Chondrosarkom kosti: příznaky, léčba, prognóza, příznaky

Maligních nádorových buněk, na rozdíl od osteosarkomů, nemají schopnost „přímý“ osteogeneze. abnormální tvorba kosti v chondrosarkomy vždy sekundárních enchondral.

Chondrosarkom - druhou nejčastější zhoubný nádor diagnostikován u dospělých. Může se vyvinout primární a sekundární, na pozadí již existujících benigních nádorů, nádorových a jiných onemocnění.

Při kontrole klinicko-ray rozlišit primárních a sekundárních forem chondrosarkom je možné pouze s dynamickou sledování pacientů s různými pre-existující kostní léze procesů (enhodromami, kostí a chondromatosis al.).

Video: Elena Malysheva. Ewingův sarkom - sarkom kostí

Chondrosarkom může vyvinout Uvnitř kosti a na povrchu. oni velmi zřídka přišel ke světlu vně kostry - v měkkých tkáních a parenchymálních orgánů.

Velký klinický význam je oddělení chondrosarkom na vysoce diferencovaných a špatně diferencované formy. Běžnější obyčejný (klasické) I-II chondrosarkom stupeň malignity diagnostikována u pacientů starších 50 let, nápadné dlouhé trubkovité a plochých kostí (žebra, pánev).

Histologie a patogeneze kostní chondrosarkom

Diagnostika chondrosarkom části I. stupněm rozlišení je obtížné nejen pro klinicko-ray vyšetření pacientů, ale i histologické vyšetření. Makroskopicky chondrosarkom I míry podobá enhondromu se skládá z částí, které jsou od sebe odděleny kostí nebo vláknité vrstvy. Mikroskopické vyšetření nádorových buněk se podobají běžným chondrocytů, které jsou uspořádány v hondromnom matrice (hyalinní chrupavky). Nádor je charakterizován benigní chondromas pouze zvýšila úroveň buněčných a dvoujádrových částí buněk. Diferenciace stupeň chondrosarkom I enhondromy PFS s chrupavčité složkou chondromatosis synoviální chrupavky a kosti zlomeniny, když je možné pouze s klinickými a zobrazovací vlastnosti kukuřice: historie, stížností, růstových charakter, novotvar velikosti atd

Chondrosarkom diferenciace II Stupeň - mírné maligní forma rakoviny, se sklonem k relapsu. V 10% případů zjištěných metastáz, a to zejména v plicích. Zvýšený stupeň celularity, přítomnost velkých shluků buněk a náhodně uspořádány a myxomatózy léze odlišit od studia II chondrosarkom chondrosarkom I. stupně. Maligní nádorové buňky mají velké polymorfní jádra, dual-core a multi-jádro s těžkou atypií.

Chondrosarkom III stupeň diferenciace - vysoce kvalitní formu, představuje 10% všech chondrosarkomy, má vysoký index metastáz. Většina (50% případů) odhalila plicních metastáz. Histologicky je nádor vysoce exprimovaných buněčných a jaderné atypií. Nádory se objeví mitózy, které jsou charakteristické pouze pro studia III chondrosarkom.

Symptomy a příznaky kostní chondrosarkom

Diagnostický snímky intramedulární chondrosarkom vysoce diferencované, rostoucí uvnitř kosti vykazuje známky benigní nádor s expanzivní růst, nádor roste pomalu. Pacienti si stěžují na mírnou bolest trvající od několika měsíců až několik let.

V dlouhých kostí nádor roste podél kosti. Pomalu rostoucí chrupavčité přírodní intraosseální uzly způsobit restrukturalizace kostní voštinové struktury tlumí a „nafouknutí“ kortikální vrstvy. S další růst kortikální vrstvy je zničena, periostu reakce se vyskytuje ve formě exfoliovaných periostoza „clon“ Často asimilaci a vytvořené vnekostny složky. Nádor je jasně ohraničena od okolí, obsahuje skvrnitý, ve tvaru prstence a lineární glybchatye spínací charakteristiku mineralizace matrix chrupavky.

Při renderování špatně diferencovaný (III) stupeň chondrosarkomy odhalily příznaky infiltrativní růst vést ke ztrátě lobulation a ohraničení z okolních struktur, je různorodá non-asimilován periostu reakce.

