítomnosti tělesné pneumokokových onemocnění a přítomné v přímém důsledku lokální poškození tkáně plic u pneumokoků a zavádí jako důsledek vystavení toxinů humorální pneumokoky-do vzdálených orgánů.

Progrese onemocnění, kdy pneumokoky pouze tělo možné při potlačování neuro-cévní, fagocytózu, imunitní reakce, obvykle v důsledku propagaci dopady onemocnění jako podchlazovacího, trauma, nervového šoku před infekcí, snížení odolnosti tkáně především poruchami nervového regulaci tělesných funkcí , Botkin poukázal na to, že nervové šoky přispět k propuknutí nemoci.

Hlavní a lobární pneumonie příčinou vazba, jak je pevně stanovena, je infekce obvykle pneumokoky, který má vodicí hodnotu a v prevenci onemocnění.

Náchylnost k lobární pneumonie závisí také na stupni imunity, a to i pod vlivem nervového systému. Osoba, bez kontaktu domácnosti s virulentní pneumokokům a proto Non-imunní vůči ní, jak se dostat do situace přeplněnosti, poskytují závažné epidemie zápalu plic, který je jasně pozorován ve francouzské armádě během války 1914-1917. Se zvýšenou odolnost proti zavedení virulentní pneumokoků může vést pouze faryngitida, otitidy a t. D., nebo pouze na vozíku.

Snížením odporu již malovirulentnye typů může způsobit zápal plic lobární, zatímco mladí, silní jedinci pneumonie je obvykle způsoben pouze první dva, s virulentní typy pneumokoků (všechny jsou asi 75 druhů a podtypy pneumokokem).

Infekce v rodině, komunitě děje většinu médií, jako v meningokoková meningitida nebo pacientů s jinými pneumokokových onemocnění. Pacienti s pneumonií osvobodit od virulentní pneumokokům spíše než zdravých nosičů, což částečně vysvětluje a vzácnosti nozokomiálních nákaz. Případy vícenásobné uvnitř plic jsou velmi vzácné.

Pneumokoky vyšší typy jsou normální obyvatelé nosohltanu a způsobují zánět plic formou self-infekce.

Další případy pozorované ve městech v chladném období od listopadu do května, je pravděpodobné, že mít za následek další přeplnění.

Ill typický lobární pneumonie převážně mladí lidé (možná kvůli hyperergic povaze onemocnění), s muži téměř 3 krát častěji než ženy. Děti a starší osoby v případě oslabení těla dalších nemocí jsou obzvláště náchylné k sekundární pneumonie.

Ve skutečnosti lobární pneumonie patogeneze je špatně pochopen, zejména nebyly studovány nervnoreflektornye mechanismy jsou primárně zodpovědné za známá již z klinických příznaků začátku její nemoci.

Je lépe reagovat na abnormální impulsy vznikají v zánětlivých procesech s receptorem oblastí informačních technologií plicní tkáň, plicní cévy, pohrudnice, atd ... Jedná se zejména kardiovaskulární příznaky lobární pneumonie, často mají rozhodující vliv na výsledek nemoci, převážně v důsledku reflex změny v centrálním nervovém systému, a to nejen toxické účinky. Bylo zjištěno, že se infekce dostane do dýchacích cest a zavedena do plic přes průdušky (opice typický lobární pneumonie nelze volat intratracheálním podávání velmi nízkých dávek pneumokokem). V plicích bakterií uložených v lymfatickém síti první, načež následovalo rychlé pokrytí celého plicního laloku fibrinózní exsudát charakteristiky jako tendence výstupu v nekrózy, pro hyperergic zánětu. V krvi se pneumokokem se vyskytuje pouze ve třetině případů. Virulentní pneumokoky se nacházejí v zasažené plíce hlenu a spadnout na kritickou teplotu. Podobně, toxiny polysacharidy specifické pro typ krve pacienta protipovodňových n jsou vylučovány močí do krize, kdy není žádná volná, bez spona toksina- pneumokoky zmizí ze sputa, zřejmě především z důvodu hromadění antibakteriální spony.

V kritické rozlišením pneumonie má hodnotu a lokální acidóza, částečně v důsledku nedostatku krve v konsolidace plic a dosažení takového stupně, že se zastaví obživy pneumokoků a aktivované proteolytické enzymy, které odbourávají fibrinu a buněčného exsudát.

