Diagnostika a léčba střelná poranění končetin

Více než polovina střelných poranění končetin make up poranění měkkých tkání, vyznačující se tím, v různé míře přísnost poškození kůže, svaly, fascie a šlach. Z velké části nepředstavují bezprostřední ohrožení života, a při správném zacházení mají dobrou prognózu z hlediska vosstanoapeniya bojeschopnosti. na Landmine může dojít k poranění rozsáhlý měkká poškození tkání, olupování kůže, s tlačenici a tkáňových defektů, které se týkají zranění středně těžké a těžké a obvykle vyžadují dlouhodobou léčbu. léčba střelná poranění měkkých tkání je primární chirurgická léčba (ve znázorněném případě) nebo toaletní rány.

Významná část této skupiny tvoří raněné chůze zraněný.

Střelné rány se zlomenými končetinami To se vyskytuje asi v polovině střelná poranění končetin (30-35% v celé struktuře bojových chirurgickém zákroku).

výstřel Zlomeniny jsou rozděleny do dvou skupin-1) neúplný (Perforované, hranice) - 2) plně: Příčné, podélné, šikmé, rozmělní (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, drcené).

V zlomenin, nejběžnější pro střelné rány, může být primární defekty kostní tkáně. Zóny léze kostní dřeně v kontinuálním hemoragická infiltrace, odvodňovacích a bodových krvácení a nekróza jednotlivých tuku, v závislosti na typu a zraňovat rychlosti střely se může rozšířit na značné vzdálenosti na obě strany od přímých škod nístěje. Složité průběh hojení kanálu střelných zlomenin, dodatečný škody způsobené volnými kostí jako sekundární škodlivé skořápky vytvoří příznivé podmínky pro rozvoj infekce rány.

diagnóza střelná zlomeniny měla zaměřit na přítomnosti typických klinických příznaků lomu (deformace, zkrácení, abnormální pohyblivostí, kostní crepitus, bolest při axiálním zatížení) někdy vidět v ráně kost fragmenty. X-ray studie umožňuje získat přesný obraz o zlomeniny, povahu posunu fragmentů, přítomnost cizích těles (obr. 1).

léčba střelné rány končetiny kostních zlomenin je primární chirurgická léčba ran (indikace) a následnou hojení imobilizace. Tyto dvě složky léčení jsou úzce spojeny, a metody jejich realizace je určena medemko-taktické bytové zařízení

Standardní „klasické“ primární chirurgická léčba svalů a kostí rány zahrnuje rozsáhlé pitva a vyříznutí poškozené tkáně s odstraněním veškerého volného položených (není spojena s měkkou tkání) kostních fragmentů. Rána je vlevo zející k zajištění dobrého odvodnění výboj. Tato technika je primární chirurgie léčba zlomenin střelných vytvořených během ze světa války, kdy pozdě evakuace raněných a vysokým rizikem anaerobních infekcí, dána příležitost, pak aplikovat léčebné metody imobilizace - kosterního trakční a odesílání. Funkční výsledky tohoto ošetření jsou často neuspokojivý. Zpožděné unie a pakloubu zlomeniny, významné zkrácení končetin, ztuhlost kloubů, osteomyelitis došlo v mnoha raněných. To byla vysoká a frekvence primárních amputací končetin, a to zejména v výstřel drcený zlomeniny (40-50%).

Když významné změny, pokud jde o pomoc zraněný během lokální války v Afghánistánu v letech 1979-1989. (antibiotická profylaxe, Early letecko evakuaci v multi-nemocnice, pokud je to nutné - možnost pozorovat zraněný určit výsledek) řadu pokročilých traumatu Pojem „úspory“ primární chirurgické léčby výstřelu zlomeniny (VS Dědeček, Artemev AA). Hlavní ustanovení této pojem, zaměřený na zlepšení funkčních výsledků léčba zlomeniny Zaměřujeme se pouze na specializovanou péči a jsou následující:

1. Není zobrazeno střelnou primární chirurgickou léčbu zlomenin kostí bez významného posunutí, tečka (1 cm), na zranění měkkých tkání, bez krvácení a napjatou hematomu. Alternativou k tomu je imobilizace zlomeniny zařízení Ilizarovův s přívod a vypouštění odvodnění v pooperačním perioda.

2. V průběhu primární chirurgické léčbě střelných zlomenin nejzachovalejší kosti odstraněny pouze malé volně ležící úlomky kostí.

