Šití ureter

Video: Selhání švu v děloze po COP. Parametry hematomy. sekundární švy

Narušení integrity močovodu, kvůli původu, lze rozdělit do úmyslné (ureterotomy, resekce močovodu nebo močový měchýř, močovod transplantační) a náhodném pořadí (zranění při různých chirurgických operacích břicha a pánve orgánů).

poranění močovodu může být podélné a příčné. Podélný zraněn, jak praxe ukazuje, a mnoho pokusů na zvířatech, rychle léčit sami. Proto, pokud je to možné, ale nedoporučuje se zašít, s vysvětlením, že se šev táhne napříč, bude to nevyhnutelně vést k vředy. Která bude mít zející ránu, nebo kříž, který je složité a špatně se hojících fistulas. Vše, co musíte udělat, když zjistí podélné rány - to posílilo její pobřišnici.

Pro tento pobřišnice připojen podélně probíhajících švů, zachycovat minimální počet stehů povlaku močovodu vlákna. Při vázání vlákno táhnout za jeden provaz velmi málo, jen dokud se nedotkne okraje rány. Jmenování těchto spojů - stále drží na pobřišnici, přičemž nepřilne k ráně z močovodu. Povinné operace prvek je vyčerpána pórovitých.

Pokud máte stále brát v dlouhých podélných úseků močovodu, produkoval, například, když ureterotomy, dělají tak tím, že jednotlivé přerušovanými stehy (obr. 23.1). Ukládají příčně v krocích po 2-3 mm. Steh neuchopíte sliznici, aby se zabránilo následné vykládání stehy soli.

Obr. 23,1 šití podélný řez močovod náboje švu

Jehla se vstřikuje a propíchnuta, ustupující 1-2 mm od okrajů rány. Použití tenké (2 / 0-4 / 0) vstřebatelné závit (Polysorb, Biosyn, Dexon, Maxon, Vicryl, PDS) a atraumatické jehly.

Tato vlákna rozpustné v procesu biologického rozkladu, zamezuje možnosti tvorby močových kamenů. Mělo by však být používán s opatrností u Maxon a PDS, jejich vstřebávání trvá poměrně dlouhou dobu.

Pro šití tkáně močového systému je nejpohodlnější jehly s ostrým hrotem a těla, 5/8 zakřivenou obvodu s kruhovým nebo oválným průřezem.

Není k zúžení průsvitu močovodu, švy se doporučuje uložit na vloženy do močovodu katetru, který by měl být ponechán po dobu 6-8 dnů.

Příčné rány jsou téměř k nerozeznání od plného řezu močovodu. Zašít rána je obtížné a téměř nemožné. Je bezpečnější snížit kanál a pak jeho zotavení. Je-li ureter řez dole nebo uprostřed jeho cesty z Iinea innominata do močového měchýře, doporučuje se transplantovat konec močovodu do močového měchýře. Je důležité si uvědomit, že v zájmu dosažení pozitivního výsledku na operaci, aby se zabránilo napětí kanálu. Přilákat potřebné bublinu na močovodu, a ne naopak. Navíc udržuje tuto podmínku, divertikl močového měchýře je třeba šít tak, že mu později nedokázal vzdálit od fossa iliaca a natáhnout močovodu.

V těch případech, kdy se konec močovodu do močového měchýře nemožné šít konce musí být připojeny. Hlavní problémy v síťování všech ureteru spočívá v tom, že:

- v tomto potrubí malých průměrů a tenké stěny. Proto při šití konce točit a obtížné udržet;
- při zašívání nebezpečí pro zúžení průsvitu močovodu. Podmínky nezbytné pro úspěšnou šití:
- to je velmi důležité šetrné ošetření močovodu a aby se zabránilo jeho zachycení nástroje;
- malý počet spojů, překrývá pouze v podélném směru, a minimální počet švů, které pronikají přes všechny vrstvy potrubí. Druhá podmínka zabraňuje tvorbě konglomerátů v lumen močovodu;
- absence napětí a, současně, dostatečně silnou vazbu, která bude mít konce před objevením jizvy;
- dobrá propustnost močovodu, absence zúžení jeho lumenu v místě zesítění;
- nejpřísnější antiseptikum.

Jednoduché šití konce močovodu vázaných stehů splňuje pouze jednu podmínku: švy jsou uspořádány v podélném směru a zabránění píštěle. Pro usnadnění konec fixace močovodu se jejich zesítění na centrální a periferní segmenty ukládají ve tvaru písmene U švů páskou. Nad-katetr, zavedený do obou konců močovodu, tenká vstřebatelné nitě na strmém kruhové jehlici superponován oddělené uzlové klouby na obvodu močovodu. Snažte se držet nit svalové a adventicie vrstvy (obr. 23.2). Uzly vázané na vnější straně tak, že okraj močovodu pouze dotýkají.

