Hypofunkce mužské pohlavní žlázy

Video: Ženšen kořen, vlastnosti, indikace k použití, zdraví

Hypogonadismus, nebo selhání varlat, - patologický stav, který je způsoben snížením klinické androgenu v těle, vyznačující se tím nedorazvitiem genitálie, sekundárních pohlavních znaků a mají tendenci k neplodnosti.

Diagnóza „Hypogonadismus“ není dost pro jmenování patogenetické léčby. Je třeba v každém případě, aby se ujistil o povaze a rozsahu lézí gonád: varlata, zda je selhání v důsledku jejich přímé nebo porážkou je v důsledku poklesu gonadotropního aktivity hypotalamus-hypofýza systému. Hypogonadismus indukované patologie gonády sebe, nazývá primární a vzniká v důsledku snížené sekrece gonadotropinů - sekundární.

Zveřejněny různé klasifikace hypogonadismu u mužů - LM Skorodok et al, B. Clayton et al, E. Teter ... Nabízíme následující formy pracovní skupině hypogonadismu.

primární hypogonadismus
I. Vrozená:
1 - anorchismus;
2 - Klinefelter syndrom;
3 - XX mužský syndrom;
4 - Turner syndrom u mužů;
5 - del Castillo syndrom (syndrom Sertoliho buněk);
6 - neúplný virilization syndrom.

II. získané:
1 - infekční zánět varlat;
2 - hypogonadizmus je způsoben vystavením nepříznivým vnějším faktoru;
tori;
3 - testikulární nádor;
4 - zranění.

sekundární hypogonadismus
I. Vrozená:
1 - Kallmena syndrom;
2 - izolované nedostatek LH;
3 - hypofýza nanismus;

4 - kraniofaryngiom;
5 - Maddock syndrom.

II. získané:
1 - infekční zánět hypotalamus-hypofýza regionu;
2 - hypofýzy syndrom;
3 - nádor hypotalamus-hypofýza oblast;
4 - tropické funkce ztráta z traumatické nebo chirurgického poranění na hypotalamus-hypofýza regionu;
5 - hyperprolaktinémií syndrom.

Sekundární hypogonadismus dochází v důsledku snížené sekreci gonadotropinů a nedostatek stimulace pohlavních žláz. Sekundární hypogonadismus se může vyvinout i při Cushingova nemoc, myxedema, adrenokortikální nádorů a jiných onemocnění žláz s vnitřní sekrecí. Příznaky hypogonadismu, a mohou se objevit na některé ne endokrinních onemocnění, jako je cirhóza jater. Hypogonadismus může dojít při malformace reprodukčního systému u mužů - kryptorchidismus.

Primární hypogonadismus doprovázen hypersekrecí gonadotropinů a hypergonadotropic nazývá hypogonadismus. V sekundárním hypogonadismem je snížení sekrece hormonu uvolňujícího gonadotropin - je hypogonadotropní hypogonadismus. Kterým se stanoví formy hypogonadismu je důležité pro lékaře, protože to určuje jmenování adekvátní léčby. Méně časté normogonadotropic hypogonadismus, který se vyznačuje nízkou produkci T za normálních gonadotropiny. Předpokládá se, že je založena na smíšené poruchy reprodukčního systému, vyjádřený nejen v primární lézí varlat, ale také ve skryté selhání hypotalamus-hypofýza regulace.

Vývoj klinických příznaků hypogonadismu závisí nejen na stupni nedostatku v těle pohlavních hormonů, ale také na věku (včetně prenatálního období života), ve kterém došlo k onemocnění. Rozlišovat embryonální, dopubertatnogo a post-pubertální hypogonadismu tvar.

Embryonální formy nedostatku androgenů dochází anorchismus. Nedostatek androgenu, který vznikl v časném embryonálním období (před 20 týdnů), vede k závažným patologii - Hermafroditismus.

Dopubertatnogo, stejně jako embryonální tvoří hypogonadismus za nedostatku kyseliny (nebo nízké závažnosti) ze sekundárních pohlavních znaků a tvorba eunuchoid syndrom. Pojem „syndrom“ nabídl Griffith a Duckworth, klinické terminologii se představil v roce 1913 Tandler a Gros. U pacientů s tímto syndromem obvykle vyznačují vysokým růstem, nepřiměřená postavu (dlouhými končetinami, poměrně zkrácena trupu).

Kosterní svaly jsou málo rozvinuté, často pozoruje ukládání podkožního tuku na typu samice, pravého gynekomastie. Bledá kůže, sekundární růst ochlupení nezobrazí nebo je velmi špatná v pubertě. Mutace hlas nestane - to zůstává vysoký tón. Zaostalé pohlavní orgány: penis o malé velikosti, malé nebo žádné varlata, šourek nedostatečně pigmentovaná atonické, bez typického dospělého muže skládání.

Postpubertatnom formy hypogonadismu jsou charakterizovány zmizení sekundárních pohlavních znaků v původně zdravých dospělých mužů: Pokles ochlupení na obličeji a těle, řídnutí vlasů na hlavě, hypoplazie varlat a sexuální dysfunkce (snížená sex vlecheniya- zpomalení a oslabení erektsiy- měnit délku pohlavního styku, oslabení a někdy zmizení orgasmů). Někteří pacienti mají autonomní-cévní onemocnění, únavu.

Identifikovat abnormality u mužského fenotypu musí být pečlivě při aktualizaci historii. Naléháním, nezralost, těžký porod by měl upozornit lékaře na možnost nedostatkem androgenu v budoucnosti. Je nutné věnovat pozornost ústavních funkcí předmětu. Zjistil v chlapce kryptorchizmu naznačuje možnost vytvoření selhání varlat.