Zotavující se sérum obsahuje takzvanou preventivní činidlo m. O. protilátka, která se, pokud se podává v kombinaci s letální dávkou stejného typu pneumokoků u zvířat, chrání ji, data jsou obzvláště citlivé bílé myši, před onemocněním. Kromě toho, když zotavení a hromadí tipospetsnficheskno aglutininy precipitins.

Velmi časté opakované, dokonce více, lidské případy lobární pneumonie častěji, zdá se, že jsou závislé na infekci s jiným typem pneumokokem.

Klinické - anatomické období lobární pneumonie

Lobární pneumonie patří mezi nemocemi, pro které dlouho zavedených řadu významných lokálních fyzikálních známek měnících anatomických orgánových lézí.

V raném období proudu (první den nemoci) udeřil podíl plný a má elastické vlastnosti jsou snížena, i když stále ještě částečně sjízdné sklípky na vzduchu a kapiláry pro krovi- detekován a ztlumení bubínku tónu bicí a (krátkodobě) krepitiruyuschie sípání (crepitatio INDUX) nebo. jen oslabil dýchání na postižené plicní oblasti.

Se začátkem kompletního těsnění ve frakci ovlivněné vzduchu je zcela nahrazen fibrinových exsudát a peytrofilami bohatý erytrocytů a epitelové buňky, které obsahují nečistoty. Povrch řezu suchý, pokuty, červeno-hnědé barvy, s načervenalou soskobom- silných nemocnou tkáň kusů umyvadlo (červená hepatization). Stlačen a kapiláry. Klinicky podíl muting prováděny s bronchiálním dechu bronhofoniya, zvýšenou třesoucím se hlasem.

Red hepatization postupně (4-5 dny) se transformuje do šedé a pak dochází (6 až 7 dnů) rozlišení. Easy získává šedobílé barvy, povrch řezu. se stává stále vlhký granulovaný korek při škrábání vyčnívají ještě výraznější, zakalená tekutina se akumuluje ve značném množství. Pneumokoky jsou schopny fagocytózy. Při rozlišení světla je měkčí, džemy zmizí úseku hnisu-jako tekutina, loupání a regeneraci epitelu alveolar zdi.

Vzhledem k tomu, průchod vzduchu v plicních sklípků, které se často děje i v přítomnosti řady velmi gepatizirovannyh oblastí auscultated počet dnů typický crepitus (crepitatio Redux), v průběhu rozlišením střídající se s zvučným subkrepitiruyuschimi sípání.

Panel našel průdušnice a průdušek, krev, obsahující barevné viskózní hlen v konvoluce fibrinu srdeční mírně zvětšené sleziny, obvykle kalná otok jater a ledvin, hnisavé komplikace (zánět pohrudnice, perikarditida, meningitida, endokarditida, artritida).

Symptomy a příznaky lobární pneumonie

Inkubační doba je obvykle 1-2 dny, někdy až týdnů-traumatické, když je pneumonie někdy zkrátí na několik hodin (a experimentální intratracheální infekce).

Příležitostně pozorovány prodrome bolesti hlavy, malátnost, gastrointestinální poruchy. V některých případech lobární pneumonie vyvíjí po bronchitidy, laryngitida, nosohltanu, angíny (sekundární lobární pneumonie).

Charakterizované náhlým nástupem s třesavka pozorované ve 4 z 5 pacientů s pneumonií a téměř nepřetržitě během prvního typu pneumokokem. Pacient nemůže dostat teplo. Třásl se od hlavy až k patě, zuby drkotal, jeho modré rty, náledí končetiny, i když teplota dosáhne 40 ° C. Mezi další stížnosti popředí brzy obhajuje bolest v boku, kašel. Bodavá bolest v boku, zhoršila tlakem, kýchání, mluvení, může dosáhnout extrémní a vyzařovat do ramen a břicha.

Při poslechu obnaruzhivaetsya třecí hluk plevry- fibrinózní pleuritis doprovází lobární pneumonii (centrální Kromě) je téměř konstantní. Bolest může zmizet hned druhý den v příštím IPT dni- zejména přetrvávající bolesti předzvěstí pleurální empyém. Zmírňuje bolesti kompresi hrudníku straně, komprimovat, .lipkim omítky, stejně jako oddělení pohrudnice výpotek požáru vzduchu (zkušenosti aplikovat některý čas pokouší léčit zápal plic, pneumotorax), stejně jako injekce novocaine v meyafeborn. Časté stížnosti a na dobu neurčitou pocit tlaku a těsnosti v hrudníku.

Kašel, zpočátku suché, paroxysmální velmi bolestivé, s výskytem několika hlenu oblegchaetsya- vyčerpává pacient dá svůj spánek, ztěžuje správné srdce v důsledku zvýšení intra-hrudní tlak zhoršuje dýchací výměna, ale tím, že přesouvá fibrinové zátky v průduškách, do jisté míry zabraňuje atelektáza.

Sputum zpočátku řídký, pěnivý, se slabou požární bělavými pruhy krve zahrnuje pnevmokokkov- na konci dne, se stává rezavé nečistoty z krve, viskózní, průsvitný, je zataženo, později hojnosti leukocytů n fibrinu. V době, kdy rozlišení pneumonie sputum stává hojné a kapalina, limonnozheltogo nebo šafrán, erytrocytů a leukocytů, že obsahuje méně. Hlen může být zachována pro celý krvavý formy onemocnění, zejména u pacientů se srdečními problémy a traumatické zápal plic, když existují reálné a krvácení do plic. Sputum je bohatá na bílkoviny, které zmizí po skončení krize.

Celkový pohled na typického pacienta první dny nemoci n již umožňuje v kombinaci s konstantním vysokými horečkami předpokládat krupózní zápal plic. Lékař vidí vážně nemocné, zachovává pasivní polohy na zádech, s rozzářenýma očima, nádherné fialové-cyanotická obličeje, s herpetické erupce na rtech, v rozích úst, nosu, uší, brady, etc. etc.-jako vyrážka se objeví s 3- tého dne nemoci, se používá jen zřídka, která je charakteristická pneumokokových porazí všechny. Kůže je horký, suchý na dotek, je bolestivé dušnost. Dýchání mělké, krátké, zastavit dech bolesti, s pohybem nosu u dětí s expirační povzdechem. Později, když se pleurální bolest odezní n těsnění plic se vyvíjí dál, dýchání se stává hlubší a složitější, za účasti doplňkových svalů.

Dechové frekvence závisí na bolesti, horečky, masivní plicní léze, míra intoxikace a dosahuje 25-40-50 nebo více za minutu. Průměrný poměr počtu dechů a impulsu rovnající se 1: 4, pneumonie se zvyšuje na 1: 3 až 1: 2, a to i J: 1. impulsů horečnaté onemocnění v prvních dnech, cval.

Cyanóza může být obzvláště prudký v počátku onemocnění a snižují v plném hepatization když průtok krve postiženou podíl prudce klesá, a proto téměř všichni krev malém kruhu tam prochází zdravých plic oblastech a arterializuetsya, zatímco předtím držel postiženou frakci krve Je zachována žilní charakter a příčiny nečistoty významně undersaturated okysličené krve na arteriální krve společné hlavní kružnici (centrální cyanóza). Procento undersaturation kyslíku hemoglobin se rovná normou arteriální krve 5 a žilní 25, stoupá v arteriální 15-20-40 a 50 a končí v žilní krvi. Kromě toho, pneumokoky neodmyslitelně převést hemoglobinu methemoglobinu, není zapojen do výměny plynů.

Plicní léze straně za při dýchání, bicí detekuje ztlumení podíl charakter, zřídka úplnou otupělost, v závislosti na stupni uchycení k povrchové části hepatization hrudníku a masivní zánětlivé postiženou frakce krytí nebo zlomek postiženého.

Kromě průdušek dýchání, opechenevshee snadný Zesílený hlas chvěje. Sípání ve výšce nemoci přes postižených akcií nemůže být slyšet, ale často kvůli současné bronchitida poslouchal rozlít bronhiticheskie, převážně suché, sípání. Zejména charakteristický doba rozlišení crepitus způsobené průchodem vzduchu v průběhu inhalace hustými hromadění výměšků na soutoku terminálu průdušek v alveolu.

Vyznačující se tím rtg hutný homogenní ztmavnutí často instalovány ještě předtím, než klinické příznaky hepatization, probíhající obecně od kořenu k obvodu, pokrývající celé té či oné lalok. Membrána je nad normu na postižené straně. Atelektázy jev zřídkakdy zřejmé. V rozlišení po určitou dobu zůstane smíšený obrázek.

Kardiovaskulární systém je ovlivněn často. V závažných případech oběhové selhání střední toxický původu (jak je poukázat na to, SP Botkin), vzhledem k ochrnutí vazomotorické centra, která zabila a zvířata v pokusné infekci pneumokokem. Apatická pacientů, jejich tělo pokryté studenou potomky poznamenal rozlitých popel světle cyanóza, relaxace kosterního svalstva, spadenie viditelných žil, žilní tlak je nízký, nedostatečný průtok krve k srdci, thready puls zrychluje současně s poklesem teploty, nízkou systolického a diastolického krevního tlaku (akutní cévní nedostatečnost) - zatímco tam jsou jiné příznaky otravy excitaci mozku, bezvědomí, a tak dále.

Často zápal plic a vést k srdečnímu selhání-myokardu je ovlivněna působením toxinů a přetížení. Vypnutí gepatizirovannom světlo cévního zásobení a snížit hrudníku výlety, pohyb bránice narušit krevní oběh v malém kruhu, vytváří zvýšenou zátěž, zejména pro pravého srdce. Zvýšený tlak v malém rozsahu, což způsobuje zesílení druhého tónu plicní tepny. Pravá komora rozšiřuje směrem doprava, čímž se snižuje časté srdce, žilní tlak se zvyšuje, krční žíly bobtnat, průtok krve je zpomalen, což má za následek zvýšenou cyanóza (srdce), druhý tón plicnice stává slabší auscultated systolický šelest v verhushke- stagnující dochází k bobtnání jater, snižuje vylučování moči. Když přítomnost srdečních onemocnění, zápalu plic u pacientů trpících rozedmou plic a plicní fibrózy, fenomén pravou srdeční selhání dříve. V utrpení cardiosclerosis, hypertenze, pneumonie může způsobit selhání levého srdce, zejména městnavého plicní edém. Arytmie jsou častější u starších pacientů a není doprovázeno ostrou tachykardie, rozhodně neznamená špatnou prognózu.

Tachykardie, zejména zvýšení srdeční frekvence, přes 120-125, a je doprovázen oběhového selhání a poškození myokardu, proč je tak prognosticky významné hodnotovou rozlišovat mezi vaskulární a srdečního selhání nejjednodušším ve venózní tlak (který snižuje se zvýšeným kardiovaskulárních a selhání srdce), průběh , ve spojení s dalšími klinickými příznaky obecného otravy nebo srdeční choroby.

Když trpí zápalem plic a trávicího traktu. Chuti k jídlu mizí. S nástupem onemocnění, je zde zvýšená žízeň, povlak na jazyku, zvracení, s rychlým nárůstem teploty v důsledku dráždění mozkových plen, a to zejména u dětí a žen z těžkého kašle, nemluvě o možné nežádoucí účinky sulfonamidů. Akční zpožděné střeva, v závažných případech, nadýmání kvůli toxickému poškození střeva a omezení pohybu bránice. Na vrcholu horečky může rozšířit červy. Projevy pneumokokové meningitidy, sepse může být zvracení, ani enteritidou s průjmem, společné zánět pobřišnice.

Játra se může zvýšit v důsledku citlivé a infoktsionno-toxická hepatitida se žloutenkou (terminologie bilioznaya pneumonie staré autorů) nebo srdečním selháním v pohrudnice výpotku v játrech se spustí.

Moč nasycený, vysokou specifickou hmotností, bohatý urobilin, dusíkaté strusky, ale v podstatě neobsahuje chlorid sodný, oddálení pneumonie plicní exsudátu a krve kozhe- chloridy, že zpoždění. Množství moči se snižuje, a to zejména v těžkých případech je důležité pro léčbu sulfonamidů. Téměř polovina případů dochází k mírnému albuminurie, hyalinní tsilindron bit v sedimentu (febrilní albuminurie v důsledku bobtnání je zataženo nebo tukové degenerace tubulů), zřídka závažnější poškození ledvin s azotémií. Krizový je doprovázena uvolněním velkého množství moči-NaCl (polihloruriya Po kritická a polyurie).

Krev reaguje s prvním dnem významného leukocytóza, dosahující ano 15 000 až 25 000, zatímco silní mladí lidé, a to i na 50-000-70 000- zmizet eosinofily, neutrofily procento vzroste na 90-95 s ostrým přechodem na levé straně, aby nalochkoyadernyh 20-40- často nacházejí mladé krevní neutrofily, a dokonce i myelocytů. Leukocytóza konat 1-2 a více dní po krizi, kdy existuje v krvi a eosinofilů. V závažných případech, jakož i v podvyživených jedinců leukocytóza otsutstvuet- někdy i počet bílých krvinek poklesne pod normální. Červených krvinek utrpení význam pouze pro komplikace. Zrychlené ESR, s výjimkou ostrého cyanóza, retardující sedimentace erytrocytů. Plazma bohatá na globuliny, zejména fibrinogen, resp bohatství pneumonic exsudátu fibrinu.

Z nervové soustavy jsou většinou již v prvních hodinách nemoci byly stížnosti na bolesti hlavy. Často počáteční zvracení, nespavost již během prodromální. V důsledku toxicity nervového systému, pocení, nadýmání, kóma. Prognosticky těžké klamné jevy na 4-6th dne nemoci, tichý šelest nebo manické delirium, také naznačuje přetrvávající překrvení mozku. Pacienti by měli být pod pečlivým dohledem, protože mohou vyskočit z okna, a tak dále. D. V alkoholiky a odezní po delším horečka může být halucinace. Po kritickém stavu záměny je také pozorován v srdeční a vazomotorické slabosti. To nastane v důsledku náhlého zastavení nebo anémie mozkové tkáně a dochází k němu s velkou vyčerpanost, nespavost, halucinace, víru myšlenek, bludy pronásledování, otravy.

Předpověď lobární pneumonie

Lobární pneumonie, bolestivé onemocnění, které poskytla dříve v 12-15% úmrtnost a vyšší. Pneumonie je obzvláště nebezpečná pro děti a starší osoby, pacienti s chronickou nedostatečností krevního oběhu, na emfyzém, alkoholiků, u pacientů se zhoubnými nádory, diabetes, cirhóza a infekce, jako je tyfus a tyfus, malárie, chřipky po porodu a pooperační období. V Sovětském svazu, na rozdíl od Spojených států dosáhl -significantly snížení úmrtnosti na lobární pneumonie díky úspěchu socialistického zdravotnictví (předčasný vstup, včasné racionální zacházení, a tak dále. D.). Průměrná hospitalizační mortalita při léčbě sulfonamidů drog a penicilin pod 4% u mladých zdravých jedinců to není více než 1% a je způsoben téměř výhradně virulentní patogeny.

Ženy trpí obecně poněkud těžší v těhotenství často dochází k potratu, a to zejména prognosticky nepříznivá v prvních 2-3 dnech nemoci. Nicméně výsledek chronické pneumonie je méně časté u žen.

Těžké toky pneumonie vyvolané pneumokokové třetí vápna (i když často postihují starší osoby), tvary a formy fridlenderovskie způsobené hemolytického streptokoka. Někdy tam jsou uvnitř plic, který zřejmě závisí na konkrétním virulence infekta. Opakoval pneumonie ve stejném toku pacienta je obvykle o něco jednodušší.

Z klinických příznaků nepříznivých prognostických: tachykardie (přes 125 tepů impulsů za minutu u dospělých), nedostatek leukocytů reakčních smykových neutrofilů vlevo hojnost pneumokoků ve sputu, míchání nebo slabosti, strnulost, ostrý cyanóza, selhání srdce cval, plicní edém, žilní a hypotenze, označený žloutenka, střevní plynatost, anurie.

Dočasná invalidita u nekomplikovaných případů a včasné léčby mohou být omezeny na 15-20 dnů.

Prevence lobární pneumonie

Izolace nemocných, jejich obsah v jasného slunečného pokoje (pneumokoky rychle zahyne ve světle), může být omezeno na případy infekce a počtu bacily dopravce. Se stejným účelem propylenglykolu je testován a zpracování ropy zařízení. Aby se zabránilo onemocnění, je důležité, aby se zabránilo shlukování, a to zejména v zimě, podchlazení.

Zvláštní očkování kapsulární polysacharidy slibně, ale není běžné. Imunita proti očkování trvá asi šest měsíců. Systematické prevence sulfonamidy a penicilin skupiny nevýhodné, od pneumokoků může získat určitý stupeň stability, který omezuje konkrétní léčbě pneumonie v budoucnosti.

Léčba lobární pneumonie

Léčba spočívá ve jmenování všeobecného režimu a použití specifických nástrojů.

Správná péče zachovává velký význam pro současnost. Pneumonie Pacient je umístěn v prostorné, světlé a dobře větraném místě, položil na postel s dostatečně tvrdé matraci, která je pohodlná pro pacienta a usnadňuje studium a údržbu, šetří svou sílu. Studený vzduch zlepšuje spánek prohlubuje a dýchací pohyby. Pacient je opatřena otvorem na pití, nabízejí ho často pít vodu, brusinkový džus, limonády s přídavkem alkalických, například kyselina vinná draslíku -total alespoň 3 litry kapaliny za den, poskytující diurézy ne nižší než 1,5 litru (zejména při léčbě sulfonamidů).

Na braní potravy nemůže trvat na tom, jak dlouho pacienti nemají chuť k jídlu, je-li, jako obvykle, nemoc trvá jen několik dní. Uprostřed onemocnění poskytnout kapalné a polotuhé potraviny silný bujón, které zavádějí některé látky upravující osmotický tlak a sůl, mléko (s čajem, kávou, ve formě jogurtu, jogurt a podobně. D.), želé, želé, vejce naměkko nebo surovina s vývar, obilovin a t. d.

Díky lepší zdravotní stav pacienta může být jablko, že žvýkání zvyšuje slinění, pomáhá čistit zuby, maso kotlety, chléb. Aby se zabránilo smíšené infekci plic, a zejména, komplikace gangréna (fusospirillosis) opatrně otřít podložku s ústy peroxidu vodíku.

Herpetické puchýřky a vředů kutikuly zinkové masti. Střeva čistí běžné klystýr, a s přetrvávající zácpa použité hypertonický fyziologický roztok klystýr. Je třeba se vyhnout projímadla. Proti nadýmání používá trubku par.

Když vzrušený, silné bolesti hlavy jmenovat tělo houbu lázeň, led na hlavu. Specifickou léčbu (sulfonamidy, penicilin) ​​vozmoyasho začínají dříve.

Sulfonamidy [Sulfidine (sulfapyridin) sulfazin (sulfadiazin) norsulfazol (sulfathiazol) sulfazol] mají rychlou akci s pneumonie vyvolané jakýkoli typ pneumokokových fridlenderovskoy coli a Streptococcus předpokladu prodloužené udržování dostatečné koncentraci v krvi volný (non-acetylovaná) formulace, typicky 5 -7-10 mg%, zatímco septický pneumonie 10-15 mg% -not pouze do vymizení příznaků zápalu plic, ale předtím, než doba generace spona ochranné těleso, když je zakončení specifického léčba, ohrožena návratem nemoci.

Podle všeobecně uznávaných léčebných režimů na 1. den vzniku 7,0 Sulfidine, 2.-6,0, 3 minuty a 4 minuty a na 4,0 na 5. den startu-2,0 2.0 s první den léčby, a pak se nechá denní dávka v 6-4 dávkách.

Vhodné je však používat vyšší dávky, v 1. den léčby, 10.0 v první dávce 4,0- tímto způsobem podaří proniknout spíše pneumonic procesu, a nečinnost hovoří současně více specificky proti lobární pneumonie.

Léčba pozdním nástupem, může být provedeno v kratším-4, 3 nebo dokonce i 2 dny, tráví jen 15,0-20,0 lék, protože tělo je již blízko k biologickému oživení.

V případě vysunutí léčiva zvracení okamžitě opakovat stejný dozu- intravenózní (s výhodou 5 až 10% soli sodného a norsulfazola Sulfazin) středisku u pacientů, kteří jsou v bezvědomí nebo v nejnáročnějších septického infekce, komplikace meningitidy, pohybuje tak rychle, jak je to možné, aby dávat lék uvnitř. V těžkých případech doporučujeme sulfazin intravenózně v dávce 4,0 až 3,0, ale potom každých 6 hodin uvnitř. Norsulfazol výhodné jmenovat stafylokokovou zápal plic.

Celková dávka v některých případech putování, rekurentní, septický pneumonie přinést na 35,0-40,0 na pacienta. Zpravidla, pokud týdenní léčba je neplatná, i nadále sulfonamid terapie je k ničemu.

Sulfidine jako jiné sulfonamidnyo léky je neúčinná v ojedinělých případech získaných sulfonamidoustoychivosti pneumokoků (drží-li se do prevenci onemocnění nebo léčení malých dávek sulfonamidů).

