Střelná poranění a důlní explozivní poranění kostí a kloubů: léčba, diagnostika

Etiopatogeneze a klasifikace střelných ran a minami výbušný končetinových poranění

Střelná poranění a Landmine Úrazy jsou rozděleny:

• podle druhu škodlivých faktorů;
• o počtu a umístění;
• gravitací.

Bez ohledu na typ faktorů, které způsobily zranění nebo poškození, osoba, která má jejich získání, tzv zraněn.

Zájem o lékařských odborníků ke studiu funkce střelné rány a poranění důl výbuchu je podporována přítomností ozbrojených konfliktů, které neustále vznikají v mnoha zemích po celém světě. Během posledních deseti let se podíl úrazů z výbušného materiálu (47,7%) ve srovnání s kulkou (střely a šrapnelu). Kromě toho, zejména výbušniny mechanismy účinku způsobily vysoký výskyt údu ran, které se staly poškozen před jinými lokalizace (74,8%) v 40,1-45,6% případů, které se nacházejí na úrovni stehenní kosti a holenní kosti, a kombinace s jinou hmotností ,

V gram-pozitivní anaerobní bakterie se vysejí flóry tvoří asi 60% (z toho 38,3% - S. aureus). Vklad Gramnegativní anaerobní mají 25,9%, že převládajícím enterobakterií (19,6%). Přibližně 4% z aerobní flóry. Dynamické řízení držel na pozadí antibakteriální terapie, specifická struktura příčinné infekce, které se mění s nárůstem podílu gram-negativních bakterií, které jsou rezistentní na antibiotika v 7,6% případů.

střelná poranění

Střelná poranění jsou použity střelné projektily (kuličky, záběr, Buckshot a tříska typ atd.).

střelná poranění vlastnosti jsou určovány mnoha faktory: vzdálenost, ze které se vyrábí výstřel měřidlo, rychlost, hmotnost střely letovou stabilitu zraňovat.

Jejich rozsah závisí na zájmu neurovaskulárních struktur (identifikované v 12,1-30,6% zraněného), měkkých tkání, kostí a kloubů končetin. Výstřel rána se izoluje:

• rána kanál, při kterém je úplné zničení tkání;
• Primární zóna traumatické nekróza s přítomností krvácení;
• Společná zóna (molekulární chvění).

metody rentgenové jsou nejcitlivější pro diagnostiku střelné fraktury, jsou rozděleny do částečné a úplné.

Jejich ověření na základě výsledků klinických studií-ray, a obvykle nezpůsobuje potíže. X-ray obraz je poměrně specifická.

Typicky znak zlomenin, 70% z měkké tkáně určené hustoty cizích látek kovu (fragmenty střely plášť, atd).

Landmine Zranění

Při určování význam pojmu „zranění“ a „škody a zranění“ nemůže vzít jako synonyma. Trauma má obecnější význam podle definice EA Nechayev a kol. (2002): „Poškození může být více než jeden a zranění.“ V zobecněné zranění smyslového - kategorie sociální a klinické vzniká z interakce s lidským tělem škodlivé faktorů, které určují její patogeneze. Má komplexní příčiny a následku vztahy, které odrážejí místní změny a obecné reakce organismu (traumatické nemoci) na vnějším vlivu a možných komplikací.

Poranění (rány) - kategorie patologické vyznačující integrita porušení jakéhokoli anatomické formace je specifický důvod, umístění a mechanismus tvorby.

Analyzovat podstatu změn v tkáních v oblasti střelných ran po MBT, můžeme identifikovat několik společných rysů:

• lokalizace má určité vlastnosti;
• offset úlomky kostí vlivem mírného tahu svalu (v důsledku svalové parézou) závisí pouze na směru a rychlosti pohybu střely poranění;
• poranění měkkých tkání jsou doprovázeny tvorbou defekty hrany či kostních defektů na dobu a za přítomnosti cizích těles.

Pokud je poškození pouze paraartikulyarnyh tkáně bez narušení integrity synoviální membrány rány jsou razantní. Je-li tento poškozený kloub dutina komunikuje s střelné rány - rány by měly být klasifikovány jako pronikavý.

Tyto vlastnosti lze odhadnout s větší jistotou klinicky.

Při rozhodování o slepý a průřezového charakteru poškození kloubu radiografické metody má vedoucí postavení. Přítomnost kovového cizího tělesa v kloubní dutině může být popsán jako slepý penetrující ráně.

