Osteoid osteomu: léčba, symptomy

Osteoid osteomu Epidemiology

Osteoid osteomu je poměrně časté, což představuje 12% všech benigních kostních nádorů, a zejména postihuje děti, mládež a dospělé, většinou ve věku do 30 let, nejčastěji (minimálně 50%) se vyskytuje ve věku 10 až 20 let mezi nimi.

Histologie a patogeneze osteoidu osteomu

Osteoidní osteom tvoří osteoidní, tj. z nemineralizované nebo slabě mineralizované kostní trámčiny, přítomnost osteoblastů a osteoklastů a je bohatě vaskularizovaných. Proto se často projevuje na rentgenových snímcích a CT v komoře uvnitř kostní bělení zobrazování nádoru hnízdo (tzv Nydus). rozměry hrací nepřesahují 1-1,5 cm. osteoidní matrice může dojít kalcifikované strukturu, a v závislosti na závažnosti, mohou být identifikovány další husté oblasti v hnízdě. Více zřídka, obvykle s lokalizací v houbovité kosti rozhraní, vypadá to velmi těsné.

Video: Malyshev o epikondylitidou loketního kloubu. Léčba bolesti v lokti!

Osteoidní osteom Funkce, která ji odlišuje od jiných benigních nádorů, je považován za významný reakce osteoproduktivnaya periostu nebo endost v Nydus obvodu. Bylo to tak neobvyklé u jiných benigních nádorů obrazu sloužil k SA Reinberg (1964) považováno za důvod Osteoid osteomu odrůda osteomyelitidu.

Porážka je vždy jeden. S výhodou je diafýzy dlouhých kostí jsou ovlivněny, i když osteoidní osteom mohou být uspořádány v kloubních koncích dlouhých kostí a dokonce i subarticular. Méně často postihuje kosti rukou a nohou, stejně jako obratle a pánev. By velmi vzácných lokalizacích patří lebky a obličejové kostry.

Existují tři formy osteoidu osteomu: kortikální, houbovitá a periostu.

Nejčastějším typem osteoidu osteomu - kortikální. Nydus nachází v kompaktním látky, doprovázené omezenou excentrickým hyperostózy tvarovaného poluveretena. Hyperostóza vzniká v důsledku reaktivní periostu tvorby kosti a mohou vymizet po odstranění nádoru.

Tubgataya osteoid osteomu je na druhém místě v četnosti. V této podobě je více exprimován v osteogenesis Nydus, přičemž to vypadá často radiograficky hustých kulatých „tlačítka“, obklopených tenkou okrajem osvětlení. Osteosklerózy okolní kosti je exprimován, na druhé straně, slabší, a to zejména při subarticular intrakapsulární a lokalizace, a může být umístěn excentricky na nidus. Pro houbovitá osteoid osteomu někdy trvat neškodné kompaktní ostrovů, kolem kterého neexistuje osvětlení a úzký rámeček, a sklerotické reakce na okolní trabekulární kosti.

Základní lokalizace houbovitý tvar osteoidní osteomu - krček stehenní kosti, páteř a drobné kosti rukou a nohou (asi 15% nádoru). Míšní osteoidní osteom nachází převážně v zadních oblastí (v oblouku a klíčků), mnohem méně - v těle obratle. Často má vliv na krční a bederní obratle, méně často - Křížová kost.

Subperiostální osteoidní osteom - nejvíce vzácná forma, ve které je pouze částečně Nidus nachází v kosti, a částečně vyčnívá do měkké tkáně. Léze se obvykle nachází na mediálním povrchu krčku stehenní kosti nebo její ruce a nohy kosti, zejména krčku talu. Při této formě reaktivního osteosklerózy vyjádřena velmi slabě.

V poslední době se řada způsobů používá perkutánní léčba osteoidu osteom, včetně perkutánní odstranění nidus. Tyto zásahy jsou prováděny pod vedením CT.

Příznaky a diagnostika osteoidu osteomu

workup. Typický klinický rys je bolest - intenzivní, což zvyšuje v noci a usnadňuje příjem léků proti bolesti. Často je svalová atrofie, a v případě, že nádor je lokalizován v blízkosti společné výpotku může dojít v kloubu a kontraktury, který dává podobnost onemocnění s artritidou.