Sulfonamidy špatně účinné pro pneumokokové meningitidy a virová pneumonie, a žádný vliv se zápalem plic tuberkulózou.

Se aplikuje na každý den nekomplikované plicní proces, nazývaný sulfonamidové léky na přibližně jeden den, kritické ukončena horečky a toxické účinky pneumokoků se zlepšení subjektivních symptomů bolezni- již vytvořeného plicní infiltráty se rozpouští při normální rychlostí. Pokud infiltrace ještě není vyvinuta, může dojít k přerušení a anatomickou proces. Akce sulfonamidů není závislá na přítomnosti nadbytku toxinů, polysacharidy. Sulfonamidy a neinhibuje tvorbu ochranného spony.

Každý přijímací Sulfidine sulfonamidy a další nezbytné pít sklenici vody se sodou, aby byla zajištěna odpovídající diurézu (minimálně 1,5 L) a zabránit dysurie.

Aby se zabránilo krystalurii nezbytných k zachování alkalické moči (pH nižší než 7,5), což vyžaduje asi 10,0-15,0 soda denně, nebo odpovídající množství minerální vody, citrónovou, mléčnou nebo sodík.

Zakázané ozáření ultrafialovými paprsky, aby se zabránilo těžké dermatita- o zákazu sulfáty (projímadla) není odůvodněné. Potřebný denní lékařem monitorovány během tohoto stavu, léčba může být provedena doma.

Sulfonamidy jsou kontraindikovány u známých z historie nebo objevila na počátku léčby individuální nesnášenlivosti ve formě dermatitidy, leukopenie, horečka paradoxní dávkování. U pacientů se závažným poškozením ledvin (funkce při nízké koncentraci, azotémií) dovoleno jmenování nižší dávky ne více než 4,0 za den, která zajišťuje, ovšem v důsledku špatné rozdělení ledvin požadované koncentrace účinné látky v krvi.

Leukopenie v důsledku závažné pneumonie, ne lék, umožňuje a dokonce nezbytné, léčba vysokými dávkami sulfonamidů (i těžká pneumonie správně působí od začátku s penicilin). Vznik dysurie, hematurie, anurie z důvodu tvorby sulfonamidů kamenů vyžaduje urgentní ukončení léčby a lepší podání tekutin. Během léčby je žádoucí vyrábět opakovaně sulfonamidů, dokonce každý den, počet leukocytů a možné měření koncentrace volného léčiva v krvi, a také provést pečlivé každodenní sledování snášenlivosti moči krystaluje sulfonamidy a jejich deriváty.

Penicilin se používá do svalu v průměrné dávce 200 000-250 000 a 000 až 800 jednotek za den v toxickém a septického pneumonie u starších, oslabených, dehydratovaných pacientů s leukopenií, meningitidu, empyémem, stejně jako intolerance nebo neplatnosti tenden- CY sulfonamidy (pokud horečka není snižuje dobu 2 dnů sulfonamidy léčba) pneumonie vyvolané hemolytických streptokoků (někdy sulfonamidoustoychivym) a Staphylococcus. Penicilin-účinnější proti zápalu plic než sulfonamidů.

Penicilin působí ne pneumonie způsobené chřipkou hůlkou a fridlenderovskuyu zápalu plic, což samo o sobě propůjčuje dobře na léčbu streptomycinu (intramuskulárně a intratracheálně).

Léčba typově specifické séra s vysokou dávkou intravenózní používá zřídka z důvodu složitosti a není lhostejné tímto způsobem, i když v zásadě imunoterapie je lepší než na chemoterapii, jako neutralizací polysacharidy, syrovátka se okamžitě zastaví intoxikaci. Je třeba určit typ pacientova pneumokokům, mají k dispozici odpovídající sérum (koně nebo spíše, králíka, s výhodou zbaví přebytku proteinu) - léčba by měla být provedeno nejpozději v 3-4th dne nemoci, a pro zajištění, že požadovaný přebytek spona, pomalu se zavede předehřívá séra nitrožilně 50 000-200 000 nebo více jednotek, někdy i opakovaně.

Pro začátek studie prevence anafylaxe a snížení citlivosti dávce 1 ml a osoby trpící sérové ​​nemoci, astma, výstřednosti na drogách nelze aplikovat sérum ohrožené smrtící anafilaksii- zvýšená citlivost se může stanovit zavedením test zředěného séra intradermálně (kopřiva blistru!) Nebo ve spojivce.

Anafylaktická reakce vyjádřená tlak na hrudi, dušnost přírody astmatických záchvatů, zčervenání tváře a cyanóza. injekce adrenalinu (pokud je to nutné, znovu kontrola) nebo atropin, který musí být vždy připraven, odebere tyto atributy, s výjimkou závažných případů, které může skončit smrtí.

Méně nebezpečné protein horečka doprovázena zimnicí, a pak to může zmírnit a často varují salicyláty, morfin, prokain, představil intravenózně, bolesti hlavy tablety, víno a sérové ​​nemoci, která se projevuje po 1-2 týdnech pravidelného symptomů (horečka, kožní vyrážka, otoky lymfatických celkem uzly, bolest kloubů), proti kterému je aplikován difenhydramin, prokain, salicyláty, pyramidon, vápenatou sůl.

Léčba pneumonie prokain intradermální infiltrace oblast kůže odpovídající segmenty (ve tvaru diamantu, se středem na horní hrudní páteře) pro metodu Speranskii mohou mít prospěch z trofické účinky na plicních lézí. V případech, hypoxemie, kardiovaskulárních onemocnění, a tak dále. D. Široce znázorněno patogenetickou a symptomatickou léčbu. Ošetření se provádí s kyslíkem nebo prostřednictvím nosní katétr, nebo použitím speciální masku nebo pokoj pacienta do kyslíkového stanu. Při slabé dýchací pohyby, cyanóza, atelektázu kyslík se přidá 5-10% oxidu uhličitého.

Kardiovaskulárních činidel používaných k vybuzení jak centrální nervový systém, jako je kafr, kofein, strihnin- poslední těžkou cévní nedostatečnosti aplikován subkutánně v maximálním množství 2 mg na jednu dávku a 5 mg za den (doporučené a vyšší dávky). Při těžké zhroucení znázorněno podkožní injekce adrenalinu či efedrin, lobelin (pro vyvolání dechového centra), ether (na reflexní excitační centra), inhalace oxidu uhličitého (také podněty respirační a vasomotorické zejména venomotornogo centrum) a fyziologický roztok subkutánně i krevní transfúze, víno, a to zejména rychle vstřebává shampanskoe- mají dobré a jednoduchých nástrojů, jako je pokožky třením, horké lahve a asistent nohy, teplé nápoje, čerstvý vzduch. Při selhání srdce ukazuje, digitalis, zejména fibrilaci síní, nebo přípravky strofanta- odebrána krev (300-400 ml), a to zejména v případě, ohrožující edém legkih- kruhové plechovky na hrudníku, morfinu. Intravenózní glukózy a použit při srdečním selhání (přebytek glukózy může přetížit srdce!) A vaskulární slabost, a jako obecný prostředek neutralizuje, někdy s malými dávkami inzulínu.

Při přetrvávající kašel, bolest v boku se použije suché banky, hořčice, kodein (Godeini phosphorici z 0.015-0.03 u přijímačů morfinu je kontraindikováno u atelektázy, jakož i nadýmání a tahu močového měchýře), třením dráždivých masti horké kompresi upevňovací žebro klec a omezení plicní exkurze.

trubka pituikrin plynatost par pod kůži 0,5-1 ml (recept № 246) také doporučuje methylovou prostigmine injekci do 1 ml 0,5 ° / oo roztoku.

Když nervózní vzrušení ledu na hlavě, vlhko obal. Když delirium alkoholiků-afrodiziakum. V delirium tremens předepsat alkohol, lumbální punkci, methenamin. Když se po kritické delirium uklidňující (bromidy, luminální i skopolamin).

Doporučené a mnoho jiných prostředků (například intravenózní injekce hypertonický fyziologický roztok, což je výhodné v kombinaci s penicilinem v důsledku zpomalení výběru akce soli penicilinu). Když se utáhnout diatermické rozlišením světlo, autohemotherapy, krevní transfúze.

Při pneumokoková meningitida-sulfazin uvnitř a intravenózně (v 5,0 v alkalickém roztoku), udržování koncentrace v krvi 10-15 mg% - penicilin intramuskulárně podávat současně i intralyumbalno pomocí lumbální punkce (jako penicilin horší Sulfidine zasahuje do mozkomíšního moku) , Kombinovaná léčba penicilinem a sulfonamidů provedených a septického zápal plic.