Diferenciální diagnostika kostní chondrosarkom

Vysoce diferencované chondrosarkom I-II třídy v kroku radiodiagnostice musí být rozlišena s nádorových procesů (cysty, PD, kostní myokardu), benigní nádory (enhondromoy, chondroblastom), ICT a zhoubné nádory: chordom, osteolytických metastáz a plazmocytom. Cystiform konstrukce s horizontálními úrovněmi mezi médii s různými hustotami jsou nejvíce charakteristické mladých osamělých cyst, ACC a SCG neobsahují vápno inkluze chrupavky typické nádorů. MRI vysoce diferencované chondrosarkomu odlišné charakteristiky signálu chrupavčité tkáně, a zřídka obsahují horizontální vrstvy. Enhondrom rozměry nepřesahují 3-5 cm, neničí kortikální vrstvy a je tvořena vnekostny složku. Chondroblastomu lokalizovány v epifýzy nebo v rostoucím pásmu dlouhých kostí u dětí a růst o průměrech kostí. Infarkt kosti (kostní dřeně tuku nekrózy s obsahem soli nebo osteonekrózy s rasprpostraneniem procesu kostnaté trámčiny) má typ uzlu, a nepěstuje obsahuje tuk a kalcifikace. Metodou volby pro diferenciální diagnostiku infarktu kost a enhondromy je MRI. Když je PD poliossalnye časté poškození, „ztrácejí aktivitu“ (nezvyšuje) po zastavení růstu skeletu není zničen kortikální vrstvu, a ne periostu reakce vnekostny složka. Osteolytické metastázy a plazmocytom neobsahují vápenné inkluze. Chordom vyvíjí v typických místech, kde jsou předměty uloženy notochord: v ocasní (v oblasti kosti křížové a kostrče až 70%) a lebeční (bazální lebky a krční páteře) části osového skeletu. Tyto příznaky, které jsou odhalené RTG a MRI, aby pomohl provést diferenciální diagnostiku.

Chondrosarkom III stupeň musí být odlišeny od jiných kostních zhoubných nádorů. Je důležité rozlišovat III chondrosarkomu stupeň Ewingův sarkom a maligní lymfom z důvodu různých léčebných strategií. Oba tyto nádory neprodukují chrupavky, takže při vykreslování žádné známky charakteristické chrupavky struktur (typický signál v MR obrazů a vápno v). Tam může být obtíže diferenciální diagnostiky III chondrosarkomy stupněm rozlišení s hondroblasticheskim provedení osteosarkom histologicky. Charakteristickým znakem varianty osteosarkomu hondroblasticheskogo ze je „přímý“ neoplastické tvorba kosti.

povrch chondrosarkom

Povrchové chondrosarkomy představují menší část chondrosarkom. Nejčastěji detekován sekundární chondrosarkom, vyvinutý na pozadí OX (KHE).

Zlomyslnost je nejvíce náchylná k mnohočetným Khe, neúplně provozovány a recidivě po chirurgickém výkonu a OX ecchondroma.

Příznaky a diagnostika chondrosarkom povrchu

Klinické příznaky maligním OX (Khe) jsou urychlovány růstu nádorových uzlíků, vzhled bolesti, což je však k dispozici také se zlomenou nohou nebo zánětem tkáně kolem exostóza.

Vzhled neostrostí kontur KHE, zvyšování tloušťky „chrupavčité čepičky“ 2 cm, tvorbě složek chrupavky s nízkou hustotou „skvrnité“, „glybchatymi“ a „prstenci“ inkluzí v sousedství hlavního pole nádoru ukazují vývoj sekundární chondrosarkom KHE.

Yukstakortikalnaya chondrosarkom

Yukstakortikalnaya chondrosarkom - velmi vzácný nádor, ve většině případů má strukturu histologicky normální (intramedulární) chondrosarkom různou míru diferenciace. Rozvíjení povrchově aktivní látky, chondrosarkom yukstakortikalnaya nazývá „podšálek podrytymi“ kortikální vrstva periostoz jako „hřebenové“ výrůstky, které sdílejí okolokostny uzlu nebo uzlů na plátky. Tlustší uzly chrupavky definována lineární a prstencové části skvrnité mineralizaci. Yukstakortikalnaya chondrosarkom může vyrůst do prostoru kostní dřeně, při zachování jasného vymezení z něj. Nádor se může vyvinout v primárním nebo sekundárním maligním periostu chondrom (ecchondroma).