Obr. 23.2 nodální průsečík příčné švy

V budoucnu může dojít k zúžení pod normální velikosti ureterální lumen v oblasti svaru. V očekávání této komplikace, pro šití konců močovodu „koncem ke konci“ by neměl překročit ji do kříže, a v šikmém směru, v úhlu 45 °. To umožňuje mírně zvýšit průsvit močové trubice v místě anastomózy.

Aby se dosáhlo stejného cíle může být šicí se zavedením proximálního konce distálního močovodu. Mimo jiné, zvyšuje se sloučenina švů. Spotřebiče, jako šev je jednoduchý. Konec distálního segmentu močovodu se oddělí podél jeho přední část stěny v podélném směru do 1 cm.

Proximální segment močovodu pevné ve tvaru písmene U šev, jejich umístění na přední a zadní stěnou ve vzdálenosti 1-1,2 cm od okraje.

Není k zúžení průsvitu močovodu, švy se doporučuje uložit na vloženy do močovodu katetru, který by měl být ponechán po dobu 6-8 dnů.

Příčné rány jsou téměř k nerozeznání od plného řezu močovodu. Zašít rána je obtížné a téměř nemožné. Je bezpečnější snížit kanál a pak se jeho zavedení sondy usnadňuje další stehy. Volné konce vláken se provádí přes boční stěnu distálního segmentu močovodu zevnitř směrem ven. Tak to není podstatné, zda je propíchnuta přes horní (proximální) konec. Rozhodně důležitější pro propíchnutí spodní (distální) konec (obr. 23.3). Stehy jsou utaženy zavedením proximální konec distálního močovodu. Sonda umožňuje dobré držení stále šité textilie, a to bez uchopení močovodu žádné nástroje.

Obr. 23,3 šev močovod se zavedením segmentu proximálního konce k distálnímu: a, b - podélný
pitva distálního segmentu a upevnění U-tvaru švu anastomoza- zadní stěny - šití předního segmentu stěny usnadňuje fixaci proximálního sondy

Kompletní propojení přerušeno konců stehy močovod, spojující volného okraje distálního segmentu s centrálním segmentem adventitia. Tyto spoje musí být uloženy ne více než 3-4. Po ukončení šití, jako s jinými metodami, močovod (pokud je to možné) je přeložen do intraligamentarnaya stavu utažením peritoneum nad ním. Od dobrého úkrytu to bezvýznamný závisí na rychlosti adheze a dobrý výsledek.

Ale tento způsob šití na non-dilatační močovodu je obtížné dosáhnout, protože konce jeho rotace a tenké stěny a dobře dělat prakticky nemožné. S nejvíce pečlivé šití, kvůli utahování stehů, zahušťující vzniká, což vede k nevyhnutelnému poklesu v tomto místě.

Jeden z nejlepších technik pro šití konců močovodu je způsob, jak Van Hook. To spočívá v tom, že spodní konec močovodu ligován a obvaz je podélný otvor, do kterého je šitý horní konec kanálu. Kde proximální konec je tažen do otvoru a otáčí ponoření do spodní (distální). Za tímto účelem je konec proximálního segmentu močovodu U šitý stehů bez propíchnutí to. Volné konce nitě šitý stěny distální koncové části dutiny (obr. 23.4).

Obr. 23,4 ureterální anastomóza „konec na stranu“ Emmetta a Van Hook: a - vchlípení proximálního segmentu distalnyy- b - těsnicí linie anastomózy s přerušovanými stehy

Je-li tento šev vázané, bude centrální konec močovodu vtáhnout do distálního konce rány a získat anastomóza „konec na stranu“. Bude pouze zasunout okraje rány více přerušovanými stehy, bez proniknutí skrz a připojit jeden nebo dva švy překročení konec do spodní části vnějšího povrchu svršku. Tradičně, to vše skrývá sousední pobřišnici. Po uzdravení je mírný ohyb v zesítěném místě, močovodu, ale omezení není vytvořena.

V současné době ureterovaginal ureterální anastomózy „ze strany na stranu“ (obr. 23.5) a „konec ze strany na“ (obr. 23.6) se používá jen zřídka.


Obr. 23.5 močovodu anastomosis „ze strany na stranu“	Obr. 23.6 močovodu anastomosis "side-to-end"

Nychik A3.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné