Východiska pro přípravu pacientů na transplantaci ledviny

Úspěch transplantace ledvin v období po transplantaci počátku je do značné míry závislá na kvalitě a úplnosti příprava pacienta na operaci.

Příprava příjemce na transplantaci se provádí v následujících základních instrukce:

a) odstranění uremický otravy a jejích komplikací, korekce elektrolytů a vodní bilance a KSCHS-

b) reorganizace a likvidace ohnisek nákazy došlo generalizované infektsii

c) pro odstranění nebo snížení anémie disproteinemii-

g) Eliminace hypertenze, a to zejména za to, že maligní a stabilizaci kardiovaskulárního systému.

Výcvik je poskytován soubor opatření: hemodialýzy, provozní příručky, lékařské a transfuzní terapii, které se konají ve stejnou dobu se vzájemně doplňují. V tomto komplexu zaujímá přední místo hemodialýzu. Proto se transplantace centrum jeho kvality, přiměřenosti obzvlášť vysoké nároky. Oprávněné individualizace hemodialýza terapie program pro každého pacienta na trvání rytmus relací elektrolytu složení dialyzátu, intenzita odsávání strusky a přebytečné tekutiny z krve, stejně jako jiné parametry. Je vysoce žádoucí používat jednorázové dodávky pro hemodialýzu v kontaktu s krví. Jejich využití není jen odstranit pyrogenní reakce, ale také do značné míry je prevence epidemie hepatitidy A mezi pacienty a personálem.

Vyloučení anémie, která je nepříznivá zázemí pro transplantace je složitý úkol. V praxi je možné pouze snížit stupeň anémie. Je nežádoucí, aby k poklesu hladiny hemoglobinu nižší než 36-42 jednotek (60-70 g / l) a erytrocytů menší než 2 000 000. Pro boj anémie použít soubor opatření obsahujících výživné jídlo, používání přípravků na bázi železa, anabolické steroidy, krevní transfuze jednotlivě vybrány a červené krvinky. Krevní transfuze je v současné době nelze považovat pouze jako substituční terapie. Založeno [Opetz I., Terrasaki P., 1977- Stiller S., 1978- Perjin I., 1978], že transfuze krve před transplantací příznivě ovlivnit dobu fungování transplantovaných alogenní ledviny. To je také oprávněné, a transfúzní z rozmražených červených krvinek, které způsobují nejméně příjemce imunizaci.

Komplex opatření pro prevenci chudokrevnosti pacienta není poslední místo je obsazené ochrannými opatřeními, aby zachránil svou krev. To zahrnuje přiměřené regulace frekvence a množství pro odběr vzorků krve pro často četné studie, použití při hemodialýze Za tímto účelem je způsob použitý v VNIIKiEH - výběr pouze plazmu s návratem formulářových prvků po usazení vzorku krve do sterilní injekční stříkačky, nejúplnějším návratu krve z dialyzátoru po hemodialýze.

Při instalaci programu chronické hemodialýzy z důvodů krve úspory v cizích centrech chronické hemodialýzy získal vzácný (1 krát za měsíc nebo méně) rytmus kontrola krevních biochemických parametrů, bohužel, hemodialýza v transplantačním centru kontrolní rytmus je nepřijatelná, protože chirurgie, příznaky srdeční selhání, infekce může změnit proteinového katabolismu významně s odpovídajícími biochemickými změnami, které způsobují, že program měnit gem dialýza.

Při těžším stupni toto je evidentní v časném období po transplantaci pod vlivem chirurgické trauma, imunní konfliktech a imunosupresivní léčbu. Proto se v VNIIKiEH v normální kontrolní úroveň azotémií a elektrolytu se provádí plánovaně 1 x týdně, a při čekání na náhlé a výrazné změny ve stavu pacienta - každý den.

Hypertenze - Velmi častým společníkem konečným stádiem chronického selhání ledvin. Nejčastějšími příčinami jsou hyperhydratace při přetížení tekutin a změny v cévní stěně giperreninemiya. