Symptomatologie urologických onemocnění. Porušení močení (dysurie)

Video: časté močení? Příznaky zánětu předstojné žlázy u mužů. Adenom příznaky, následky

Metabolické reakce těla každý den zapojen asi 7,5 litru vody, a že osoba produkuje moč skoro stejně jako nápoj kapaliny, může být považován za biologicky převažující náhoda. Nicméně, některé normy existují močení. Jsou nejen zaznamenal pacienta i lékaře, ale s příchodem urodynamické studie získala matematický konkrétnost.

Vyhodnocení bilance vody v těle diurézy (poměr pitné tekutiny a moči výstup) je důležitým parametrem. Obvykle je 1. Je-li posuv diuréza v obou směrech o více než 25% říci, negativní nebo pozitivní diurézy. Významná a trvalá změna ve vylučování moči by mělo být indikací k vyšetření pacienta s cílem určit její příčiny.

Typicky, v průběhu dne se člověk vezme potravin a nápojů o 1,5 litru. Asi 1 litru vody je vytvořen v těle v důsledku metabolických procesů. Z nich, moč se uvolní 1 - 1,5 I, 0,6 až 0,9 L - a pak s 0,2 L - vydechovaný vzduch 0,1-0,2 l - s židlí. U dětí, tyto hodnoty se mění v závislosti na věku - z 260 ml u kojenců až 1,5 litru za posledních 14 let. Tyto vztahy jsou velmi dynamické a regulován v těle v širokém rozmezí v probíhajícím procesu udržování stabilního homeostázy.

V lékařské praxi podle diurézy znamenat kvantitativní charakterizaci tvorby a úniku moči za jednotku času (minuty, denní, noční, denní množství moči, atd).

močení

močení - akt, který za normálních okolností zcela řízeno centrální nervový systém. Původ naléhat se má za to během plnění močového měchýře 150-200 ml moči (ml fyziologického kapacitní 250-300), ale i v případě, přetéká nutkání může být potlačeno CNS v důsledku vnějšího uretrálního svěrače. To může také být přerušena a močení začala, jehož frekvence je závislá na množství tekutiny odebrané a fyziologické kapacity močového měchýře. V závislosti na teplotě, vlhkosti prostředí, emocionální stav, atd to se může měnit v širokém rozmezí. kapacita Novorozenci močového měchýře se pohybuje v rozmezí od 50 do 80 ml, po dobu jednoho roku života dosahuje 240 ml.

thamuria

Časté močení - thamuria - může být fyziologický (pozorováno v používání velkého množství kapaliny, která se stala každodenní návyky) a patologických, což je častější. Za prvé, měli bychom věnovat pozornost množství moči při každém močení. Pokud je to dostačující, to znamená, v souladu s koncepcí průměrného kurzu, je množství denní produkce moči v důsledku nějakého důvodu (diabetes insipidus a mellitus, chronické renální selhání, poruchy metabolismu lipidů a sacharidů, diencephalic syndrom, atd.) se zvýšil.

Thamuria mnohem častěji pozorovány na pozadí normální moči, způsobu obvyklé pití, běžného denního množství moči. V těchto případech je první věc, kterou se podívat na onemocnění dolních močových cest - močového měchýře a močových cest (zánět močového měchýře, tuberkulóza měchýře, kameny, cizích těles močového měchýře, cystocele, smluvně močový měchýř - mikrocysty při které prudce snížily fyziologickou kapacitu močového měchýře, a obecně za následek intersticiální cystitidy, uretritidy vzadu, benigní hyperplasie prostaty a rakoviny prostaty, zánět paranazálních pohlavní žlázy).

Časté nucení na močení (někdy dosahuje frekvence 50 krát denně nebo více, tj. Naléhají dojít každý 15-30 min) s malou, velmi malých až po několika kapek, množství moči pro každé močení, vyčerpání pacienta. A pokud se navíc přidává k bolesti a život pacienta se stává nesnesitelným. Touhy může být povinný charakter (nezbytně nutné) a pak budí dojem inkontinence moči, protože pacient je doslova žádný čas, aby si na záchod nebo využít loď.

Časté močení lze pozorovat pouze v noci (noční polakisurie). To je typické pro benigní hyperplazie prostaty a rakoviny prostaty. Vysvětlila stagnaci pánevních orgánů, horší v noci. Je možné, že v každém případě patogeneze noční polakisurie není omezen na provedení tohoto jednou z příčin.

Můžeme převzít roli poruchy cirkadiánního rytmu močení. Pro testování této předpoklad, stačí použít vzorek Zimnitsky nebo ještě více usnadnit stanovení doby a objem každé močení v průběhu dne, který poskytuje indikaci rytmu, nejvyšší a nejnižší množství močení, tedy kolísání fyziologické kapacity močového měchýře během dne.

Polakisurie vyskytující den, zhoršuje pohybu, hrbolaté cesty a uklidňující samostatně nebo v noci, obvykle charakteristický pro močového kamene močového měchýře, jehož výtlak v močovém měchýři v průběhu pohybu a „začíná“ mechanismu receptoru nutkání močení v důsledku podráždění močového měchýře receptory trojúhelník oblasti. Stejný charakter, ale ne vždy tak jasně definován, lze nosit sálavým reflex naléhala s kamínky predpuzyrnogo-yukstavezikalnogo nebo intravezikální-intramurálním močovodu. Nejvíce často, když lokalizace kameny naléhavost cítil neustále.

Trvalé pollikiuriya může být spojená s chronickým specifickým nebo nespecifickým zánětem močového měchýře, a příjem některých léků, například hexamin, které při metabolických rozkládá v kyselém prostředí k formaldehydu je nejen dezinfekční prostředek, ale také dráždí renálního parenchymu v močovém způsobem. Polakisurie může doprovázet poruch neuroendokrinní (projevující se její cystalgia, hysterie, poškození nervového pegulyatsii příkladem spastické formulářů charakter neurogenního močového měchýře). Ve skutečnosti frekvence močení a okolní teploty: zvyšuje chlad.

oligurie

oligurie - vzácný abnormální močení mezi normální vylučování moči (lze vysvětlit pouze abnormálně vysoká kapacita močového měchýře). Je-li močový měchýř úplně vyprázdnit pokaždé, když močení, můžete přemýšlet o individuálních charakteristik, ale hlavně výrazně zvýšil kapacitu močového měchýře, když je nutkání na močení dochází u „zpožděním“, vyžaduje hledání příčin nervových poruch močového měchýře. To může být výsledkem poškození nebo nemoci, a tím vyvíjí atonický neurogenní měchýř.

nykturie

nykturie je změna v denním rytmem moči, kdy dojde k hlavním moči v noci. Typicky, když je výstup moči je 1, objem moči, vyhrazený noc, 1/3 denní objemu moči. Když se tyto vztahy liší nokturie. Není-li to vzhledem k zvláštnostem pitný režim - zvýšení příjmu tekutin ve večerních hodinách - měli hledat příčinu fyziologické změny v rychlosti průtoku moči. Může se jednat o onemocnění kardiovaskulárního systému, doprovázena tvorbou edému ukryté ve dne, a to zejména po delším používání ve stoje, změny endokrinní v regulaci funkce nefronů změní nervovou regulaci krevního oběhu v ledvinách, angiosclerosis, zejména, diabetes, atd.

Nykturie, obvykle doprovázené noční polakisurie, a to je důležité zjistit charakteristiky jejich vztahu, protože tam může být situace, kdy v noci polakiurie je vnějším projevem nykturie a noční polakisurie pozorován bez nykturie nebo nykturie dojde bez nočního polakisurie, kdy fyziologické kapacita močového měchýře během hlubokého spánku také výrazně zvyšuje.

bolestivé močení

bolestivé močení - obtíže při močení spolu s jeho časté a bolestivé - je to velmi bolestivé. Tento termín je takové podmínky, kdy pacient pociťuje ostrou bolest křečovitý kontrakcí močového měchýře (tenezmy) nebo sterilní, nebo je doprovázeno uvolněním extrémně malého množství moči. Tenesmus téměř konstantní, moč nepřináší úlevu, tam je pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Bolestivé močení pozorovány u onemocnění spojených s účastí na patologickém procesu krčku močového měchýře, cystitida, prostatitida, váčky, močové kameny a močové trubice tuberkulózy nebo neoplastické léze hrdla močového měchýře, prostaty, semenných váčků.

inkontinence moči

inkontinence moči - nedobrovolné vypouštění moči bez naléhavosti močení - může být spojena s vrozených nebo získaných vad močovodu, močového měchýře nebo močové trubice, jako je například extrophy měchýře - vrozené absence přední stěny, celkem epispadias uretra - absence přední stěny močové trubice, celkem hypospadie močové trubice - absence zadní stěny močové trubice, močovod ektopií úst s neobvyklým uspořádáním z nich, například v močové trubici nebo vagíny. Takové inkontinence je nazýván falešný.

Získané vady vedoucí k falešné inkontinenci, obvykle spojené s traumatem, což vede k narušené kontinuity močových cest s následnou tvorbou močových píštěle otevření na kůži, pochvy nebo konečníku (ureterovaginal, Vezikovaginální, uretrovlagalischnye, Vezikovaginální -rektalnye, uretrorektalnye píštěle). Složitost těchto podmínek pro diagnostiku jsou v podstatě odlišné ektopické ureteru otvor, a to zejména, jak se často stává, zdvojnásobení močovodů, kdy je pozadí normální močení a tam je konstantní únik moči.

Mimoděložní ústa jsou v instrumentálním šetření (urethroscopy, vaginální vyšetření v „zrcadla“, rektoskopické). Někdy je výhodné použít současně vzorek indiga. Podán nitrožilně 5 ml 0,4% roztoku indigokarmínu a pozorovány pro jeho izolaci od moči ektopické úst. Je-li zjištěn umístění známky a přistoupit k dalšímu zkoumání pro výběr chirurgické léčby.

Způsobí false močové inkontinence u dětí jsou nejčastěji ústy mimoděložního močovodu do močové trubice, pochvy, když epispadias, exstrophy z močového měchýře, Vezikovaginální rektální píštěle a uretrorektalnom. Je pravda inkontinence u dětí je pozorována poranění míchy, páteře kýly, běh cystitida, komplikované scvrklá měchýř.

V pravém inkontinence není porušení integrity močových cest nebo výše uvedených anomálií. Moč není zachováno v důsledku nedostatečného svěrače močového měchýře. Vnitřní svěrač močového měchýře je vytvořen v hladkého svalstva kruhu hrdla močového měchýře, externí - příčně pruhované svaly pánevního dna. Poskytuje externí svěrač dobrovolné močení.

Je pravda inkontinence může být konstantní nebo vykazují změny polohy těla, například při přechodu z vodorovné do svislé polohy, v průběhu cvičení, kašel, kýchání, smích, tj. se zvyšováním břišního tlaku. To ukazuje pokles tónu svalů pánevního dna, oslabení svěrače močového měchýře. Často pozorované u žen, s vynecháním přední stěny pochvy, dělohy prolapsu. Skutečným inkontinence u mužů může být komplikace operací na hrdle močového měchýře, prostaty, semenných návrší (TUR hrdlo močového měchýře prostatektomie, operace Solovyev, prostatektomie, atd.).

V menopauza pravého inkontinence u žen to může být spojeno s poruchou detruzoru tón a nekoordinace deyatelnosti vnitřní a vnější svěračů močového měchýře v důsledku pozorované v tomto období hormonální dysfunkce.

Mechanismy pravého inkontinence lze vysledovat u pacientů s paradoxní retence moči, inkontinence moči, když únik klesne nebo v malých dávkách na pozadí přepadu močového měchýře, který je doprovázen přetěžování vnitřní a rostoucí selhání vnějšího svěrače močového měchýře a naléhavosti močení zmizela.

zadržet moč

zadržet moč - je neschopnost udržet moč v močovém měchýři, když nezbytně nutné, neovladatelné nucení na močení. Může být pozorováno v akutním zánětu močového měchýře, hrdla močového měchýře lézí, zánětlivých a nádorových onemocnění prostaty. Klinický obraz non-zadržování moči vytváří reflex vyplývající naléhavost při vyzařující bolest, která může být příčinou ledvinové koliky.

pomočování

pomočování - noční pomočování, pozorovány hlavně u dětí. Nejčastějšími příčinami jsou to neurotické stavy, na základě intoxikace infekčních chorob nebo stávajících zánětlivých lézí, jako je například angína. Za těchto podmínek nejsou okamžitě vytvoří reflex na močení, protože disociace impulsů v CNS, k nimž dochází v důsledku nedostatku stabilních vazeb kůry, subkortikální mozku a míchy.

To má za následek porušení impulsů detruzoru v subcortex do mozkové kůry, a uzavření reflexního oblouku nervového systému, který reguluje akt močení v míše nepřijde žádný nutkání zapnout tak slabá, že není probudit dítě. Tak, enuréza mechanizmus podobný době existuje neurogenní močový měchýř. V posledních letech jsou děti vyzývají, aby zvážily pomočování nejen jako důsledek porušení močového reflexu, nýbrž jako symptom různých urologických onemocnění (zánět močového měchýře, vezikoureterálním refluxem, divertiklů močového měchýře, atd.)

bolestivé močení

Společným rysem urologických nemocí je obtíže s močením, která se projevuje změnu moči a trvání močení sazby. pacient sám poznamenává, že proud moči stává pomalejší, tenká. U mužů, namísto obvyklého parabolického proudu křivka moči popisuje stále strmou křivku, a někdy i moči je propuštěn právě upustil. Pozorovaná dělené močový proud, jeho turbulence a stříkající. Toto často se stane, když je zúžení - zúžení močové trubice, ale mohou být při zánětlivých procesech v zadní a přední močové trubice, alokační močová trubice malé kameny, soli, sliz, hnis.

Nejvíce ukazovací dynamika klinického obrazu pozorovány při dysurie spojené s nádorových onemocnění prostaty, jako je benigní hyperplasie a rakovina prostaty. Pacienti hlásí, postupně, pomalu, takže je těžké si vzpomenout na konkrétní datum, průtok moči stává pomalý, zvýšená doba močení. Zrychlit to, napínal potřeby a ještě poslední část moči odešel dlouhé proudy a vzácné kapky. moč proud napětí postupně oslabovala tak, aby při močení moč začne vystupovat „boty“, jako za starých urology.

ischuria

Obtížnost močení může být komplikována jeho zpožděním - ischuria. Akutní retence moči (akutní retence moči v močovém měchýři - ischuria acuta) přichází náhle, uprostřed téměř nezměněné nebo poněkud obtížné močení. Pocit nutkání k normálu, pacient se pokusí močit, ale ne v moči. Rychle se přetečení močového měchýře, ostře tenesmus, bolest břicha, nedostatek močení charakterizují tento formulář ischuria.

To může nastat v mnoha onemocnění urogenitálního systému, ale charakterizovány jednou: stav by měl vést k mechanickému obstrukci odtoku moči hrdla močového měchýře nebo podél močové trubice (benigní hyperplazie prostaty a rakoviny prostaty, kámen nebo cizí tělesa močového měchýře nebo močové trubice, akutní uretritidy, akutní prostatitis, phimosis, parafimóza atd.).

Výjimku tvoří případy akutní retence moči neuro-reflex původu. V této skupině zahrnují akutní retence moči u pacientů po různých operacích ve vodorovné poloze pacienta na lůžku, se silným emocionální šok a zcela jistě po spinální a mozkové trauma související nebo organické onemocnění.

Akutní retence moči je třeba odlišovat od Anurie absence moči v močovém měchýři, že vymizení nutkání k močení někdy vyžaduje další diagnostická opatření. Výchozím bodem při diferenciální diagnostice by měla být skutečnost, že retence moči zahrnuje zadržování moči v močovém měchýři, zatímco anurie vyznačuje nepřítomností moči v něm. Za těchto podmínek, katetrizaci močového měchýře v nepřítomnosti nezávislého močení je nejen přesné rozdíl-diagnostická metoda, ale manipulace a zacházení v akutní retence moči.

Tato metoda však není metodou volby pro diferenciální diagnostiku, je, nicméně, a pro úlevu akutní retence moče. Tím, bolestivé močení křeče, bolesti a zdánlivě výčnělek přední břišní stěny nad spony stydké, pohmat a poklep zjistitelné zvýšení močového měchýře může být téměř přesně podezření, a ultrazvukem potvrdit přetečení močového měchýře.

V případech, kdy je diagnóza akutní retence moči ze zřejmých terapeutických opatření, jejichž cílem je na jedné straně, na odstranění hlavních důvodů, které způsobily tuto podmínku, například močové trubice kámen nebo cizího tělesa v dolních močových cest, na straně druhé, - obnova nastala poruchy koordinace mezi detruzoru a svěrač močového měchýře. Pokud není kontraindikováno u pacientů po operaci s pooperační akutní retence moči doporučujeme močit vestoje, možnost použití reflexní stimulaci močení, např. Zvuk tekoucí vodou z kohoutku nebo předepsat léky, které normalizovat funkci detrusoru a močového měchýře svěrače (neostigmin methylsulfát, belladonna, síran hořečnatý).

Chronická retence moči je charakteristické retence moči v močovém měchýři, při zachování nezávislé močení a určí hlavní vlastnost - přítomnost zbytkové moči, to znamená, zbývající v močovém měchýři po každém močení moč. Podobná situace nastane, když prodloužila působení příčin, které brání úplné vyprázdnění močového měchýře. Zbytkový objem moči, jako pravidlo, má tendenci se zvyšovat. Je normální, pokud je malé množství moči (30 ml) byl v měchýři po močení nebyla detekována. Zvyšuje jeho množství by mělo být důvodem k poplachu, identifikace a odstranění příčin tohoto vývoje.

Při stanovení zbytkové moči, je výhodnější, aby se zdržela katetrizace močového měchýře kvůli riziku retrográdní infekce močové trubice a močového měchýře. Přímé metody nejsou horší přesnosti hodnotícího ultrazvukové metody zbytkového objemu moči a radiologické při sjíždění po močení cystogram pomocí polohového výpočet selže dostatečně přesně vypočítat množství moči v močovém měchýři. Méně přesné údaje pro dostatečně velké množství reziduální moči, mohou být získány obvyklým palpací a bicí močového měchýře. Pokud je močový měchýř po močení možné stanovit tyto metody pochvy, dá se předpokládat, že obsahuje alespoň 200-250 ml moči.

Je třeba připomenout, že chronické močové retence může rozvinout pozadí a ostrý, které vyžadují lékařskou péči.

Pediatrické příčinou úplné nebo částečné retence moči jsou různé překážky, na úrovni hrdla močového měchýře a močové trubice (krku fibróza, uretry, že přítomnost větších nádorů močového měchýře, ureteroceles atd.).

Bez řádné léčbě akutní a chronické retence moči, jeden rychlý a jeden pomalu, vede nejprve k hypertrofii svalové stěně detruzoru, o čemž svědčí i trabekulární její stěny a jeho tloušťky, a pak přetěžovat v detruzoru močového měchýře, což vede k porušení jeho hemo a lymphodynamics, mikrocirkulace procesů a zajistit nervy. Úspěšná paréza hyperinflate svalové stěny výsledků močového měchýře v hyperinflace a slabosti interních i externích svěračů.

V důsledku toho se v moči, aniž by močení nedobrovolně vydána v malých dávkách nebo kapiček (paradoxní ischuria). Vermikulit měchýře vypouklé přední břišní stěny, může se dostat do spodní úrovně pupku. Tato forma retence moči byl nazýván paradoxní, protože v ní na pozadí zpoždění velkého množství moči v močovém měchýři je pravda inkontinence. Upevnění takového stavu je velmi důležité zvolit strategii léčby a správné vyhodnocení prognózy onemocnění. Zároveň samozřejmě brát v úvahu i stav horních močových cest a ledvin, která se rychle rozpadá.

NA Lopatkin

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné