Akutní zánět šlach v oblasti zápěstí

Použita jen synonymem slova - tendosynovitida.

V závislosti na povaze zánětu šlachové pochvy může být hnisavý nebo aseptický. Aseptické zánět synoviální pláště kabelu nastane dostatečně často, obvykle se objeví v důsledku akutního poranění nebo chronické stopových traumaty společnými a periartikulární tkání. V synoviální pochvy ultrazvuku může odhalit nadměrné množství tekutiny (obvykle je tloušťka vrstva kapaliny kolem kabelu příčná ultrazvukovou není větší než 1 mm). Zvýšení teploty není typické, pacienti starosti bolest v průmětu šlachy při určitých pohybech v kloubech, bolest v klidu, obvykle ne. Možná, že život! mírné, přechodné (obvykle v závislosti na zatížení - Listiny), otoky nebo otoky v šlachy. Celkový stav pacientů není porušen, tendosynovitida může trvat od několika týdnů až po několik měsíců - to znamená, je proces více než chronická. Pro léčení zánětů aseptické (tenosynovitis), kortikosteroidy injekce se často používají v osteo-fibrózní kanálů nebo v blízkosti těchto šlach.

Nyní se pojďme mluvit o akutní, často hnisavý zánět šlachové pochvy. Akutní zánět šlach v oblasti zápěstí není tak běžné. V případě, že akutní zánětlivý proces na zadním povrchu zápěstí, tím častěji je lokalizována v 4th-vláknité kosti zadní oblast kanálu kartáče, kde extensor šlachy 2-5 prsty. Jen akutního zánětu mohou být lokalizovány v karpálního tunelu.

Při akutním zánětu šlachové pochvy (zde obecně používá termín „absces“) Clinic jasný rychle rozvíjí, s těžkou bolest, zimnice, horečka. Zpravidla všechny pohyb v kloubu (kde šlacha plášť) výrazně omezena a výrazně bolestivé, pacient nemůže zmáčknout prsty v pěst. Charakterizován bolestí v klidu, noční bolesti. Pacienti jsou nuceni brát léky proti bolesti, celkový stav pacientů je významně narušena. Na rozdíl od aseptické zánět šlachové pochvy, s hnisavou tenosynovitidy nejen bolestivé pohyby zahrnující tuto šlachu. Velmi bolestivé pohmat stejných výstupky šlachy může být difuzní bolest v kloubu na povrchu, kde se šlachy.

Jaké metody průzkumu mohou být použity k potvrzení diagnózy? Seznam těchto metod není tak velký. Radiografie nepodává správné informace, může ukázat chronické změny, jako je například artritida ručních kloubů. Krevní testy nemají čas čekat - budete potřebovat rychlou pomoc. Zároveň se v lékařské ordinaci je lákavé zavést kortikosteroid v osteo-vláknitá kanálu, ale pojďme si, že to je bezpečné, jak se zdá na první pohled? Kortikosteroidy vcházíme v dlouhodobém horizontu (chronické) a tvrdé syndromu tekoucí bolest, odolnosti proti protizánětlivé léčby. Je - zánět šlach, tenosynovitida kartáč kanály osteo-vláknitý, artróza a artritida ručních kloubů. Pro všechny tyto choroby jsou charakterizovány tím, že k nim dojde pomalu v průběhu několika týdnů či měsíců po bolesti v těchto chorob dojít během cvičení nebo pohybu, bolestí v klidu tam (i když v těžkých případech může být v noci bolí, ale nikdy jsou to silné, a nejsou nuceni brát léky proti bolesti) a bez zvýšení teploty a tam je silná bolest na pohmat. Proto je možné vstoupit pod takovým rychlým rozvojem zánětlivé kortikosteroidů. Snad jedinou informační způsob pro diagnostiku tohoto onemocnění je akutní ultrazvuk. Ultrazvukem, v prvních hodinách onemocnění lze identifikovat malé zvýšení množství tekutiny v šlachové pochvy (téměř stejný jako v aseptické tenosynovitidy), ale s progresí infekce ultrazvuku ukazuje značnou tloušťku vrstvě kapaliny kolem kabelu. Jaká by měla být strategie? Je-li to nezbytné operace?

Video: tendosynovitida kartáč

Pokud se rozhodnete, že pacientův tenosynovitis, a nikoli aseptické zánět, v počáteční fázi provozu nemohou být zobrazeny. Pokud žádné hyperémie, infiltrace, regionální lymfadenitida Lymphangitis, pokud je teplota pacienta je nízká (ne vyšší 37,5-37,8), bez příznaků intoxikace (bolesti hlavy, zrychlená srdeční činnost, zimnice, pocení) a ultrazvukové mírné zvýšení tekutiny kolem šlachy, a několik hodin, které uplynuly od začátku onemocnění, a může mít konzervativní léčbu. Ale měli byste být schopni přezkoumat pacienta po 12-24 hodin. Musíte okamžitě jmenovat pořádnou dávku antibiotik. Například Ceftriaxon 1 g 2 r. za den intramuskulárně nebo Gentamicin 4% roztok, 2 ml 2 r. za den. Stejně dobrého účinku v těchto případech poskytuje 30% roztok Linkomitsina hydrochlorid injekce (2 ml p 2. den). Současně s antibiotikem lze přiřadit Metrogil intravenózně (nebo, v závislosti na pacientovi metronidazol tablety). Je také možné přiřadit nesteroidní protizánětlivé léky ve formě injekcí nebo čípků. Je nutné znehybnit kloub (upevnění, ale není pevně obvaz -! Těsný obvaz zvýší bolest) - v případě, například, kartáč, můžete použít trojúhelníkový obvaz. Je nutné, aby místní léčbě: vlhkých obvazů s antiseptickými roztoky (1% může být střídal dioxidine a Betadine kapaliny) 3-4 krát denně. V případě, že druhý den teplota klesne, bolest je výrazně snížena otok kloubů a snižuje bolest, máme právo pokračovat v léčbě. Vyžaduje další vyšetření v jeden den. Ve stejné pozitivní vývoj, jako pravidlo. 5-7 dny léčby v rámci režimu dost. Ale pokud po 12-24 hodin po zahájení léčby není žádné výrazné zlepšení, uložený bolest, hypertermii nad 38 gramů, pak by měl být pacient hospitalizován.

Co je příčinou hnisavého tenosynovitidy? Často je příčina nemoci může být lokální účinek (trauma, infekce prostřednictvím menšího poškození, poškození pokožky, snížení lokální teploty).

Zavolali jsme 2 různými formami zánětu šlachové pochvy, které se podstatně liší v taktice léčby. Ale existují složité případy, které mohou být podávány v lékaře chyby. Například vzhled klinice v přítomnosti hnisavé tendosynovitida aseptické chronický zánět šlachové pochvy v anamnéze. Nebo klinika hnisavý tendosynovitida vzhled v kloubu pacienta (historie artrózy kloubu s periodickými exacerbacemi a bolesti). V takových případech se někteří lékaři, po dlouhou dobu, aniž by přemýšlel o „zvyk“ se zavádí v oblasti šlachy kortikosteroidů. Důsledky takového rozhodnutí je hrozné i myslet. Samozřejmě, že v některých případech, jako „tučné“ lékaři štěstí - to znamená, že nedošlo k infekci, a to bylo jen aseptický zánět. Ale proč riskovat? Vždy musí dodržovat takové taktiky, jako kdyby se zabýváme nejnebezpečnější (a není nejjednodušší) onemocnění.

Případová studie

Žena, 62 let, odvolat s bolestí v levém zápěstí. zabývá nákladu na pohyby štětce na zápěstí, stejně jako samotný bolest. Ill noc předtím - byly bolesti v levém zápěstí, které obtěžovali celý večer byl chlad. Zranění popírá. Podle místního vystavení chladu - odmrazovat lednici. Dříve, před několika lety, narušený periodickou bolest v levém zápěstí se zatížením na kartáč, se ošetří mastí, prošel bolesti.

Video: Výživa při onemocnění dnou | hip osteochondrosis

Na vyšetření: mírný otok v oblasti volární povrch levého zápěstí, pohmat v této oblasti je bolestivé. Flexe a extenze v levém karpálního (zápěstí) kloubu výrazně bolestivé. Pohyb prstů levé ruky vážně narušena - pokud pohyby prstů je ostrá bolest v levém zápěstí. skin překrvení v levé ruce žádný otok není. Axilární lymfatické uzliny nejsou zvětšené. No otok předloktí. Puls 88 za minutu. Teplota pacienta během inspekčního 37,5 g. Celsia. V US měkkých tkání kolem šlach flexor digitorum straně na karpálního hladiny kanál určená fluidní vrstvě o tloušťce 2,5 mm.

Pacientka byla léčena: Gentamicin 4% až 2 ml intramuskulárně 2R. denně po dobu 5 dnů Trichopolum 0,25 g 1, vol. 4 s. denně po dobu 5 dnů, flexo (ketoprofen) 1 ampule intramuskulárně 1 ks. denně po dobu 3 dnů.

Jmenovat lokální léčby: moření za mokra s 1% Dioxydinum nebo Betadine (prokládání) 3P. za den.

doporučuje: Trojúhelníková obvaz pro imobilizaci levém předloktí kartáče. Prohlížení další den. Když se re-zkouška: zlepšení v - noční bolesti neobtěžují. Teplota byla normalizována.

Bolest pohmatem v levém zápěstí snížena. Pulzní 72 min.

Doporučená pokračování léčby a přezkoumala následující den. V další cesta tak pozitivní dynamiku - množství pohybu v levém zápěstním (zápěstí) kloubu a rozsah pohybu prstů zvýšil na normální teplotu. V den 5, vyhovujícím stavu, teplota je normální, pohyb v levé ruce způsobuje mírné bolesti v levém zápěstí, pohyb v kloubech na levé straně je téměř izoluje, palpace do levého zápěstí nebolestivý otok vyřešen.

Video: V Krajské nemocnice Záporoží je nyní léčí srdeční rukou