Nicméně, zranění, klinicky mylný pro nevidomé, mohou být průřezový.

Kromě toho, když může dojít k důlní výbušné zranění a poškození kloubů podvrtnutí (subluxace) - kompletní (částečné) porušení prostorového vztahu složek, které tvoří kloub (kvůli prasknutí kapsle a vazů nebo snížení svalového napětí).

Obecné zásady diagnostiky a léčby střelných ran a minami výbušný končetinových poranění

V průzkumu pacientů s střelnými a minami výbušné zranění končetin kontrola X-ray je prioritou, to je provedeno:

• opatrně, s minimálním počtem přeuspořádání;
• zachycování pouze poškozený segmentu;
• kdy centrální směr paprsku kolmo k průběhu rány kanálu, což usnadňuje detekci patologických změn.

Detaily Protokol studie nutné charakterizovat stav z centrálních a periferních mezilehlých fragmenty a fragmenty Samozřejmě rány kanálu, přítomnost cizích těles.

Spirální CT (CT) určení radiologické postup, který se provádí pro optimální zobrazování postižené oblasti a anatomický-topometricheskih měření, které se používají k multiplanární a objemové reformaci.

Kromě posouzení kosti, dávat pozor na různých patologických změn měkkých tkání, jako jsou oblasti nekrózy, fibrózy, hematomů, neurom, oblastí infiltrace zánětlivého původu a podobně, včetně krbů, připájené na okolní tkáně umístěny dostatečně hluboko.

Pro analýzu vaskulárních struktur končetiny krevní stav komponenty studie mohou být doplněny o zvýšení bolus kontrastu. Neiontové roentgenopaque jsou podávány intravenózně v množství 150 ml při rychlosti 3 ml / s. Čas, který musí uplynout od zavedení kontrastních činidel do loketní žíly před skenování bude záviset na umístění studované oblasti. Například u dolních končetin, to je 17 až 20 sekund.

Protokol by měla odrážet analýzu strukturálních změn v kostech, podrobný popis typu a umístění zlomenin, kloubní končí prostorový vztah, geometrii a vaskulární permeability, přítomnost dalších vaskulárních lézí, arteriální nadbytečné záhlaví, změny měkkých tkání, jako je nebo difúzní.

Cíle končetin ultrazvuku patří:

• posouzení stavu měkkých tkání;
• aktualizovat stav přilehlých kloubů;
• lokalizace cizích těles;
• hemodynamická hodnocení v postižené končetiny.

Ultrazvuk je informativní technika, není doprovázeno ozáření, což umožňuje účinně použít jako primární diagnostický patologie, jakož i způsobu výsledků monitoringu lecheniya- zejména hemodynamické.

Po minami výbušné zranění a poškození v dotyčném úseku dochází k omezené vazokonstrikce způsobené funkční postižení, jak je vyjádřeno v křeči, které mohou být připojeny vaskulární neuritidy. Všechny tyto patologické jevy vyžadují včasné rozpoznání a léčbu.

Během zraněného výzkumu zjištěno, že pouze 62,5% případů po IMT intima-media tepen dolních končetin zachovává svou diferenciaci a cévní průměr odpovídá běžným hodnotám. V 12,5% intima-media zahušťuje při zachování jeho struktura v 25% případů je zvýšení tloušťky komplexu, který je exprimován z porušení diferenciace, v nehomogenní stěny vizualizovány těsnění. V 44% pacientů v lumen tepen se vizualizují heterogenní trombotické hmoty.

Tím, ultrazvuk dolních končetin dat po MBT, 94,7% z povrchových i hlubokých žilách jsou průchozí. Lumen zmíněné nádoby je stanoven volný zadržené toku krev z trupu ve všech odděleních.

Akutní okluzní žilní trombóza stehenní a holenní kosti byl vyvinut se stejnou frekvencí, a 6,5-7%. Průměr žíly byla zvýšena o 1,5-2 násobně ve srovnání s průměrem soimennoy tepny. Když senzor detekuje komprese žíly nestlačitelnost. Lumen vizualizovány hypoechogenních heterogenní hmotu. Při provádění DRC je nedostatek moření lumen postiženého segmentu a průtoku krve Doppler spektra na.

MRI pro diagnostiku lézí v raněných ze střelných ran MBT není použit z důvodu přítomnosti kontraindikací díky zahraničním kovových těles ve tkáních.

