Priapismus: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Patogeneze priapismus

Erekce - je důsledkem uvolnění hladkého svalstva a zvyšuje přítok krve do cavernosa, přimět je naplněna krví a tuhost.

ischemická priapismus. Většina případů je v nemožnosti priapismus detumescence a nejčastěji spojené s poruchou žilní baňce (to je zpomalení krevního toku), který je také známý jako ischemické priapismu. Silná bolest v důsledku ischemie nastává po 4 hodinách zachování tumescence. Pokud to trvá déle než 4 hodiny, priapismus může vést k fibróze s následným rozlehlé erektilní dysfunkce.

Přerušované opakující priapismus se o priapismus forma ischemické příhody s opakováním, mezi nimiž jsou období detumescence.

neischemickou priapismus. Méně priapismus dochází z důvodu arteriální vtokového dysregulace (tj., Rychlý toku krve), typicky v důsledku tvorby arteriální píštěle po poranění. Pro neischemické priapizmu není charakteristický bolesti, a to nevede k nekróze. Často se vyskytuje v následné erektilní dysfunkce.

Příčiny priapismus

U dospělých je nejčastější příčinou je:

• farmakoterapie erektilní dysfunkce.

U dětí jsou nejčastější příčiny patří:

• onemocnění krve (např., srpkovitá anémie, leukémie méně).

V mnoha případech, priapismus může být idiopatická a opakovat.

průzkum priapismus

Priapismus vyžaduje okamžitou léčbu, aby se zabránilo dlouhodobé komplikace (zejména erektilní dysfunkce). Vyšetření a ošetření by měly být prováděny současně.

anamnéza. Vezme-li se na průběh nemoci by měl stanovit dobu trvání erekce, přítomnost úplné nebo částečné tumescence, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti a poranění genitálií nebo v nedávné době v minulosti. Je třeba zkontrolovat historii drog pro příjem potenciálně škodlivé drogy, měli ptát pacientů přímo o příležitostné přijetí psychoaktivních látek.

Na vyšetření orgánů a systémů potřebných k identifikaci příznaků, které naznačují potenciální příčinu priapismus, včetně dysurie (UTI), obtížný nebo častého močení (rakovina prostaty), horečka a noční pocení (leukémie), slabost dolních končetin (patologie míchy).

Při sběru anamnézu by měly věnovat pozornost známých nemocí spojených s priapismus, zejména onemocnění krevního systému. Pacienti by měli být požádáni o případy hemoglobinopathies v rodině.

lékařská prohlídka. Je třeba vytvářet důkladné vyšetření pro posouzení výskytu pohlavních tumescencí a nemocnosti, stejně jako zájem na hlavu a tělo houbou. Je nutné si uvědomit přítomnost poranění penisu nebo hráze a příznaky infekce, zánětu nebo gangrenózní změn.

Při výkonu působnosti valné průzkumu je třeba věnovat pozornost všem agitace, ale při pohledu z hlavy a krku je třeba poznamenat, mydriázu spojené s přijímáním psychostimulancii. Je nezbytné, aby se prohmatání břicha a suprapubickou regionu za účelem odhalení jakékoli formací nebo splenomegalie a digitální rektální vyšetření, aby zjistil nárůst nebo jiné patologické změny v prostatě. Neurologické vyšetření je informativní odhalit žádné známky obrnou dolních končetin nebo parestézie v hrázi, což může naznačovat spinální onemocnění míchy.

varovné příznaky. Následující údaje jsou zejména pozoruhodné:

• Pain.
• Priapismus u dětí.
• Nedávný trauma.
• Horečka a noční pocení.

Interpretace dat. Ve většině případů je sbírka dějin nemůže přijít na skutečnost, že užívání léku pro léčbu erektilní dysfunkce nebo psychoaktivních látek bez lékařské indikace nebo přítomnost srpkovitou v historii. V takových případech není zobrazeno v laboratorních studiích.

U pacientů s ischemickou priapismus fyzikálním vyšetření obvykle odhalí úplnou tuhost penisu bolest kavernózních těles, které nemají vliv na hlavu a houbovité tělo. Naopak, když neexistuje žádná bolest neischemické priapismus, a člen může být částečně nebo zcela tuhý.

přehled. Je-li příčinou priapismus není zřejmé, vyrobený screening hemoglobinopathies, leukemie, lymfomy, infekce močových cest a jiných důvodů:

• OAK.
• Analýza a moči kultury.
• Hemoglobin elektroforéza v afrických Američanů a muži středomořského původu.

Mnozí lékaři také provést testování léků zkoumat složení plynu kavernózního krve a Doppler. Když Doppler u mužů s ischemickou priapismu bude slabý nebo průtok krve, a u pacientů s neischemickou priapismu - normální, nebo zvýšení průtoku krve. Když ultrazvuk je možné také detekovat anatomických abnormalit, jako je kavernózní píštěle nebo arteriálních pseudoaneuryzmat, které se obvykle označují neischemickou priapismus. Někdy MRI kontrastní informační vizualizaci arteriovenózních píštělí nebo výdutí.

léčení priapismu

Léčba je často spojeno s obtížemi a někdy i neúčinné, a to i když znám etiologie. Ve všech případech, kdy je to možné, pacienti by měli být zaslány na pohotovost, je vhodné zkontrolovat a aby jim pomohla k vytvoření urologa. Je také nutné k léčbě jiných onemocnění. Jako je priapismus často povoleno, když zakotvila srpkovitou krizi. Léčebná opatření, pokud jde o priapismus, závisí na jeho typu.

ischemická priapismus. Léčba by měla začít okamžitě, obvykle s aspirace krve od základny jedné z cavernosa v injekční stříkačce bez heparinu, často následuje zavlažování s fyziologickým roztokem a intrakavernózní injekce -adrenomimetika fenylefrinu. Při podávání fenylefrin 1 ml 1% roztoku fenylefrinu (10 mg / ml) se přidá k 19 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pro vytvoření koncentrace 500 ug / ml- 100-500 mg (0,2-1 ml) se podává každých 5 10 minut, aby se dosáhlo úlevy nebo dávce 1000 mcg. Před aspirační nebo podávání léčiva produkují anestézii blokádou hřbetní penisu nebo lokální infiltrací.

přerušovaný priapismus. První díl intermittiruyuzy priapismu je také léčen, stejně jako jiné formy ischemické priapismu. Existují zprávy o některých z vyjádření spojených se srpkovitou anémií, v níž zaznamenaná odpověď na jedné dávky standardní dávku sildenafilu. Léčba, která zabraňuje relapsu priapismus může zahrnovat antiandrogenní terapii GnRH analogy, estrogen, bicalutamid, flutamid, 5 inhibitory fosfodiesterázy typu a ketokonazol. Cílem antiandrogenů je snížení hladin sérového testosteronu na méně než 10% normálu. Také některé účinnost zjištěny s digoxinem, terbutalin, gabapentin a hydroxymočovina.

neischemickou priapismus. Typicky konzervativní terapie je účinná (např studené obklady a bolest) - a nemá žádný vliv znázorněné selektivní embolizaci nebo chirurgický zákrok.