Diferenciální diagnostika chondrosarkom yukstakortikalnoy

Yukstakortikalnuyu chondrosarkom stupně I-II je nutno odlišit od ecchondroma. V nepřítomnosti příznaků vrůstání do dřeňového prostoru rozlišovat I-II chondrosarkomu stupeň ecchondroma podle radiodiagnostice nemožné. Nepřímé známky malignity yukstakortikalnoy chondrosarkom je rychlý růst a nárůst velikosti jednotky o více než 3 cm. Yukstakortikalnuyu chondrosarkom je třeba odlišit také periostálního osteosarkom, což je častější u dětí. Ploché uzel periostu osteosarkom prostoupen tenké „spicules“ jako „vlasy povědomí“ a, na rozdíl od yukstakortikalnoy chondrosarkom obsahuje části okolokostnogo patologické tvorbu kosti ve formě vloček a cloud těsněním. Yukstakortikalnaya chondrosarkom III stupeň je velká a mnogouzlovatostyu, často roste do prostoru kostní dřeně.

mesenchymální chondrosarkom

Mezenchymální chondrosarkom - vzácný nádor sestávající z anaplastického kola nebo mírně protáhlých buněk. Maligní nádorové buňky produkují gemangioperitsitarnye struktury s více lumen lemovaných endotelu. Mezenchymální chondrosarkom zahrnuje ohnisek diferenciaci chrupavky a tvorbu kosti enchondral s tvorbou kostních prvků a konstrukcí v kostní dřeni. Tento nádor je detekován v raném věku a dospívajících. Věk peak na 20-30 let. V 30% případů, nádor se vyvíjí v měkkých tkáních, typicky čelisti léze mohou být lokalizovány v obratlů, žebra, dlouhých kostí a kostí pánve. Mezenchymální chondrosarkom nemá žádné specifické klinické projevy, charakterizované tím, že zvyšuje bolest a otok postižené oblasti více než jeden rok.

V případě zobrazování v růstovém povrch extraskeletal nebo mezenchymální chondrosarkom odlišit nádory měkkých tkání, růst do kosti. V nepřítomnosti nádorových uzlin a strakatýma prstencových vměstků, diagnóza mezenchymální chondrosarkom radiodiagnostika metody nemožné. Histologické vyšetření mesenchymální chondrosarkom kole buňce musí být odlišeny od zhoubných nádorů: Ewingův sarkom, malobuněčný osteosarkom, maligní lymfom, embryonální rabdomyosarkom, hemangiopericytom. Často vyloučit tyto nádory je možné pouze na základě imunohistochemických údajů o jejich nedostatku známek chondroidní diferenciace.

dediferencovaná chondrosarkom

Dediferencované chondrosarkom vzniká jako výsledek transformace chondrosarkomy 1-2 stupňů ve vysoce maligního sarkomu (sarkom anaplastický vřetena) a 10% chondrosarkomy. Dediferenciovaného chondrosarkom, na rozdíl od mezenchymální chondrosarkom, dochází u starších lidí a má zhoubný průběh.

Když radiologové dediferenciovaného chondrosarkom identifikovat oblasti anaplazie, které mají vlastnosti vysoce kvalitního nádorů infiltrative růstu. Vysokoinformativnogo CT a MRI se zvýšení kontrastu, kde jsou identifikovány kapsy krvácením, nekrózou a sarkomatózní tkání s vysokou patologickou vaskularizaci.

Histologicky dediferencovaná chondrosarkom rozlišují z mezenchymální chondrosarkom, SCG osteosarkomů, vřetena sarkom metastázy (rhabdomyosarkom, LMS a kol.) A fibro-chrupavčité dysplazie.

Mezenchymální chondrosarkom dediferencovaná a vysoký stupeň formy jsou nádor chrupavky.

jasných buněk chondrosarkom

Clear cell chondrosarkom - vzácná forma rakoviny, low-grade, není větší než 5% chondrosarkomy. Nádor se skládá ze souvislé světelné polí mitotických buněk se slabou aktivitou, s přítomností velkého množství glykogenu. Matrix tumor připomíná chrupavku s ložisky krvácení a cyst. Tento nádor je 2,5 krát větší pravděpodobnost vzniku u mužů. Typická umístění nádoru - epifýzy konce dlouhých kostí.

Ve fázi diagnózy čisté buňky chondrosarkom záření nerozeznatelný od chondroblastom. Histologické vyšetření nádoru je třeba odlišovat od benigní chondroblastom, osteoblastom, osteosarkom, konvenční (klasický) chondrosarkom a jasných buněk metastáz.