Osteonekróza kostí a kloubů: Příčiny, léčba, příznaky, co je to?

Používá se pro diagnostiku rentgenu a MRI. V počáteční fázi, chirurgická léčba může zpomalit nebo zabránit progresi, a v pozdější fázi může vyžadovat kloubní náhradu ke snížení bolesti a obnovení funkce.

Typicky, osteonekróza pažní kloubu, a další, vzácnější lokalizaci nedochází v nepřítomnosti poškození kyčelního kloubu.

Příčiny osteonekrózy

Nejčastější příčinou osteonekrózy je zranění. Neúrazové osteonekróza se vyskytuje častěji u mužů než u žen, je oboustranná u více než 60% případů a je oslavován především ve věkovém rozmezí 30-50 let.

Video: Leg otoky Příčiny Léčba

Traumatické osteonekrózy. Nejčastější příčinou traumatického osteonekroza je subkapitální hip zlomenina s posunem. Výskyt osteonekrózy po intertrochanterická zlomeniny netypicky. Výskyt osteonekrózy po kyčelního dislokace, je v první řadě týká vážnosti poranění, ale může být vyšší, pokud dislokace není dostatečně snížit. Zlomenina nebo dislokace může způsobit osteonekróza v důsledku porušení cév zardoušených.

Neúrazové osteonekróza. Nejtypičtější faktory:

• Dlouhodobé užívání glukokortikoidů;
• nadměrné požívání alkoholu.

Zvyšuje riziko osteonekrózy v případě, že dávka prednisonu nebo ekvivalentní dávku jiného iiokokortikoida je více než 20 mg / den po dobu několika týdnů nebo měsíců s akumulací kumulativní dávce obvykle více než 2000 mg. Riziko osteonekrózy je také zvýšena použitím alkoholu po dobu více než 3 dávkách za den (500 ml ethanolu za týden) na několik let. Některé genetické faktory zvyšují náchylnost k osteonekrózy. Při léčbě některých chorob, které jsou spojené s osteonekrózy (například SLE), glyukokokortikoidy použity. Zdá se, že v takových případech se riziko osteonekrózy spojeno především s průběhem glukokortikoidů, ale ne nemoc sám. Asi 20% případů jsou idiopagicheskimi. Nedávno bylo popsáno ostenekroz čelisti u několika pacientů, kteří dostávali vysoké dávky bisfosfonátů intravenózně. Neúrazové osteonekróza kyčelního kloubu u 60% případů je oboustranná.

Neúrazové osteonekróza rizikové faktory:

• alkohol
• chemoterapie
• poruchy srážení krve (např, antifosfolipidový syndrom, kongenitální trombofilie, gipofibrinoliticheskie nemoc)
• glukokortikoidy
• Cushingův syndrom
• keson nemoc
• Gaucherova choroba
• dna
• hemoglobinopathiemi
• hyperlipidémie
• onemocnění jater
• Různá onemocnění (např., Chronické renální onemocnění, vzácné vrozené metabolické onemocnění)
• transplantace orgánů
• zánět slinivky břišní
• záření
• SLE a další Smoking pojivové tkáně choroba
• nádory

Osteonekróza čelisti má žádná obecně přijímaná definice, etiologie je špatně rozumí, obecně, je to považováno za poruchu horní nebo dolní čelisti, který je obvykle projevuje bolestí a hnisavou emitovány vzhled, i když to může být nesimptomatacheskim. Osteonekróza čelisti může dojít spontánně, jakož i po extrakci zubu, poranění, radiační léčbu hlavy a krku (osteoradionekróza) nebo intravenózním podání vysokých dávek bisfosfonátů (například při léčení zhoubných nádorů). Osteonekróza čelisti může být poněkud refrakternymosteomieligom než skutečný osteonekrózy, a to zejména pokud je spojeno s užíváním bisfosfonátů. Neexistuje žádná data, která ukázala, že rutinní podávání bisfosfonátů uvnitř pro prevenci nebo léčení osteoporózy zvyšuje riziko osteonekrózy čelisti. V současné době neexistuje žádný důvod k omezení jejich používání. Zdá se vhodné, aby plánovanou operací v maxilofaciální oblasti provést před zahájením léčby bisfosfonáty a striktně dodržovat pravidla ústní hygieny na pozadí nemocného terapii.Lechenie osgeonekrozom čelisti poměrně obtížný úkol je provádět ústní a maxilofaciální chirurg, který má zkušenosti u těchto pacientů. Obvykle pracují kanalizace krb podávána antibiotika a propláchne ústní dutiny. Resekce nemocných fragmentů může zhoršit změny a neměla by být na začátku léčby.

Spontánní osteonekróza koleno (SPONK) je proces, lokalizovány v kondylu femuru nebo holenní kosti u starších žen, a někdy mužů. Předpokládá se, že to může být způsobeno zlomeniny spojenou s osteoporózou, s malou zranění plynoucí.

Patogeneze osteonekrózy

Osteonekróza spojená se smrtí osteocyty a kostní dřeně. Vývoj netraumatické osteonekrózy může být způsobeno krevních sraženin nebo embolii kapky tuku, trombózám a extravaskulární komprese. Po vyvolání cévní epizody reparativní proces zaměřený na odstranění nekrotické kosti a kostní dřeně a jejich nahrazení s živou tkání. V případě, že infarkt zóna je malá a nenese žádnou významnou zátěž, může být tento proces úspěšný. V 80% případů je neefektivní a infarktové zóny podrobuje kompresi. Kloubní povrch stane zploštělé a nerovnoměrný, který je doprovázen zvýšenou bolestí vede k rozvoji osteoartrózy.

Symptomy a příznaky osteonekrózy

Celkové příznaky. Postižené oblasti může zůstat bez příznaků po několik týdnů nebo měsíců po cévní příhody. Obvykle po které se postupně vyvine bolest, ale to může nastat akutně. Vzhledem k tomu, průběh společného komprese zvyšuje bolest, se zvyšuje se snižující se zatížení a v klidu.

Specifické příznaky poškození kloubu. Osteonekróza kyčelního kloubu způsobuje bolest v rozkroku, který může vyzařovat do stehna nebo hýždě. pohyblivost kloubů je omezená, je kulhání. Spontánní osteonekróza kolene je obvykle doprovázena náhlé objevení bolesti v oblasti bez předchozího zranění. Náhlý nástup a lokalizace bolesti obvykle pomáhají odlišit jej od klasického osteonekrózy. Bolest je obvykle lokalizována na vnitřní straně kloubu, zatímco tam jsou bolestivé, exsudativních změny v kloubech a kulhání. Osteonekróza hlavice humeru často způsobuje méně silné bolesti a funkční poškození než u lézí kolenních a kyčelních kloubů. V pokročilém stadiu značnou bolest a omezení mobility, pasivní pohyby jsou omezeny na méně než aktivní. Existuje Exsudativní změny, především v kolenním kloubu, synoviální tekutina je Nezánětlivé v přírodě.

Diagnóza osteonekrózy

• Radiografie.
• MR.

Osteonekróza by měla být podezřelá v následujících případech:

• u zlomenin, osteonekrózy spojené se zvyšující se frekvencí, zejména při skladování nebo zesíleného bolest;
• Při přetrvávající spontánní bolest kyčlí, kolen nebo ramenního kloubu, a to zejména v případě, že jsou rizikovými faktory osteonekrózy.

Může se zdát, subchondrální symptomu půlměsíce. Potom se vyvíjí kolapsu kosti a zploštění kloubního povrchu a následný vývoj degenerativních změn.

V případě, že X-ray neumožňuje potvrzení diagnózy pomocí MRI, který je citlivější a specifická metoda. Je třeba zkoumat oba kyčelní kloub. Scintigrafie je méně citlivé a méně konkrétní než MRI, a nyní zřídka vykonáváno. CT je zřídka nutné, ale někdy to může být užitečné pro detekci rozpadu kostí, které není určeno k prostých rentgenových snímků.

Laboratorní testy jsou obvykle normální a nejsou relevantní pro detekci osteonekróza, ale mohou být použity k detekci základní onemocnění (např, poruchy koagulace, hemoglobinopatie, modifikace lipidů).

léčení osteonekrózy

• Symptomatická (zbytek, fyzikální terapie, NSAID).
• Chirurgická dekomprese a další procedury, které stimulují opravu.
• Nechirurgická ošetření.

Malé asymptomatické defekty mohou spontánně ustoupit a nevyžadují léčbu.

Větší kapsy, jak symptomatické a asymptomatické, a to bez léčby mají horší prognózu, a to zejména pokud jsou umístěny a hlavice stehenní kosti. Je vhodné zahájit včasnou léčbu zaměřenou na zpomalení nebo prevenci progrese zaměření a společného uchování. Non-chirurgická léčba zahrnuje léky (například, bisfosfonáty) a fyzikální metody (akustichesike elektromagnetických polí a vlny). On dává slibné výsledky v omezeném počtu studií, ale ještě našel široké uplatnění. Mezní zatížení neumožňuje ke zlepšení výsledku.

Pacienti se spontánním osteonekrózy kolena není prováděna operace, a bolest obvykle spontánně vymizí.

Chirurgická léčba. Chirurgie je nejúčinnější pečení. To je často používáno pro osteonekrózy kolenního kloubu, as Prognóza léčba horší než v jiných oblastech.

Dekomprese se provádí nejčastěji. 111 jsou mladí nekróza odstranit jeden nebo více enzymů nebo kost dělá více malých otvorů a otvorů pro snížení intraosseální tlaku a stimulaci opravy. Dekomprese je technicky jednoduchá, a když se to udělá správně, komplikace jsou velmi vzácné. Zatížení hranice nutné po dobu 6 týdnů. Ve většině případů, že uspokojivých výsledků je obecně 65% pacientů a 80% pacientů s malými změnami počátku.

Jiné metody zahrnují různé proximální osteotomie stehenní kosti a použití kostních štěpů jako vaskularizované a nevaskulyarizovannyh. Tyto postupy jsou technicky složité, vyžadují omezení zatížení po dobu 6 měsíců a ve Spojených státech se provádí jen zřídka. Existují různé názory na indikace pro jejich provedení a účinnosti. Tyto postupy by měly být prováděny ve vybraných centrech se zkušenostmi z jejich použití, jakož i zařízení k získání nejlepších výsledků. V současné době studují účinnost zavedení autologní nekrózy kostní dřeně. První výsledky jsou povzbudivé.

Pokud významné deformace hlavice stehenní kosti a jamky degenerativní změny způsobit významnou bolest a funkční poškození, jediný způsob, jak účinně zmírnit bolest a zvyšuje pohyblivost kloubů je kloubu. Dobré a výborné výsledky v kyčelních a kolenních kloubů jsou pozorovány v 95% případů, a pacientů, kteří nemohou v zásadě obnovit běžné denní aktivity po dobu 5 měsíců. Ve většině případů životnost kyčelního a kolenního kloubu více než 1 5-20 let.

Existují dvě alternativy k totální náhrady kolenního kloubu - povrchová kloubu (PA) a semi-PA. PA zahrnuje instalaci dvou kovových desek, z nichž jedna je vyřešen v kloubní jamce, a druhá na hlavici stehenní kosti pro vytvoření kov-spoj. Když je kovový pohár semi-PA instalovat pouze na hlavice stehenní kosti. Tato metoda se používá pouze v případech, kdy škoda je omezena na hlavice stehenní kosti a je považována za intervenci, která šetří čas. V současné době se tyto operace jsou prováděny méně často, protože jsou spojeny s vysokou frekvencí lokálních komplikací a selhání protézy.

Když je osteonekróza kolena a ramenní klouby non-chirurgická léčba provádí častěji než při porážce kyčelního kloubu. Zkušenosti s využitím dekomprese je malý, ale povzbudivé výsledky. V pozdějších stadiích může být částečná nebo úplná náhrada kloubu.

Prevence osteonekrózy

Riziko osteonekrózy spojené s glukokortikoidy, může být snížena, když se podává pouze za přísných údajů v minimální povolená dávka pro co nejkratší možné době. Pro prevenci osteonekrózy spojené s dekompresní nemoci, musíte být v souladu s obecnými pravidly dekomprese po hluboké ponory. Studujeme účinnost různých léků (např, antikoagulanty, vazodilatátory, snižující hladinu lipidů činidel) pro prevenci osteonekrózy u pacientů s vysokým rizikem.

Klíčové body

• Osteonekróza je nejčastější komplikace zlomenin krčku stehenní kosti s posunem.
• Faktory, které porušují průtok krve kostí (dlouhodobé užívání kortikosteroidů, nadměrná konzumace alkoholu), zvyšuje riziko non-traumatické osteonekrózy.
• Osteonekróza by mělo být podezření u pacientů s nevysvětlitelnou non-traumatické bolesti kyčle, kolena či ramenního kloubu (někdy na zápěstí nebo kotníku) a po několika zlomeninami v případě, že bolest přetrvává nebo se zhoršuje.
• Radiografie používají k potvrzení diagnózy, ale MRI je citlivější a specifičtější.
• Malé vady, lokalizované mimo kyčle, mohou spontánně ustoupit.
• Nechirurgická léčba není dosud široce používán, protože jeho účinnost není dosud prokázána.
• Chirurgická léčba je často vyžadována, zejména v lézí kyčelního kloubu.