Základní principy léčby střelných ran a minami výbušný poranění končetin a sledování její účinnosti

S ohledem na závažnost střelné rány a MBT hlavním cílem v raných fázích z péče boj o život oběti, prevence komplikací, zejména pus-but-septický.

Jejími hlavními principy by měly zahrnovat:

• časné a adekvátní léčba šoku, projevy onemocnění rány, inhibice patogenní mikroflóry v ráně;
• Po odstranění zraněných šoku a stabilizovat jeho stav se provádějí různé typy chirurgických postupů (-saving chirurgickou léčbu ran a odvodnění, fastsiotomiya- kompletní imobilizace končetin aplikací je lité drží extrafocal, menší ponoření kovového osteosyntéza).

Zkušenosti získané při použití vojenské traumatologii VCHKDO pro léčbu střelných ran na končetinách a MW, ukázaly, že tato metoda je výhodnější, protože:

• pozitivní vliv na hojení zlomenin a proces hojení;
• může být použit v přítomnosti infekce rány a tkáně a kostních defektů měkkých (to umožňuje obnovit kostních defektů na, ochranu a opravit měkké tkáně po plastových-free a non-free kůže sval-fasciálních klapky, atd);
• To je minimálně invazivní a poměrně spolehlivá metoda stabilizaci kostních fragmentů (pro léčbu a dopravní imobilizace).

Střelná poranění a zlomeniny MW náchylné k opožděné konsolidace, vývoj osteomyelitidy, různého druhu a závažnosti funkčním poškozením. Posuzování výsledek jejich zpracování, EA Nechayev a kol. (2002) uvádí, že pro dosažení fúzi dlouhých zlomenin kostí v obvyklém čase byla pouze 69,8% případů (falešné spáry S vytvořena v 3,6% případů), zkrácení končetin a deformace činila 22,6% případů, hnisavé komplikace (oseomielity a artritida) se objevila u 9,3% zranění.

V blízké a vzdálené období po poranění uvedených různého původu a závažnosti komplikací a následky: tuhosti a kontraktura v přilehlých kloubů (72,6%), kardiovaskulární poruchy (65,4%), fibrotické degenerace svalu (16,9%).

Široké použití VCHKDO snížila o 36,6% hmotnostních pokrmového tuku frekvence a správně kondenzovaných zlomenin.

Je třeba poznamenat, funkce končetiny zlomeniny konsolidaci po střelných ran a MW - periostu tvorby „můstků“ nebo „laterální závorky“, které ve formě asymetrického spojky je obklopen úlomky kostí.

Obrázek představuje 2.184 výsledky léčby pomocí střelné rány z pravého stehna, tříštivých subtrochanterických zlomenin stehenní kosti. Pacient byl proveden VCHKDO levé tyče zařízení stehenní, došlo k upevnění 9 měsíců po poranění se nadměrné tvorby svalku.

Nicméně periostu „můstky“ jsou slabé místo pro uzavírací kosti kalusu funkční rekonstrukce, rekonstrukce struktury kostí se může vztahovat k fraktuře i po mírném vnějšími vlivy.

Kromě toho příčinou refracture a tvorby falešných spár po střelných ranách a MW končetin je chronická osteomyelitis - zánět destrukce kostní tkáně, doprovázený její septický nekrózy:

• traumatický - důsledkem otevřeným, infikovaných zlomenin kostí;
• kontakt (primární chronická) - důsledkem postupného přechodu na hnisavý zánět měkkých tkání končetin na jeho kostře.

Nejtěžší rány infekce se vyskytuje v případech intraartikulární zlomeniny, při vývoji empyem (20%), kloubního pouzdra absces (13,8%), osteomyelitida kloubní konců nebo panarthritis (6,2%). Léčba těchto komplikací v raném období a provádění komplexních rekonstrukčních chirurgických zákroků v dlouhodobém horizontu je zaměřen na prevenci dysfunkce těžké posttraumatické osteoartrózy, vláknité a kostnaté ankylózou, které se vyskytují v 76,8% případů po proniknutí rány a slepých spojů.

Analýza dat ze studií záření končetin po střelné rány a poranění důl vysoké byla nabídnuta optimální diagnostický algoritmus tohoto typu je dostatečná těžké poškození.

Video: Boston institut estetické medicíny