Díky lokalizaci osteoidu osteomu v trabekulární bolesti páteře může vyzařovat do zad. Jedním z rysů poranění páteře je antalgic držení těla způsobené svalovou křeč na postižené straně.

radiodiagnostika. Vizualizace hraje klíčovou roli při identifikaci a určení přesné lokalizaci osteoidu osteomu jako biopsie, když to neužitečné. Proto ve všech případech, kdy klinický obraz naznačuje Osteoid osteomu, a nemůže detekovat nidus na rentgen, CT nebo MRI ukazuje. Jedná se zejména související s páteře a proximálního konce stehenní kosti, kde rentgenový obraz může být negativní nebo detekována pouze naznačující znaky: antalgic držení těla, periostu reakce v krčku stehenní kosti bez viditelného nidus. Obtíže, radiologické detekce může také nastat, když výrazný reaktivní osteoskleróza, který maskuje nidus. V takových případech, nádor je někdy mylný pro osteomyelitidy Garre.

Diagnostická metoda pro podezření osteoidu osteomu - CT. CT nádor vypadá zhruba stejně jako X-ray. MRI obecně Nydus izointensiven svaly na T1-vážených obrazech a giperintensiven na T2-vážených obrazech, jako reaktivní místa tvorby kosti a uvnitř Nydus charakterizovaných nízkou intenzitou signálu. Nicméně, s těžkými usazování vodního kamene, Nidus vzorem na MRI může být nedostatek, a nemohou být detekovány Nidus. V každém případě je diagnóza osteoidu osteomu konvenční MRI nelze dát do 1/3 případů. Nicméně, signál je zesílen Nydus intenzivně po intravenózní rozdíl řádném bohaté nádorové vaskularizace. Nidus detekovatelnosti dynamickým kontrastem zvýšeným MRI není horší ani lepší než CT s tenkými plátky. V tomto ohledu je angiografie identifikovat nidus není v současné době používá.

Kromě Nydus, MRI zjištěna reaktivní místní edém okolní kostní dřeň a paraossalnyh měkkých tkání ve formě vysokého signálu na T2-vážených obrazech a zejména v pulzní sekvence s potlačením tuku signálu (rozruch, FS-FSE), a v subarticular nádoru může být detekována výpotek v nejbližším spojem.

Video: osteom frontal.wmv

Rozměry Nidus obvykle nepěstuje během follow-up a obecně neexistuje žádný podstatný dynamika porážky. Malignity nádorů a pooperační opakování není popsána. Je známo, že unremoved osteoidní osteomu mohou vymizet s klinickými příznaky ustoupily. Z tohoto důvodu, to může ještě být interpretován jako angiodysplasia.

MRI odhalilo, jak významné reakce osteoproduktivnaya periostu, endost a Nydus v obvodu, a další reaktivní perifokální změny.

Když kortikální osteoidní osteom Nydus hyperostóza nachází v centru, obvykle v tloušťce kompaktního materiálu, a vypadá jako nístějové bělení kulaté nebo oválné, často s hustší sekvestropodobnymi vměstků.

Když diafyzární kortikální lokalizace osteoidní osteom diagnózy je obvykle jistý soubor rentgenových snímků. Je však důležité, aby se na X-ray paprsků s tangenciální průběh paprsku na povrch postižené oblasti kosti.

Video: Plísňové sphenoiditis

Když houbovitá osteoidní osteom počáteční rentgenový snímek může být normální, a změny jsou viditelné pouze při dynamickém pozorování.

diferenciální diagnostika. I když myšlenka zánětlivého charakteru osteoidu osteomu v minulosti, to je nemožné, aby na vědomí jistou podobnost svého tvaru s kortikální kortikální osteomyelitidy, s nimiž je třeba rozlišovat. Kortikální osteomyelitida se také vyznačuje tím, destruktivní krbu v kortikální a periostu produktivní reakce. Mějte na paměti, že osteomyelitida obvykle uchylují k vizualizaci ve fázi, kdy periostálního vrstvy dosud přizpůsobil, často k dispozici nebo plánované změny v kortikální zachycování a vyvíjet poměrně rychle.

Naproti tomu, kortikální osteoidní osteom zpravidla již v první studii je plně tvořen a dynamický pozorování velikosti se nezvyšuje. Kromě intracortical destruktivní zaostření osteomyelitida často výrazně natažené podél délky kosti, a je větší než osteoidní osteom nidus.