Fraktury u dětí

Video: zlomenina páteře u dítěte - rehabilitace dítěte, skutečný příběh

Vyznačující se tím, komprese zlomeniny, které jsou k vážnému poškození pohybového aparátu. Zabírají relativně skromný roli v dětství trauma (1-2%), ale při špatném zacházení může vést k postižení (aseptické nekrózy obratle kyfoskolióza a kol.). To je vzhledem k anatomickým a fyziologických charakteristik rostoucího organismu. Páteře u dětí se zvýšila pružnost v důsledku větší výšky meziobratlové ploténky chrupavky, vazů síly přístroje a mobility na všech úrovních páteře. Nejčastější příčinou poškození je pokles (dřevo, houpačka, střecha kůlny, garáže nebo doma) nebo hodinách tělesné výchovy, vzdělávání, zatímco potápění a kol. Škody způsobené silou, ohýbání páteře oblouk při pohledu z poklesu hýždě, zatímco omílání, padá na hlavu a další. ostrý ochranný reflex kontrakce svalů ohybače zad tvoří významnou zátěž na přední straně páteře, a to zejména v oblasti fyziologického kyfózy (ve střední oblasti hrudníku). V důsledku překročení fyziologické limity ohebnost nastává komprese klín. Pokud je takové poškození není vyloučeno, a poranění elastického chrupavek a meziobratlových plotének.

Pro kompresní zlomenin obratlů u dětí je charakterizována následujícími příznaky: „post-traumatické apnoe“ (obtíže při dýchání v době poranění), mírné bolesti v oblasti poškození a omezenou schopností pohybu a orientace v páteři, bolest při zatížení páteře ose kolony, je napětí zádových svalů v místě poškození, ozařování pás bolest v břiše. Neurologické příznaky s obrnou a ochrnutí končetin a porušení pánevních orgánů jsou vzácné, že jsou zejména v oblasti zlomenin obratlů s výtlakem a spondylolistézy. S mírným kompresní zlomeniny obratlů klinické příznaky jsou tak chudí, že je to snadné, aby se zabránilo diagnostických chyb. Avšak při pečlivém prohmatání a případné bicí určit nejbolestivější bod, který odpovídá poškozený obratel. Když je tlak na pletence ramenního a hlava (jemně!) Pacient cítí bolest v poraněné obratle. Flexe, rozšíření a rotační pohyby dítě hraje s jistou opatrností. Poškozená část je označena ochrannou bolestivé svalové napětí zad - „svalová polštář“

V případě poranění dolní hrudní páteře je označen docela typické stížnosti dětí na obtíže při dýchání až do krátkodobé zpoždění. K poškození krční páteře se vyznačuje nucené polohy hlavy, krku svalového napětí a omezení rotačního pohybu a náklonu hlavy. Kompresní zlomeniny obratlů u některých pacientů (26%) s následným post-traumatický syndrom kořenové, což je způsobeno podrážděním míšních nervových kořenů a mozkových plen. Existují pozorování, kdy komprese několik obratlů simulované příznaky náhlé příhody břišní, a chyby v diagnostice vedlo k marné laparotomii.

Pro stlačení obratlového těla zlomeniny je charakterizována takto radiologické známky: klín deformace různých stupňů, posunutím koncovou desku tvoří klínovitý výstupek, stupňové deformaci přední povrch těla obratle, poruchy topografie intersegmental brázdy meziobratlového tvorba prostor kyfózy, zakřivení páteře díky zadní části nohy těla obratle zkreslení páteřní kanál, je subluxace meziobratlových kloubů. Také je možné identifikovat spondylograms těsnicí struktura poškozeného obratle vybrání konec pás desky narušení integrity a boční snížení obratlového tělesné výšky v předozadní rentgenové snímky projekcích. Další metody výzkumu mohou být použity k potvrzení diagnózy: radiografii v lateroposition, skenování poškozené oblasti páteře, radioizotopové studie, elektromyografie.

Hlavním cílem léčby dětí s kompresí zlomenin je možné časné a úplné vyprázdnění přední části páteře. Toho je dosaženo tím trakci. Pokud je poškození krční nebo hrudní páteři trakce provádí pomocí Glisson smyčky XIV pod hrudního obratle - pomocí popruhů na křeslo a podpaží. Léčebný tělocvik je předepsán pro 1. den a strávit 5 období. Nosit korzet doporučuje lomy tři nebo více obratlů (zejména nižší hrudní a bederní), a také v komplikovaných zlomenin páteře. Obnova poškozené obratle tělesné výšky dochází během 1,5-2 let, která určuje období sledování. GM Ter-Yegiazarov přijetí aktivnějšího taktiku brzy korsetirovanie s reclination (korzet polivika) a adekvátní fyzioterapie, masáže zádové svaly a fyzioterapii.