Malformace zevního genitálu často označuje genetickou patologii a vyžaduje nejen klinickým, ale i genetické vyšetření pacienta. Nicméně, některé vady ve vývoji zevního genitálu může být detekována u mužů bez příznaků selhání varlat. Například hypospadie možné v nepřítomnosti jakýchkoliv příznaků selhání varlat.

Hypogonadismus může být doprovázena gynekomastie, které se vyskytují v jiných patologických stavů není spojené s patologií mužských pohlavních žláz, jako je cirhóza jater. Porážka varlat může být spojena s poruchou čichové funkce.

Hypofunkce mužské pohlavní žlázy diagnostikovat, kromě historie dat, biotopologicheskogo studovat, na základě průzkumu snímkování lebky a paží s zápěstí, stanovení pohlaví chromatinu a karyotype, morfologické a chemické analýzy ejakulátu, a pokud je to nutné - testikulární biopsie. Nejvíce informativní v přímé stanovení plazmatických hladin gonadotropinů (LH a FSH), testosteron (T), a, pokud je to indikováno, prolaktin (PRL).

Méně informativní ukazatele vylučování 17-ketosteroidů (17-KS). Stanovení hladiny hormonů v plazmě umožňuje diagnózu primárního nebo sekundárního hypogonadismu. Vysoké koncentrace gonadotropinů v něm ukazuje, že primární (Hypergonadotropní) hypogonadismus, nízký - sekundární (hypogonadotropním hypogonadismem). Hypogonadismus může dojít k vytvoření izolované nedostatek LH a FSH. Důležité pro stanovení hladiny PRL v plazmě, které lze přičíst k nějaké formě hypogonadismu ve skupině hyperprolaktinémií hypogonadismus.

Studie popisuje reprodukční funkce spermie varlat. Normal ejakulátu indikuje dostatečnou úroveň pohlavních hormonů v těle pacienta. To je nejvíce jednoduchý a srozumitelný způsob, jak nepřímo posoudit hormonální stav reprodukční systém u mužů. Testikulární biopsie odhalí stav spermatogeneze a má velkou diagnostickou hodnotu v obstrukcí semenného traktu.

Rostoucí využívání této metody je ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, nám umožňuje posoudit umístění varlat s kryptorchismem, stejně jako jejich hodnotu.

Nejjednodušší a nejlevnější způsob, jak nepřímé diagnózu hypogonadismu je definice takzvaného kostního věku pomocí metody X-ray. Androgenní vliv na stavbu kostí a způsobit sexuální diferenciace kostru. V pubertě, pod přímým vlivem androgenů dokončen proces osifikace metaepiphyseal zón. nedostatku androgenů, k dispozici na hypogonadismu, vede k inhibici chrupavky proces osifikace a osteoporózy. Proto téměř všechny z těchto pacientů se změnami kostí a kloubů.

Vzhledem k tomu, zrání skeletu závisí na nasycení pohlavních hormonů v těle, věku kostní přímo odráží stupeň zralosti organismu. Existuje několik metod pro určení radiologické kostní věk, které berou v úvahu stupeň zrání skeletu, stupeň diferenciace a sinostozirovaniya. Nejvíce odhalující těchto procesů v kosti zápěstí a ruky. Kostní věk dovolí jednoho určit začátek puberty. Tak, zvýšení objemu varlat (první známka puberty) odpovídá kostní věk 13.5-14 let a růst pubertální spurt vyskytuje v kostní věku 14 let.

Po pubertal aktivaci funkce pohlavních žláz je synostózy epifýzy se metafýzy v I metakarpu. Full puberty radiologicky charakterizován vymizením příčných rýh v dlouhých kostech předloktí na místě uzavřených epifyzárních linek. To vám umožní okamžitě rozlišit předpubertálním biologického věku puberty, protože vzhled sesamoid kostí I metakarpofalangeálních kloub (kostní věk odpovídá 13,5 let) v nepřítomnosti synostózy v oblastech I metakarpofalangeálních členění odráží pokračující víc infantilní stavu. Přítomnost synostózy v I metakarpofalangeálního artikulaci zobrazuje aktivní začlenění pohlavních žláz. Proto je třeba vzít v úvahu stav dalších žláz s vnitřní sekrecí, a to i ovlivňuje kosterní diferenciaci (nadledvinek, štítné žlázy a další.).

Kostní věk pacienta se stanoví porovnáním výsledků rentgenové studie kartáčů (detekce fáze a osteogenesis fází) s příslušnými normami, uvedených v tabulce. 30, což odráží výsledky studií kostního věku ve mužského pohlaví Moskvě. Při určování kostního věku by měly být vzaty v úvahu i jiné příznaky osteopenie (asymetrie osifikace, zvrhlost řádově osteogeneze a další.) A věnovat pozornost extrémních variant (první a poslední období zdání osifikace a vývojové body synostózy), které mohou být vzhledem k odlišné a zejména tím, že dědičné faktory.

Je třeba mít na paměti, že existují rozdíly, pokud jde o kostní věk obyvatel různých zeměpisných šířkách. Je dobře známo, že puberta mezi obyvateli jižních šířkách nastane dříve než jejich vrstevníci na severu.

Avšak v řadě etnografických oblastech světa je možné detekovat téměř stejná data o kosterní zrání. To je vzhledem k počtu funkcí a především klimatickými faktory. Využijí sám kostní věk tabulky, měli byste dávat pozor na krajních variant nejdříve a nejvíce pozdní načasování osifikace daném místě bydliště pacienta. Ve studii pacientů z jižních oblastech naší země může soustředit na nejbližší době, a obyvatelé severních oblastech - v posledních obdobích osifikace.

Tabulka 30. Podmínky osifikace zápěstí a distální předloktí u mužů (v letech)

NT Starkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné