Impotence (erektilní dysfunkce), léčba, příznaky, příčiny, příznaky

To může nastat bez dalších poruch nebo v kombinaci s libida a ejakulace poruch. Kompletní impotence se vyskytuje asi u 5% mužů ve věku od 40 a 15% mužů - 70 let. Určitý stupeň erektilní dysfunkce se vyskytuje asi u 50% mužů ve věku mezi 40 a 70 let.

Video: Impotence. Symptomy, příznaky a léčebné metody

Etiologie a patofyziologie impotence (erektilní dysfunkce)

Pod vlivem psychophysiological nebo smyslovým podnětem přenášeného Limbický a torakolyubmalnuyu a sakrální autonomní nervový systém, rozšířil uretrální tepna penisu žárovka tepna, hluboké penilní arterie a hřbetní tepna penisu, což vede ke zvýšení prokrvení erektilní tkáně (houbovité a corpora cavernosa) a erekce nastane. Stimulace sakrálních parasympatických nervů (S2-4), vede k uvolnění acetylcholinu, vazointestinalnogo peptid a endoteliální buňky oxidu dusnatého, které aktivují guanilattsiklazu- způsobuje relaxaci hladkého svalstva kavernózních arterií a kavernózních těles. Snížení bulbocavernous svalů v důsledku stimulace sakrálních nervů vede ke zvýšené intrakaver- tlaku. Tyto procesy vedou ke zvýšení napětí, a tvrdost penisu, a to, co je erekce.
Obecně platí, že všechny příčiny erektilní dysfunkce lze rozdělit na organické a psychogenní. Nejběžnější onemocnění spojené s erektilní dysfunkcí, jako je diabetes, hypertenze, deprese, kouření, stárnutí, snížení lipoprotein s vysokou hustotou a redukce DHEA-S.
Nejčastější příčinou Organická ED jsou poruchy nervové dráhy potřebné k iniciaci a udržet erekci penisu a zhoršený průtok krve. Snížení libida, ztráta periferních nervových zakončení podílejících se na procesu erekce, a oběhové poruchy penisu dochází, když je většina endokrinopatií, systémových onemocnění a užívání některých léků. V poslední době se zvyšuje výskyt poruch žilního odtoku z důvodu anatomických defektů podobolochechnyh cavernosa nebo venózní cévy. Peyronieho choroba (idiopatická fibróza cavernosa) existují mechanické překážky erekce. U některých pacientů se může jednat o kombinaci několika faktorů ED. Například u diabetu u přibližně 50% mužů s erektilní problémy pozorovány. Základem ED je v tomto případě autonomní neuropatie, ale mají také vliv na oběhové selhání, antihypertenziv, urémie a deprese.

Video: Impotence ošetření v klinice EVROMEDPRESTIZH

Symptomy a příznaky impotence (erektilní dysfunkce)

Pacienti mohou stěžovat perzistentních nebo epizodické problémy s zahájení / udržení erekce, snížené libido, snížená hustota penisu nebo kombinací těchto problémů. Kromě specifických symptomů sexuální dysfunkce v průzkumu lze rozpoznat příznaky a symptomy nejčastějších emočních či duševních poruch. Často existují další anatomické nebo metabolické poruchy, a to i v případě, že příčina ED jsou neurologické, cévní nebo systémové onemocnění. Například, mohou být arteriální nedostatečnost doprovázena lýtkových svalech při chůzi.
Odlišit psychogenní ED organického pomáhá pečlivě shromážděné průběh nemoci. I v případě, že pacient je někdy schopen dosáhnout nebo udržet erekci při pohlavním styku, opakované epizody normální erekcí svědčit ve prospěch psychogenní ED. Tak normální erekce, které se vyskytují po noci spánku, při masturbaci, zatímco erotické mazlení nebo jiné sexuální partner, vyloučit výrazné neurologické, cévní a endokrinní příčiny ED. Pacienti s psychogenní erektilní dysfunkce často hlásí náhlý nástup sexuální dysfunkce po významné události ve svém životě, například po ztrátě blízkého přítele nebo příbuzného, ​​pokusí mimomanželský poměr, nebo po ztrátě zaměstnání.
U pacientů s organickou ED obvykle na vědomí, postupné a výrazné snížení účinnosti. Za prvé, aby se dosáhlo dostatečné plné erekce bude možné pouze za velmi silným podnětem, pak erekci není možné za žádných okolností. Naproti tomu u pacientů s psychogenní erektilní dysfunkce u pacientů s organickou erektilní dysfunkcí přetrvává normální libido. Pacienti s systémová onemocnění však může mít konkurenční snížení libida a potence. U pacientů, kteří nikdy neměli erekci, může být podezření na hypogonadismus (primární ED).

} {Modul direkt4

Při kontrole je třeba věnovat pozornost na vývoj sekundárních pohlavních znaků, a upozorňuje na přítomnost nebo nepřítomnost gynekomastie, nesouhlasných nebo snížené pulzace stehenní tepny, změny v objemu nebo souladu varlat, anatomické vady penisu, známky autonomní neuropatie. Funkční aktivita periferních nervů S2-4 se kontroluje pomocí bulbocavernosus reflex. Představil prst do análního otvoru pacienta a stlačuje glans penis. Snížení vnějšího svěrače řitního otvoru v odezvě na stlačení označuje normální citlivost.

Laboratorní funkce a speciální studie
Vyšetřování testosteronu může odhalit skryté anebo otevřené, asymptomatická androgenní nedostatečnost. Pokud je koncentrace testosteronu snižuje - stanovení prolaktinu je znázorněno, jak je hyperprolaktinémie - vyvolané nebo poruchy indukované léky z hypotalamus-hypofýza - vede k blokády steroidogeneze. Diabetes mellitus je často doprovázena ED a ED může být prvním příznakem poruch metabolismu sacharidů, a proto, je nutné provést studie nalačno a 2 hodiny po zatížení.
Pokud pacient nemůže být detekována klinicky nebo hormonální abnormality, mnozí lékaři naznačují try sildenafil (Viagra) 50 mg perorálně, inhibitor fosfodiesterázy typu 5 (PD5), která potencuje účinky oxidu dusnatého inhibicí štěpení guanosin monofosfátu. Léčba je možná pouze u pacientů, kteří nejsou léčeni nitráty bez infarktu myokardu během posledních 6 měsíců. historie nestabilní angina pectoris, hypotenze, těžkým vrozeným srdečním onemocněním a retinitis pigmentosa.
Zachování nervových zakončení, a schopnost cév dodávat dostatečné množství krve do penisu erekce lze objektivně kontrolovat při posuzování stavu penisu během spánku. Na penisu nosit speciální senzory napětí, a jsou uchovávány záznamy tělesnou kondici. A zdravé a pacienti s psychogenní dysfunkce během noci v REM spánku paradoxní zaznamenal průměrně 3-5 erekce. Absence nebo snížení počtu penisu napětí přes noc favorizuje organickou léze. Napětí a tvrdost penisu může být také hodnocena pomocí ambulantní RigiScan drogu. Integrita prokrvení může být kontrolována pomocí ultrazvuku Doppler s spektrální analýzy obrazu po injekci vazoaktivních látek. Tato metoda ukazuje posílení žilního odtoku s citlivostí 55-100% a specificitou 69-88% - porušení arteriální krve s citlivostí 82-100% a specificitou 64-96%. Volba jiné vyšetřovací metody - například kavernozometriya, cavernosography angiografii nebo - záleží na jeho doprovodných příznaků.

Léčení impotence (erektilní dysfunkce)

Vysazení léků, které ovlivňují účinnost, obvykle vede k jeho využití, jakož i účinnou léčbu základního systému nebo endokrinní onemocnění. S psychogenní erektilní dysfunkce u 40-70% případů jsou účinné rozhovor a vysvětlení stavu, konvenční léčba, různé formy behaviorální terapie. Sildenafil 25-100 mg perorálně 1 hodinu před pohlavním stykem, je účinný při 70-80% pacientů s erektilní dysfunkcí různého původu, včetně psychogenní poruchy. Tato léčba je absolutně kontraindikován u mužů užívajících perorální nebo transdermální dusičnanů pro srdeční choroby. Mezi nežádoucí účinky jsou označeny bolesti hlavy (16%) a poruchy vidění (3%). Použít jiné inhibitory PD5, které zahrnují vardenafil (5-20 mg) nebo tadalafil (5-20 mg).
Může vyvolat erekci intrakaver- injekci vazoaktivních látek, jako je prostaglandin E1, papaverin hydrochlorid, fentolamin mesylát, nebo jejich kombinace. Mezi tyto léky pouze aplikace prostaglandinu E1 (alprostadil) schváleny FDA. Dávka by měla být individuálně v rozmezí od 2,5 do 60 ng v jedné injekci. V klinických studiích po intrakavernózní injekce erekce je dosaženo u 90% mužů. Vedlejší účinky zahrnují bolest v penisu (33% pacientů), krevní výrony (3%), fibrózy penisu (3%), priapismus (0,4%). Intrauretrální podávání pelet z 1,4 mm, obsahující alprostadil, vede k uspokojivé erekce u 2/3 pacientů. Hlavní vedlejší účinky - bolest v penisu (36%), bolesti v močové trubici (13%) a závratě (4%).
Existují speciální nástroje pro vznik mechanické konstrukce, a těsnící kroužek na něm trvá. Použití těchto technik v 90% případů je možné dosáhnout erekce a 70%, je možné provést odpovídající pohlavní styk. Jako alternativu, možnost chirurgického protetické penisu.
Montáž polotuhý nebo nafukovací protéz mohou dosáhnout erekce v 85-90% případů, ale protéza musí vyměnit každých 5-10 let.
Obnovení normální venózní odtok nebo mikrochirurgické revaskularizaci arteriální lézí penisu nejsou vždy účinné. Pacienti s trvalou erektilní dysfunkce způsobené organickými lézí lze doporučit lišit od styk uměleckých senzibilizátory.