3. Úspory Chirurgická léčba rozmělní zlomeniny s rozsáhlým poraněním měkkých tkání provedeno stabilní transosseus extrafocal osteosyntéza by Ilizarovův ní závěrečný etapa. Operace provádí vyškolení traumatologist za použití speciálně upravené pro snížení zlomenin (ortopedické tabulka nebo přemístěn do set-top box).

4. povinný prvek je debridement fasciotomy. Na základě místních účinků na rány (paravulnarnye a intraosseální prokain blokáda antibiotiky, dlouho intraarteriální infúze atd.).

5. Rána po primární chirurgické léčbě sešita primární šev s úpravou přílivový kanalizace.

Dokonce i pro stručný popis metod „úspor“ Primární chirurgická léčba jsou zjevné významné požadavky na jeho prováděcích podmínek, možný pouze v případě, že organizace, která poskytuje včasné specializované chirurgické péče.

V případě, že bude muset provést chirurgický zákrok na primárních požárních zlomeniny dlouhých kostí trubkovitých ve fázi poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči, indikace a provozní metody by měl být standardizován, a léčit rány je ponechán otevřený. Na konci zákroku je účelné lékařský transport imobilizace.

pod lékařský transport imobilizace Dlouhé zlomeniny kostí rozumět dočasné znehybnění kostních fragmentů v fixace mód (tj. bez pečlivé polohování e) MMA stroje Externí fixace (viz obr. 2), nebo je paprsek zařízení zjednodušené konstrukce. Hlavním účelem lékařský transport imobilizace v vojenská Field Chirurgie - software trezor transportovat raněné do další fáze evakuace, varování Vývoj traumatického šoku, prevence infekce rány a vytvoření příznivých podmínek pro hojení ran. Druhý indikace lékařský transport imobilizace jsou těžké průvodní zranění a trauma, když je těžké čas a atraumatické zlomenina imobilizace umožňuje, aby zraněného buňky, brání rozvoji život ohrožující zranění komplikace (respirační syndrom tíseň, tuk embolie, atd.).

mezi metody medical imobilizace výstřel končetiny zlomeniny zůstávají do značné míry obsazení (Může být použit v 70-80% úrazů zlomenin).

Extrafocal transosseus osteosyntéza Externí fixační zařízení je metodou volby při zlomenin dlouhých kostí (stehenní, holenní, hrb), zejména s rozsáhlým poranění měkkých tkání. Pro extrafocal osteosppteza používané jako Ilizarovův paprsek (obr. 3) a kmenových mono- nebo biplanární zařízení v různých systémech, jakož i jejich kombinace. Mluvil zařízení mají více funkcí a jsou používány k dokončení léčby. Kmenová buňka telefony jsou snadněji použitelný, nevyžaduje další příslušenství pro jejich uložení a trvání fixace nepřesahuje 15-20 min- jejich slabinou je nedostatek tuhosti fixace, což vyžaduje další imobilizaci s nákladem na končetiny.

V současné době, vojenská lékařská Service ozbrojených sil přijatých dodávek již ve fázi poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči, univerzální sadu základních přístrojů a chirurgických přístrojů - "KST-1", Rod kit telefony KST-1 povolíme lékařský transport jakýkoliv způsob imobilizace zlomenin dlouhých kostí a pánve (obr. 4).

Codivillské v prodloužení v střelných zlomenin je v současné době používá pouze jako dočasné způsobu imobilizace kostních fragmentů. Po tréninku (hojení ran, odstranění komplikací tvoření vláknitý kalus v oblasti zlomeniny, zlepšení celkového stavu a kol.), je nahrazen konečných terapeutických metod imobilizace. Všechny druhy vnitřní osteosyntéza V střelných zlomenin přísně kontraindikováno kvůli hrozba infekčních komplikací. intraosseální nebo extramedulární osteositez s designem od standardní vydání sady &bdquo-osteosyntéza&ldquo- použitý v neognestrelnyh zlomeniny kosti a oddělit raněné ze zlomeniny střelné po nekomplikované hojení ran a na pozadí uspokojivém celkovém zdravotním stavu.

Střelná poranění končetin s poškozením velkých kloubů (Rameno, koleno, kyčel, koleno), může být pronikavý a non-pronikavé kloubní dutině.

diagnostika penetrační trauma není těžké, když máte velkou ránu v kloubu s vypršením svého synoviální kapaliny a detekovány v ráně artikulárními konců kostí. V ostatních případech, aby zvážila, jsou klinické příznaky poškození kloubu kontury a hladkosti jejího nárůstu objemu, něhy a hnutí, plovoucí na hemartrózy, deformace pod silným kostních poranění a výrony. Často rozhodující roli v diagnostice poranění kloubů patří k RTG vyšetření.

Podle stupně poranění měkkých tkání a kostí výstřel zraněný s poškozením velkých kloubů rozděleny do tří skupin, které určuje způsob chirurgické léčby:

1) bod intraartikulární poranění měkkých tkání bez poškození kosti nevyžadují chirurgické ošetření (je zraněn pouze artrocentézy)

2) rány měkkých tkání s menším intraartikulární zranění Kosti, které vyžadují chirurgický zákrok (artrotomie se provádí, debridement)

3) zraněn klouby s rozsáhlou defektu měkkých tkání s významný Poškození kostí (z artrotomie a společné resekci).

Končetiny s hlavní poškození kloubu imobilizovaný sádrové obvazy (torakobrahialnoy, kyčle) nebo kloubový rozptýlení transosseous fixační zařízení.

Střelná poranění končetin s poškozením kartáčem. Poškození kartáčky představují zvláštní skupinu, protože jejich čirou čísel (dosahující 15-20% konečných bojových zranění) složitost anatomické struktury a funkční význam jako tělo.

Střelné rány do klasifikace zranění zápěstí EV Usoltseva, rozděleny do 3 skupin:

1) ohraničené, Poškození prstech nebo v regionu thenar nebo hypothenar,

2) rozsáhlé, uchopení oddělené (prsty záprstí, zápěstí) nebo část ze dvou částí kartáče upevňovací pouze nejjednodušší formy capture,

3) zničení kartáče, podle něhož ztrácí svůj význam jako tělo.

Primární debridement rány kartáč střelná snížený k zastavení krvácení, odříznout pouze výslovně nekrotický tkáně štětce dekompresi křížením karpálního vazů obvodu navinuta infiltrace řešení antibiotika. díky dobrý přítok krve do ruky i přežít ve formě významně poškozený tkáň. Operace by měla začínat a končit s velkým množstvím mytí rány s dezinfekcí, které vám umožní odstranit cizí předměty, úlomky tkáně, krevních sraženin. Šlachy jsou sníženy nebo v průběhu primární chirurgické léčbě rány kartáčů, nebo v průběhu jednoho z opakujících se základních chirurgické ošetření před obložit opožděné primární těsnění. Hojení žlaby pryž absolventi a plastové trubky. Aby se zabránilo infekci v ráně obvaz s sorbentů nebo antiseptickým roztokem. Poskytuje kvalitní imobilizace, nejlepší způsob Je hardware externí fixace. Tvarové části nekróza vyřízne při chirurgických zpracování opakovaného přenosu prvků rekonstrukční chirurgii ruky.

Střelné rány na končetinách na zranění nohy. V závislosti na závažnosti poškození přidělené omezené, rozsáhlé poškození a zničení (oddíly) tabulky. Nejvážněji zraněné nohy dojít vlivem protipěchotní miny.

Pokud primární chirurgická léčba ran nohy je velmi důležité důkladné mechanické čištění tkanin s promytím antiseptikum, provádí kompletní dekompresi tkání chodidla s povinnou disekcí fascie nohy a šlachy v dolní třetině tibie. Primární uzavření zranění chodidla je přísně zakázáno. Lepší funkční výsledky léčby těžké výstřel a výbušných zranění chodidla po dokončení chirurgické léčby je dosaženo použitím Ilizarovův fixátor. Vzhledem k tomu, že je důležité, anatomických struktur nohy k udržení podpůrnou funkci, je účelné použít dvoustupňového chirurgickou léčbu ran (jak u ran kartáčem). Vzhledem k tomu, zásobník má špatnou prokrvení, na rozdíl od kartáč význam v léčbě imobilizace části nohy jsou tuhé Externí fixační zařízení a regionální (viutrikostnye lepší - vnutrparterialnye) infuzní prostředky pro zlepšení prokrvení, antibiotika, inhibitory enzymů, glukokortikoidní hormony.

Gumanenko EK

Sdílet na sociálních sítích: