Vyhodnocení mužské sexuální funkce

klinické příznaky
Klinický obraz u pacientů s deficitem produkce nebo působení androgenů závisí na době nástupu hypogonadismu. Nedostatek androgenu, tvořená 2-3-tého měsíce vývoje plodu, což vede k vytvoření různých porušení genitálií a mužské pseudohermafroditismem. Pokud tomu tak není dostatečně rozvinuta ve třetím trimestru těhotenství, lze pozorovat porušení migračního varlete (kryptorchismus) nebo micropenis.
Prepubertálních nedostatek androgenu vede k maldevelopment sekundárních pohlavních znaků a proporcí eunuchoid kostru. Penis již neroste, varlata zůstávají malé velikosti a na šourku se nevytváří záhyby charakteristiku puberty. Hlas je stále vysoká a není plně vyvinut svalovou hmotu, což vede ke snížení svalové síly a vytrvalosti. Vzhledem k nedostatku sexuální stimulace ochlupení se snižuje celkové množství ochlupení a axilární (který ještě objevují v důsledku stimulace adrenálních androgenů) a jejich nepřítomnost nebo velmi vzácnou vlas na obličeji, hrudníku, horní části zad a zpět. Epifýzy dlouhých kostí i nadále růst pod vlivem inzulínu podobného růstového faktoru I a dalších růstových faktorů, ačkoliv růst puberty androgen stimulované skok chybí. Tudíž zvýšení délky horních a dolních končetin poskytuje základní tělesné proporce. U zdravých mužů bělochů poměr horní tělesné délky segmentu (odshora pubis) a do spodní části (od pubis k podlaze) je větší než 1, zatímco při prepubertal hypogonadismus se tento poměr bude menší než 1. Také je poměr celkové délky k největším výkyvných ramen průměry růstu 0,96 u mužů evropského závodu. U mužů s hypogonadismem vzhledem k relativně větší délce horním proudu růstu končetiny převyšuje nárůst o 5 cm nebo více.
Pokud nedostatek testosteronu se vyvíjí po pubertě, může pacient si stěžuje na snížení libida, erektilní dysfunkce, a obecné únavy. U pacientů s nedávnou nebo mírnou androgenní nedostatečnosti nemusí všimnout snížení ochlupení na obličej a tělo. Možná, že je to způsobeno tím, že jsou nutné významné koncentrace androgenů na stimulaci sexuální ochlupení, ale relativně nižší koncentrace potřebná k udržení. Když dlouho existující růstu hypogonadismus chloupků na obličeji může být snížena, kromě toho, že lidé začínají holit méně často. To má za následek v klasické podobě s mužským hypogonadismem: vzácné vousy, kromě - vrásky v koutcích úst a očí.

genitální vyšetření
Adekvátní diagnostiku mužského hypogonadismu je pro řádné kontrole zevního genitálu nesmírně důležité. Aby nedošlo napínání svalů šourku, kontrola by měla být provedena v teplé místnosti. Penis by měly být zkoumány vyloučit Hypospadias epispadias a akordy (abnormální zakřivení penisu v důsledku fibrotických vláken), které mohou být příčinou neplodnosti.
Důležité pro diagnózu hypogonadismu je posouzení objemu varlat. Je třeba pečlivě měřit podélný a příčný rozměr varlat a vypočítat objem pro protáhlý sferoidu vzorce: V = 0,52 x délka x šířka². Pro průměrného dospělého člověka objem varlat je 18,6 + 4,8 ml. Je možné určit množství vajíček a jiné metody - pomocí orhidometra Prader, který se skládá ze série různých elipsoidy o objemu 1 až 25 ml. Každé vajíčko je ve srovnání s elipsy odpovídající velikosti. Tím orhidometru, normální velikost varlat by měla být více než 15 ml.
Protože většina z varlete objemu, který zaujímá semenných kanálků, snížení velikosti vajec označuje nedostatečný rozvoj semenných kanálků a jejich regrese. Je třeba poznamenat, a konzistenci varlat. Malé, varlata vyznačující hyalinization nebo fibrózy, které mohou nastat při Klinefelterovým syndromem. Malé elastické kuličky jsou charakteristické pro chlapce předpubertální období-dospělé takové varlata uvést poruchu stimulaci gonadotropiny. Měkké konzistence varlat je charakteristická pro post-pubertálním testikulární atrofií.
Je také třeba zkoumat nadvarlete a chámovodů. Jedním z hlavních výjimkou je moment vyšetření nebo diagnózy varikokélou, který je vytvořen v důsledku vnitřního vaječného zavytí žilní nedostatečnosti. Jak budou zapsány na, to je docela běžné a léčitelné příčiny mužské neplodnosti. Pohmat by měla být prováděna ve stoje, které se konalo Valsalva manévr. Lékař by měl pečlivě nahmatat chámovodu nad varlete. V případě plavidel varicocele palpated za šňůru. Přibližně 85% případů varikokély je lokalizován na levé straně, v 15% případů - na obou stranách.

Laboratorní hodnocení funkce varlat

sperma
Až na některé výjimky, běžný rozbor spermatu vylučuje sexuální dysfunkce. Nicméně, jeden analýza se zdravotním postižením v analýze spermatu není dostatečný pro diagnostiku poruch funkce varlat.
U zdravých lidí, existuje značná variabilita ve sledovaných parametrů, takže je nutné, aby provedla studii spermatu alespoň 3 krát s 2-3-měsíční přestávce s podezřením hypogonadismu. Jak již bylo uvedeno, zrání cyklus spermií a jejich pohyb na chámovodu trvá asi 3 měsíce. Pak změny kvality spermatu může znamenat trauma, horečka, léky nebo jiné faktory, které mohou dočasně poškodit tvorbu spermií.
Spermie musí být odebráno po 1-3 dnech sexuální abstinence a zkoumána po dobu 2 hodin po odběru. Normální spermie by měl být objem 1,5 ml, s koncentrace spermií 20 x 10e v 1 ml nebo více. Více než polovina z spermií, musí být mobilní, a více než 30% by měl mít normální morfologickou strukturu.

Stanovení koncentrace pohlavních steroidů
Koncentrace každé pohlavních steroidů může být měřena imunitní systém. Měření jednorázové hormonů může určit rozdíl mezi zdravými jedinci a pacienty s těžkým hypogonadismem. Nicméně, mírné poruchy androgenů výroby mohou být vynechány. U zdravých lidí, časté a prudký nárůst sérové ​​koncentrace testosteronu během dne, a malým nárůstem koncentrace během ranních hodin. Tak, pro určení koncentrace testosteronu nutné plotu alespoň 3 vzorků krve v intervalech 20-40 minut ráno. Je možné stanovit obsah testosteronu v každém vzorku, nebo stejné množství krve směsi z každého vzorku a za použití směsi pro testování. Vyšetřování směsných vzorků je finančně ospravedlnitelné a přesnější, ukazující průměrnou koncentraci testosteronu, který bere v úvahu pulzující charakter uvolňování hormonů.

} {Modul direkt4

Soupravy pro stanovení androgenů a estrogenů ukazují celkovou koncentraci hormonů. To zahrnuje volné, biologicky aktivní, a protein vázané frakce. I když ve většině případů je přesné stanovení koncentrace volné frakce hormonů je volitelná, v některých situacích může být změny v koncentraci proteinů vázající hormon. Snížením koncentrace SHBG je pozorována u pacientů s hypotyreózou, obezity a akromegalie. V těchto případech stanovení volného testosteronu, jak je jeho koncentrace může být normální vzhledem k nižší celkového testosteronu.

Stanovení koncentrace gonadotropinů a prolaktinu
LH a méně často, FSH produkovaný během dne v pulzním způsobem. Tak, jako je tomu v měření koncentrace testosteronu, pro hormonální studie obsah musí získat vzorek krve se třemi 20-40 minutových intervalech. Můžete provést měření v každém vzorku nebo smíšeného vzorku. Většina laboratoří poskytuje hodnotu nižší limit normální gonadotropinů, ačkoli některé zdravé mužské koncentrace LH a FSH nejsou definovány. V různých laboratořích hodnoty gonadotropin koncentrace se může měnit. Hlavní hodnota měření gonadotropinů - diferenční diagnóza hypergonadotropic hypogonadismem (při zvýšené koncentrace LH nebo FSH, nebo obou hormonů) a hypogonadotropní hypogonadizmus (v případě, že je nízká nebo téměř normální sekreci gonadotropinů na pozadí nedostatku androgenů).
Zvýšené hladiny prolaktinu inhibuje normální sekreci gonadotropinů (zejména tím, že snižuje frekvenci impulsů LG), pravděpodobně v důsledku přímého účinku na hypothalamus. To znamená, že studium prolaktinu je nutností pro každého pacienta s hypogonadotropním hypogonadismem. koncentrace prolaktinu obvykle nemění v průběhu dne, takže pro stanovení koncentrace tohoto hormonu je dostatečně audio vzorku. Nicméně, vzorek se musí provádět na lačno, jako příjem potravy bílkovin stimuluje uvolňování prolaktinu.

dynamické zkoušky

Stimulační test choriongonadotropinu
Lidský choriový gonadotropin je glykoproteinový hormon, který ve svém biologickém účinku podobný tomu LH. Po injekci hCG hormonu LH váže na receptory na Leydigových buňkách a stimuluje syntézu a sekreci pohlavních steroidů ve varlatech. Tak, jednou denně intramuskulární injekce hCG v dávce 4000 IU po dobu 4 dnů může být hodnocena funkční stav Leydigových buňkách. U zdravých jedinců ukázaly dvojnásobné zvýšení koncentrace testosteronu po podání poslední injekce. Je také možné určit koncentrace testosteronu po 72 a 96 hodinách po jediné injekci hCG (5000 IU 1,7m² povrchu těla pro dospělé, nebo 100 U na 1 kg tělesné hmotnosti u dětí). U pacientů s primární testikulární lézí klesá reakce na zavedení HGH, přičemž je v rozporu s hypotalamus-hypofýza regulace bude znamenat normální zvýšení koncentrace testosteronu.

Video: Pánská síla. Účinnost programu normalizace

stimulační test klomifen citrátem
Klomifen citrát je slabý nesteroidní sloučeniny s estrogenní aktivitou. Tento lék se váže na estrogenové receptory v různých tkáních, včetně hypotalamu. Toto předchází vazbě receptorů s účinnější estrogenem estradiolem a blokovány negativní zpětná vazba hypotalamu „cítí“ pokles estradiolu. Jak již bylo řečeno, většina (ne-li všechny) účinky androgenů na hypotalamus-hypofýza systému prostřednictvím estrogeny produkované místním konverzi testosteronu. Neúplné estradiol aktivuje syntézu GnRH, který zase stimuluje sekreci LH a FSH Proto tento test určuje stav hypothalamu a hypofýze.
Klomifencitrátem dát pacientovi do 10 dnů, po 100 mg za den ve 2 rozdělených dávkách. Tři vzorky krve s 20-ti minutových intervalech odebraných v předvečer brát drogu, na 9. a 10. dne na recepci. U nás se určí koncentrace LH, FSH a testosteronu v každém vzorku krve. U zdravých mužů na 10. den klomifencitrátem dochází k nárůstu koncentrace LH o 50-250%, FSH - na 30-200%, testosteron - od 30-200%. U pacientů s poruchami hypotalamus-hypofýza byla pozorována takové zvýšení.

Hormonální test s hormonu uvolňujícího gonadotropin
Dekapeptidu GnRH (gonadorelin) přímo stimuluje LH a FSH gonadotrofami. Předpokládalo se, že stanovení LH a FSH po GnRH odkazem bude informativní pro diferenciální diagnostiku hypotalamu nebo hypofýzy. Nicméně, nedostatek uvolňování gonadotropinu po podání GnRH je pozorována jak v destrukci hypofýze a v dlouhodobém hypogonadismu kvůli hypothalamu poškození. Nicméně, u pacientů s lézemi hypotalamu může obnovit hypofýzy citlivost na GnRH při podávání hormonu uvolňujícího 7-14 dnů / m každý 60-120 min nebo použít k zavedení naprogramované čerpadla. Kromě toho je normální reakce LH a FSH podání nevylučují GnRH hypopituitarismus, protože při mírném hypogonadotropním hypogonadismem může přetrvávat adekvátní uvolňování gonadotropinů.
Gonadorelinu podává intravenózně v bolusové dávce 100 mikrogramů. Krev se provádí při -15¹, 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 a 180 minut ke stanovení koncentrace LH a FSH. U zdravých mužů pozorovány zvýšené koncentrace LH u asi 2-5 krát, FSH - 2 krát. Nicméně, v některých zdravých jedinců pozorovat nedostatečnou reakci na zavádění GnRH. U pacientů s primární lézí varlat může docházet k mnohem větší zvýšení koncentrací gonadotropinů v průběhu zkoušky. S porážkou semenných kanálků izolovaných giperpovyshenie FSH může dojít při normální reakce L G.

testikulární biopsie
Testikulární biopsie ukazuje především hypogonadálních pacientů s normální velikosti varlat a azoospermií - pro diferenciální diagnostice obstrukce spermatogeneze a chámovodu traktu. Ačkoliv studie testikulární tkáně u pacientů s oligospermie může být diagnostikována terminálu aplazie, hypoplazie, poruchy zrání a jiných poruch spermatogeneze, že znalosti nemění léčebnou strategii. Proto testikulární biopsie je obvykle indikována u pacientů se středně těžkou nebo těžkou oligospermií.

Diagnostika mužského hypogonadismu
Analýza semene a stanovení koncentrací testosteronu, LH a FSH obvykle umožňují lékařům rozlišovat pacienty s primárním a sekundárním hypogonadismem. V primárním hypogonadismem označeno špatnou kvalitu semene, nebo nízkých normální hladiny testosteronu a zvýšené koncentrace LH a FSH. V sekundárních hypogonadismus pozorovaných změn v spermogramme, snížení testosteronu a normální nebo nízké koncentrace gonadotropiny.
Genetická analýza pacientů s primární testikulární lézí a zvýšených koncentrací gonadotropinů odlišit genetické abnormality a získaných vad. Vzhledem k tomu, že dosud neexistuje léčba, která by mohla obnovit tvorbu spermií s významnými poškození varlat, lékem volby léčby je androgenní. U pacientů s izolovanými lézemi semenných kanálků obvykle mají normální nebo zvýšené koncentrace na normální koncentrace LH a testosteronu a těžkou oligospermie FSH. U pacientů s azoospermií zapotřebí obstrukce výjimkou potrubí, jako je vadu lze korigovat chirurgicky. Nepřítomnost v semenné tekutině fruktózy, který vstupuje ze semenných váčků, může znamenat nepřítomnost obstrukce nebo semenné váčky. Kombinace nízké kvality spermií, nízkou hladinu testosteronu, LH a FSH vykazuje porušení hypotalamus-hypofýza. U těchto pacientů je třeba posoudit stav hypofýzy, zhodnotit produkci jiných hormonů hypofýzy, držet neyrooftalmologicheskoe a neuroradiologických studie.