Akutní nefróza: horečnaté albuminurie, nekronefroz léčba

Febrilní albuminurie pozorována u většiny těžko pokračováním akutní renální změny infektsiy- charakterizovány různé formy mělké degeneraci ledvin epitelu. Laboratorních příznaky jsou, kromě drobných albuminurie, válců a renální epitelu v močovém sedimentu. Koncentrovaný moč, stejně jako ve všech horečnatých stavů, reakce je kyselá. Krevní tlak je normální, bez otoku a hematurie. Zvýšení zbytkový „krevní přesné dusík, pokud k němu dojde, je závislé na infekci per se, ze zvýšené rozpadu tkání, ale ne renální zpožděním. Podobně, snížené vylučování chloridu sodného v horečky, a to zejména s lobární pneumonie, nemá nic společného s poruchou funkce ledvin (jak klesá množství chloridů v krvi), ale závisí na plicní acidózou nebo akumulace chloru v zánětlivém exsudátu, svalů a kůže. Klinický průběh, prognóza a léčba horečnatých albuminurie určena boleznyu- Hlavní ledvinové zranění, je stanovena pouze při vyšetřování moči. U akutních infekcí albuminurie a dalšími příznaky močových objevují a mizí s horečnatou dobu, aniž by vyžadovaly zvláštní opatření, navíc k léčbě základního onemocnění. V určitých infekcí, zejména tehdy, když tyfus a záškrt může dojít k závažnější albuminurie s částečným nekróza ledvinové epitelu, fokální a nefritida. Krevní tlak je obvykle normální tyto sluchayah- někdy pozorováno bobtnání závisí obvykle na srdeční selhání.
Mírné přechodné albuminurie může být jediným klinickým příznakem degenerativních změn v ledvinách u chronických onemocnění, jako je rakovina, diabetes, Gravesovy choroby, onemocnění krve a další.

Nekronefroz (necronephrosis)

Nekronefrozom nebo nekrotické nefróza, renální nazývá degenerativní léze, vyznačující se tím, tubulární nekróza epitelu s depozice charakteristikou, soli vápníku a drobné úpravy glomerulů. Nekronefrozy nastat bez otoku, ale s albuminurie a v závažných případech vést k anurii, uremia azotemicheskoy a krevního tlaku. Jak je popsáno etiologických faktorů otrava chlorid rtuťnatý, novarsenolom, veronal, a tak dále. G., sepse, břišní tyfus, cholera, záškrt, a transfúze krve, neslučitelné hemoglobinuric horečky. Typickým příkladem nekronefrozov-sulemovaya ledvin-pozorována při otravách chloridu rtuťnatého.

Sublimovat nekronefroz. Užívání velké množství chloridu rtuťnatého v roztoku nebo v tabletách brzy způsobuje kovovou chuť v ústech, bolesti břicha, zvracení, a ve zvratcích často obsahují krev a hlen. Vyvíjí stomatitidy a hemoragické kolitidy s tenesmus.
Několik hodin později, nebo další 2-3 dny výstupu zmenšuje moči, že protein se objeví v moči. Pacienti si stěžují na tupou bolest v pochek- označené bledost, někdy s cyanotická ottenkom- bez otoku. Malé dávky rtuti vést pouze k mírnému albuminurie polyurie a následné rychlé zotavení. Typicky je obsah proteinu nedosáhne 4-8% 0- moč zakalená vzhledově, zjistitelné pod mikroskopem obsahuje válec, hyalinní, granulované, epiteliální, mnoho epitelové buňky, buněčné zbytky, erytrocyty sporý, alespoň s mírou a některých bílých krvinek. V moči, první vysoká, oliguric stupeň sníží, (true renální insuficience).
V závažných případech je kompletní anurii nebo přidělena pouze 50-100 ml moči za den. Rozvíjí typické urémie se zvracením, slabost, letargie, stupor, kóma, podchlazení, tachykardie a kolaps. Rychle se zvyšuje v krevních hladin zbytkového dusíku, močoviny, kreatininu a jiné dusíkaté toxinů, často dosahuje maximální počet. Charakteristický pokles obsahu chloridů v krvi, pravděpodobně v důsledku zvracení a průjem.

Azotemia do značné míry, kromě anurií, sodná sůl vyčerpání organismu a rozpad tkáně toxického proteinu.
Krevní tlak je většinou v normálním rozmezí, nebo zejména při anurie, mírně zvýšené (až 170/100 mm). Na straně krve je toxický leukocytóza. Diuréza může obnovit po delší dobu (až do 7 dní nebo déle), nebo anurie úmrtí dochází anurie.

} {Modul direkt4

Pokud se pacientův stav zlepší, diuréza se rychle zvýší na 3 litrů nebo více, specifické hmotnosti a zůstane v tomto zkrácení času. Smrt může nastat i zachovalé diuréze důsledku kardiovaskulárních onemocnění nebo v důsledku poranění střev, a to i po několika týdnech. Je také možné, smrt v prvních dnech po obnovení diurézy, jako je tomu v přidělování gipostenuricheskoy moči je propuštěn z těla toxiny špatné.
V případech, kdy je vymáhání pozorovaných rychlému poklesu azotemii- albuminurie zmizí během několika týdnů.
Regenerace epitelu začíná 8. den-konci druhého týdne kanálků jsou lemovány souvislou vrstvou, když defektní, buňky.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku. Anurie je tak trvalým rysem sublimát otrava, že v případě anurie hlavně obvykle muset přemýšlet o této věci. Samozřejmě, jiné toxicity, zvláště předávkování mnoha léků může způsobit nekronefrozu.
Anurie může také způsobit onemocnění, na které vytváří mechanickou překážku pro podporu moč v ledvinových tubulů (hemoglobinurii, žloutenka po transfuzi nekompatibilní krve, při ucpaných kanálky se předpokládá, že hemoglobin detritu) v ledvinné pánvičky a močovodu (například sulfonamid srážky v léčbě sulfonamidů a nedostatečná zavedení kapaliny).
Když amyloidu nefróza po náhodné infekci může dojít bilaterální renální žilní trombóza neočekávané ukončení separace moči a rychle rostoucí na něm uremiey- bilaterální renální kortikální nekrózy anurických také dochází na základě trombózy interlobulární tepen s nefropatií těhotné, a někdy při infekčních chorob a po zranění. Těžká vaskulární kolaps, vedení a bez poškození ledvin pro diurézu poklesu až do úplného anurií s azotémií, dochází v důsledku celé řady onemocnění, jako jsou velké ztráty krve, rozdrtit svalové tkáně obětí zhroucení budov (crush syndrom), a tak dále. D.
pokles krevního tlaku, dehydratace, ztráta soli a snížení množství krve, může mít význam při vzniku v Anurie nekronefrozah popsaným v cholera, vysoce se nachází střevní obstrukce, diabetické kóma. Navíc existuje důvod se domnívat, že nekróza tubulárního epitelu a v některých případech může být důsledkem prudkého hloropenii. To je důležité, pokud jde o rozšíření indikace pro trvalé držení vody a soli terapii jako metoda pomoci zachování buněčných membrán a zároveň podporuje diurézu.

Léčbu. Léčba sublimát nekronefroza jako ostatní akutní otravy, je určen nejen umožňuje rychlé odstranění nebo vazba, neutralizuje jed ukončit svůj toxický akci jako chemické látky, ale také potlačení nadměrného nervnoreflektornyh účinků při receptory v ústech, žaludku, ledvin, a tak dále. D. - to může být dosaženo tím, že se do emulze (mléko, atd ...), novokain, prokainu blokády decapsulation nebo ledvin, stejně jako předepisování regulaci vyšší nervovou činnost.
Jednotlivé články je obtížné patogenezi rozvětveným řetězcem (jako demineralizace „těla, sekundární infekce) vyžaduje speciální terapeutická opatření pro různé pacienty. V případě, že příjem roztok nebo rtuťnatý tablet uvnitř, jak je nejčastěji případ, oběť by měl být co možná nejdříve, aby některé šlehačkou ve vodě surové vaječných bílků a mléka (za účelem vysrážení rtuti jako málo rozpustné Albumináty), a ještě výhodněji hydrosulphuric vodě ANTIDOTUM metallorum a pak důkladně opláchněte vodou žaludek.
Jako protijed použít jako roztok Rongalit (sulfoxylát sodný formaldehydu) v a intravenózně, a kromě toho, thiosíranu sodného intravenózně.
léčba následně v podstatě za cíl zvýšení diurézy, boj proti kardiovaskulární selhání, acidóza a vyčerpání těla sůl, která se podává po kapkách do žíly pod kůži, klystýru velké množství a fyziologický roztok kapalina, roztok glukózy, alkalický-solný roztok ,
Žíla se podává jako hypertonických roztoků glukózy, zejména při srdeční nedostatečnosti, znázorněné (v moderování) roztokem soli. Když se použije jako anurie phlebotomy, diatermie a decapsulation ledvin. Některé kliniky používají časnou ledviny a decapsulation tsekostomiyu pro shchazhenija a střevní výplachy ve všech případech otravy sublimovat (Kryukov).
V případě septiku (někdy anaerobní) nekronefroza etiologie, jakož i přítomnost infekce ukazuje použití penicilinu.

Potransfuzní nekronefroz. Po transfuzi krve neslučitelné vyskytne závažná tubulech ledvin okluzi s suť i změny hemoglobinu tubulárního epitelu. Původ chorobných podstatné nadměrné podráždění receptorů v cévních stěnách během intravaskulární krve masivní útlumu nervnoreflektornymi s turbulentním jevy, zejména nádob sleziny, ledvin a jiných vaskulárních oblastech.
Bezprostředně po transfuzi objeví bolest, dušnost a pak studený pot, zvracení, blednutí diuréza klesat, až anurie později hemolyticko žloutenkou a dalšími příznaky zvýšeného krevního rozkladu.
Moč obsahuje protein ve velmi velkém množství, že tsilindry- tmavé, někdy téměř černá (hemoglobinurii) - Hmotnost pádů v důsledku vývoje selhání ledvin. Anurie může trvat 3-5 dny, během kterých azotemii dosahuje velmi vysoký stupeň, jako sublimátu na ledviny.

Léčbu. Doporučená novokain blok perinefrického tkáň podle Wisniewski, pomalým transfuzi čerstvé krve kompatibilní v množství 200-300 ml brání renální cévní křeče, tepelné procedury ohřívače, diatermických renální oblast během 1-2 hodin po infuzi fyziologického roztoku a soda, alkalické voda.