Zlomeniny pánve

Uzavřené pánevní zlomeniny u dětí jsou skupina těžkých zranění. Ty tvoří asi 4% všech zlomenin a vyskytují především ve věku 8-14 let mezi nimi. Závažnost je úzce souvisí s komplikacemi pánevních orgánů. Ze včasné diagnóze těchto komplikací a včasné a efektivní chirurgický zákrok, závisí na příznivém výsledku.

Příčinou zlomenin pánve nejčastěji u dětí je autonehoda - komprese pánvi kolech auta. Druhá nejvyšší míra - padající z výšky, pády, poranění kolejnice. Méně časté odtržení zlomeniny v důsledku silného svalového napětí. Jedná se nejčastěji mezera naruzhnoverhney přední páteře se silným tahem v tomto segmentu Sartorius při sportovních událostech nebo cviky. Toto je stejný mechanismus vzhledem k dělení anteroinferior páteře napětí rectus femoris a roztržení výběžku sedací (apofýza) při provádění gymnastické prvek „provaz“. Tak, charakterizovat poškození pánevních kostí a orgánů u dítěte určité hodnoty mají anatomické a fyziologické funkce dětského pánevního oslabení vazivového aparátu lonnom a sacroiliac sochleneniyah- přítomnosti chrupavčitých vrstev, oddělování všechny tři pánve kosti- elasticitu pánevního kruhu v důsledku pružnosti dětské kostí. Děti, například namísto typické vertikální zlomeniny bilaterální kyčelní kosti, která je pozorována u dospělých dojít k tečení a separační ilio-sakrální kloub zejména na jedné straně.

U dětí, pánev se následující poškození: 1) izoluje zlomenin kostí jedince bez porušení integrity pánevního kruhově 2) zlomeniny, které porušují integritu pánevní kruhově a) přední pánevního zlomeniny kroužek s poškození sedací kosti a stydkou kostí na jedné nebo na obou stranách, je mezera lonnogo nebo kombinace travm- b těchto spojů), nastavitelnou zlomeniny pánevního kruhu karty, které zahrnují zlomeniny kosti křížové a kyčelní mezery sacroiliac sochleneniya- 16 483 * c) zlomenin typu double Malgenya- 3) zlomenin s acetabulární vpadiny- 4) perelomovyvihi. Představila klasifikace umožňuje na základě klinických a radiologických studiích oběti provést správnou diagnózu, předvídat předem možnost určitých komplikací a neprodleně přijme vhodná opatření k jejich odstranění.

Izolované zlomeniny pánevní kosti a snadno se obvykle vyskytují bez komplikací. Ty zahrnují přímé zlomeninu sedacích kostí, nebo, méně často, stydkou kostí, což vede k přímému trauma a zlomenin naruzhnoperedney horní spina iliaca, který může být přímý a roztržení. Při plném otočení fragmentu přední páteře je výsledkem snížené Sartorius se může pohybovat na značnou vzdálenost. Celkový stav v těchto lézí obvykle zůstává zcela vyhovující. Dítě si stěžuje na více či méně výrazné lokální bolest v místě zlomeniny. Hematom a modřiny mohou projevit až po 12-24 hodin po úrazu. Vyjasnit diagnózu ve všech případech podezření na zlomeninu pánve potřebuje rentgen, vzrušující, zpravidla celá pánev jako celek a případně vysvětlit but-sakrální páteř.

Naprosto nepřijatelné pro získání RTG snímků jednotlivých kostí pánve. Takové obrazy mohou způsobit vážné diagnostické chyby.

Uzavřené pánevního zlomeniny porušení integrity pánevního kruhu bez poškození vnitřních orgánů, může být jedna nebo více. Případě, že jediné zlomeniny nejčastěji porušována integrita předních polokroužky v oblasti stydké nebo sedacích kostí. Může-li více zlomeniny dojít zlomenina přední část kroužku na obou stranách se k tvorbě kostních fragmentů připomínajících motýla ve tvaru. Současné zlomenina přední a zadní polokroužky, poprvé popsaný Malgenem se týká velmi vážné poškození pánevní kosti. V takových případech je typické nahrazování fragmentů - mediální fragment stydké kosti se přemístí směrem dolů, boční - nahoru a ven.

Celkový stav dítěte je obvykle těžké, vyjádřený šok jev. Na vyšetření odhalila asymetrii předního iliac trny kosti. V oblasti stydké je někdy definován crepitus fragmenty. Pohmatem prudce bolestivé poškození místo kosti. Pacient nemůže zvýšit nataženou nohu - „patu přilepená“ pozitivní symptomů Na zlomeniny lokalizace ukazují na přítomnost otok, modřiny a odřeniny. U některých typů zlomenin pánve se vyznačuje nucené poloze pacienta. Například, spony stydké při přetržení je označena na zadní poloze se ohýbal v kolenních kloubů a končetin uvedeny. Na přelomu přední pánevní poloze vyznačující se tím, prsten s podřepu a nohy 484 zatažené (poloha žabích na Volkovich). Objasnit diagnózu rentgenovou studii pánve a boků.

U dětí může být pánevní zlomeniny komplikováno současným poškození močové trubice nebo močového měchýře. Nejčastěji poškození pozorováno u zlomenin, které jsou umístěny blíže k stydké zlomenin a typ Malgenya. Retence moči a hematurie se často vyskytují v zlomeniny pánevní kosti bez porušení integrity močového měchýře a močové trubice. Tyto jevy mohou být způsobeny křeč reflex a močového měchýře svěrače hematomu nebo rozkroku v důsledku malé poškození sliznice močového měchýře, souběžné zlomeninou pánve. protržení močového měchýře - je obvykle důsledkem hydrostatického tlaku na stěnu, který je poškozen na vrcholu, na přechodu parietálním peritoneum na spodní bubliny. Méně časté stěny močového měchýře poškozen ostrou hranou kostního fragmentu. prasknutí močového měchýře může být intraperitoneální a extraperitoneální. Při prasknutí extraperitoneální moč proudí do paravesical tkáně, močového tvořících pásy v pánevní dutiny, retroperitoneální prostor. pacientův stav vážný. Diagnóza extraperitoneální ruptury močového měchýře někdy obtížné vzhledem k nepřítomnosti příznaků peritoneálního dráždění. Tam mají nižší bolesti břicha, dysurie. Močový měchýř je prázdná, není určeno palpací nebo bicí, ale je zde kontinuální nucení na močení bez izolace moči nebo oddělení malého množství krev v moči. Později tam testovatoy bolestivý otok v oblasti třísel. Intraperitoneální prasknutí močového měchýře se vyznačuje peritoneální jevy. Někdy je možné určit přítomnost volné tekutiny v břišní dutině: úderový otupení detekován v straně břicha v poloze pacienta na zádech, mizí při otáčení do stran. U rektálního vyšetření ukázalo, otoky převis a Vezikovaginální rektální záhybů pobřišnice v důsledku přetížení ve své moči. Dysurie mají v podstatě stejný charakter jako v extraperitoneální lézí.

Poškození močové trubice jsou zejména v oblasti chlapců zlomenin předního půl kruhu zlomenin pánve nebo typ Malgenya. Kompletní zlom mezi přední a zadní segmenty močové trubice, může docházet k rozestup.

Rozbít močové trubice se vyznačuje následujícími příznaky: urethrorrhagia - vypouštění krve z vnějšího otvoru uretry- akutní kompletní retenci moči v přeplněné a protáhl močové puzyre- otok a hematom v hráze a šourku. Když pánevní zlomenin kostí u dětí než konvenční protišoková aktivity produkované intrapelvic anestézie SHKOLNIKOV-Selivanov (60 až 150 ml 0,25% roztoku novo485 Cain v závislosti na věku). Pokud existuje podezření na poškození močové trubice, I katetrizací je kontraindikováno. Je to nebezpečné další poškození v oblastech, slzy a trhlin, traumatické, bolestivé a uninformative. Diagnostická metoda je nejlepší uretrocystografie, které při přetržení močové trubice nebo močového měchýře poskytuje jasný obraz o radiační poškození na základě kontrastní látky v kapse nebo lakunární paravezikalnuyu vlákna.

Je třeba mít na paměti, že jeden z vážných poškození souvisejících může být traumatizující protržení membrány (nejvíce vlevo) s posunem částí v břišní hrudní zlomeniny pánve. V tomto ohledu, kostní zlomeniny pánve RTG hrudníku s studie vyžadované membránových obrysy. Pleurální punkce je kontraindikována as hrozí poranění střevní stěny, žaludku nebo parenchymu orgánu.

Zlomenin pánevní kosti s různou lokalizací u dětí předních způsob léčby je konzervativní. Chirurgická intervence může být uvedena, pokud diskontinuity kostí s velkou odlišností, při současném poškození močové trubice, močového měchýře, membrány a další.

Traumatologie a ortopedie
Editoval členem-korespondentem. RAMS
G. Shaposhnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné