Enhondroma kost: léčba, příčiny

Epidemiology kostní enhondromy

Enhondromy - to celkem běžný nádor zralé chrupavkové tkáně (12-14% benigní a 3-10% všech kostních nádorů).

Histologie a patogeneze kostní enhondromy

Enhondromy matrice sestává v podstatě z hyalinní chrupavky, která má lobed struktury, někdy se blíží mucinózní. Histologicky v matrici se nacházejí roztroušené chondrocyty a oblastí kalcifikace. Lobulation vysvětleno difúzní typ energie chrupavčitá tkáň, čímž se cévy nejsou v nádorové tkáni, a pojivové septa dělení nádor na plátky. Expanzivní růst nádorů, pomalý. Rostoucí enhondromy histologicky může být k nerozeznání od nízkého stupně zralosti chondrosarkomu vzhledem k vysokému obsahu buněk a buněčných jader mírný atypií.

Enhondromy obvykle vliv na kosti, chrupavky předem. Předpokládá se, že se vyskytují enhondromy přežívající nebo posunout během embryogeneze buněk - chrupavky prekurzorů. To je obvykle osamělé nádory. Vícenásobné enhondromy považováno za projev systemických poruch enchondral tvorby kostí - diskhondroplazii (Ollo choroba).

Příznaky a diagnostika záření kostní enhondromy

workup. Enhondromy vyskytuje převážně ve věku 10 až 30 let. Oni jsou často bez příznaků a jsou často zjištěny až po patologické zlomeniny. Patologie může také projevit bezbolestnou deformace kostí, ale lokální bolest by měla vést podezření na patologické zlomeniny, av dlouhých kostí - zhoubným bujením nebo primární chondrosarkom.

Půl až 2/3 enhondrom lokalizované na krátkých trubkových kostí a článků prstů, nejméně - stop. Patologie často má vliv i na dlouhé kosti (25% případů), zejména rameno, stehenní a holenní a žebra a ve vzácných případech - a jiné ploché houbovité kosti (pánev kostí, hrudní kost, obratle).

radiodiagnostika. Typicky, nádor je zobrazen na osvětlení části s x-ray a má jasný obrys, a často, zejména při větším chondrom, vyznačující laločnatý obrys za to. Mapování lobulární konstrukce nádory jsou také obloukovité vybrání na povrchu endokortikalnoy vytváří jeho zvlnění v lézi. Z přilehlé spongiózní kostní nádor vymezené sklerotické lem, který může být chybějící, zejména v diafýzy na nádor hranice s medulární dutiny. Je také možné, otok kosti a yacheistotrabekulyarny obrázku kvůli nepochází z nádoru tvorbu kostí podél pojivové tkáně septa. Všechny tyto radiologické příznaky nejsou specifické pro chondrom, ale bylo pozorováno u jiných benigních nádorů. Konkrétněji, ale není trvalým znakem - přítomnost kalcifikace v nádorové matice: melkotochechnye (mramorování) a kroužky (vápenné usazeniny v podpůrné vazivové tkáně obklopující lobules chrupavky). Nicméně, pokud šíření enhondroma medulární dutiny, aniž by uzuratsii endokortikalnoy povrchu a není doprovázen mineralizací, není možné identifikovat radiograficky.

Detekce vzniku benigních krátkých trubkových kostí rukou a nohou je nejpravděpodobnější diagnóza enhondromy, protože tyto nádory jsou drtivá většina nezhoubných nádorů kostí.

X-ray obraz je v podstatě stejný jako u enhondrom krátkých trubkových kostí. Spolu s nerovnoměrným ztenčení kortikální vrstvy ve formě obloukovité vybrání endokortikalnoy povrch, někdy může být místní zesílení. Kalcifikace v enhondromah metaepiphysis dlouhých kostí může být masivní, způsobující značné zvýšení hustoty kostí.

Video: 4 dobrý důvod, aby se vitamin D zabíjí FATS chrání prostaty, kostí, svalů

CT může být použit k objasnění toho, zda nádor usazování vodního kamene, přítomného. MRI často umožňuje zjistit povahu nádorů chrupavky na základě charakteristické kombinace laloků s jasným signálem na T2-vážených obrazech, vzhledem k vysokému obsahu vody složek mukopolysacharid hyalinní chrupavky. V T1-vážených obrazech intenzita signálu nádoru se stejným svalu signálu. Někdy nádor určen spínací signál T1 vysoká, pravděpodobně v důsledku tuku uvnitř medullary lézí. Ložiska kalcifikace v nádoru vypadá ztrátě signálu. Další specifičtější objevit po intravenosního kontrastního obloukových a kruhových tvarů zesilování signálu podél pojivové vrstvy tkáně nádoru.

diferenciální diagnostika. Excentrická lokalizace dále zvyšuje pravděpodobnost enhondromy, zatímco centrální poloze, je-li žádná kalcifikace, vyžaduje vyloučení takového vzácných diagnóz, jako kostních cyst a SPP. Mělo by být rovněž dbát na častou lokalizací v kosti rukou osteoklastické ložisek na hyperparathyroid osteodystrofie a porážkou distálních článků prstů - navíc k dermoidní cysta a chromafinní tělesné angiom. Enhondromy krátké trubkové kosti benigní, často komplikované patologická zlomenina, ale ozlokachestvlyayutsya velmi vzácné.

Video: patu ostruhy. Příčiny a léčba patní ostruhy (lékař)

Diagnóza je obvykle snadno stanoveny rentgenové snímky v přítomnosti kalcifikací, v případě jejich nepřítomnosti ale existují problémy s diferenciální diagnostice kostních cyst a PD, a na metaepiphyseal lokalizaci - GKO. Důležité diferenciální diagnostika kalcifikace kostní dřeně v důsledku svého infarktu. Takový kalcifikace, a to zejména v metafýzách dlouhých kostí, jsou mnohem častější než enhondromy, a nevedou k Uzury endokortikalnoy povrchu nebo otok kosti. Plochá a houbovitá kost rentgenogram enhondrom v nepřítomnosti nespecifických kalcifikací.

Enhondromy, kromě těch, které se nachází v rukou a nohou kosti, mají značný potenciál malignity (10-20%). Z tohoto důvodu taktiky proti nim mnohem radikálnější, a diferenciální diagnostika těchto subjektů, získají praktický význam.

MRI pomáhá odlišit enhondromu infarktu kostní dřeně. Na nedávném infarktu v lézi má magnetické rezonance signál z tuku. V signálu chronické fáze je vzhledem k fibróze, možné oblasti s vysokou signál odrážející tvorbu cyst. Klasické dvojité symptomatická infarkt vyznačující hraničící s T2-vážených obrazech (vysoká signálního propojení vnitřní - vzhledem k granulační tkáně, a vnější - hadovitý linie osteoskleróza nízký signál).

Aby však bylo možné odlišit benigní z enhondromu vysokozreloy centrální chondrosarkom obtížné i pro komplexní vyšetření. Maligní léze by měla být podezřelá:

• pro lokální bolest;
• na hluboké obloukových endokortikalnyh Uzury (více než 2/3 kortikální tloušťka);
• V případě mírných kalcifikací;
• v přítomnosti periostu reakce;
• při lomu kůry a měkkých tkání složky (lépe tyto funkce jsou zjištěny při teplotě místnosti);
• Scintigrafie hyperfixation v případě radiofarmak.

Pravděpodobnost chondrosarkom a tím vyšší, čím větší je velikost nádorů chrupavky.

Cytologické vyšetření bioptického materiálu rozlišit nádor od jiných chrupavčité charakteru nádorů, ale nevylučují enhondromy malignity, které mohou nastat jen v určitých oblastech tumoru. Tato omezení se z velké části vztahují k histologickému vyšetření. Podle TP Vinogradova (1973), „v žádné jiné skupině nádorů se tak nestane tolik obtížné zjišťovat, benigní a maligní, stejně jako v nádorech chrupavky.“