Chirurgická léčba nestabilní pánevního poranění

Za účelem snížení úmrtnosti, poskytující agresivní rehabilitaci a zlepšení funkčních výsledků na 107 pacientech s nestabilní pánevního kruhu zranění kliniky v ortopedii a traumatologii (GKB №15 a KB № 123 FMBA) konstatoval, brzy standardizovány chirurgická léčba poranění pánve.

Třicet šest ovlivněná také poškození pánevního Externí fixační tyč použití přístrojů různých modifikacích, 43 pacientů podstoupilo otevřenou repozici a vnitřní fixaci kostních částic ponoření a 30 použít kombinaci těchto operačních technik. Volba způsobu provozu určuje předpis zranění, přítomnost vedlejších škod, věk oběti a množství míchání fragmentů. Tak, když kombinované zranění v době přijetí preferované zevní fixace, které mají výrazný vliv Antishock, nejméně traumatické a umožňuje provádět stabilní fixace pánve v počátečním období léčby.

Nicméně je třeba poznamenat, že design sám Externí fixační zařízení To způsobuje značné nepohodlí pro pacienta, a metody nepřímé repozici kostních fragmentů v 53% pacientů nedosáhne úplné náhrady pánevní tvaru. V této souvislosti, u 30 pacientů s post-stabilizaci provádět přesné polohování a stabilní upevnění druhého ošetření stupni byla provedena extramedulární a intramedulární osteosyntéza pomocí kanylována šrouby standardní rekonstrukční a LCP-talíře, následuje demontáž jednotky. Kromě toho, taková simultánní kombinace dvou operačních technik u 5 pacientů s nestabilní zapřisáhlé pánevního poranění výrazně usnadňují repozici, upustit od zvláštních chirurgické nástroje snížit invazivitu a trvání operace. Je třeba poznamenat, že byly vyrobeny 22 oběťmi dotýkat chirurgie pánevního poškození chirurgie osteosyntéza končetin kostních fragmentů.

Když transvertluzhnyh zlomenin jak předními a zadními sloupky (26) pozorování, použijeme otevřené fragmenty repozice kostních na své různorodé rekonstrukční osteosyntézu desek a kanylovaných šroubů. A u 18 pacientů jsme použili pokročilé transpodvzdoshno-tříselná přístup cutoff a následnou osteosyntézu lopaty kosti kyčelní. Srovnávací analýza využití standardních a zlepšení přístupu ukázaly, že použití této sloučeniny nejen snižuje dobu a trauma zásah, ale také výrazně snižuje dobu pooperační rehabilitace.

V bezprostředním pooperačním období u pacientů zemřelo 5 (2 - vzhledem k vývoji selhání životně důležitých orgánů v souvislosti s vážným zraněním 1 -. Vzhledem k těžkým zápalem plic způsobené úrazem kostry hrudníku a 2 - vzhledem k plicní embolii). Flegmona pánev uvedeno v bodě 2, povrchové zranění hnisání v 3 a kyčelního kloubu kontraktury v 7 případech. Dlouhodobé výsledky byly studovány u nás u 77 pacientů. Ve 2 z nich diagnostikována posttraumatická artróza na sakroiliakálního kloubu a 11 - posttraumatické koxartrózy, požaduje náhradu kyčelního kloubu za pouhé 4 pacientů. Ostatní oběti byly dobré dlouhodobé funkční výsledky.

Analýza výsledků aktivní chirurgické léčbě pacientů s izolovanou a vícenásobné poranění pánve ukázala, že indikace pro provoz, musí být: přerušení spony stydké s Diastáza více než 2 cm, rotačně nestabilní zlomeniny prstenců přední a zadní poloviny, kombinace přetržením zlomeniny pánevního kruhu, dislokace v kyčle, pánve zlomeniny s vertikální a horizontální nestabilitou doprovodných zlomenin dlouhých kostí dolních končetin, poškození dutiny břišní a retroperitoneální prostor sestávající Vlastnosti. Včasný chirurgický zákrok nestabilních poranění pánevního kruhu vede k významnému snížení úmrtnosti a zlepšení klinických výsledků u pacientů s těžkým kombinovaným poraněním.


Kazantsev AB * Dubrov NE ** Putyatin SM * Rot ME * Má EA * Michajlov IG **
* Clinical Hospital №15 ně. OM Filatov,
** Katedra práva životního prostředí a urgentní medicína Základní medicíny Moskevské státní univerzitě. MV University, KB №123 FMBA Ruska, Moskva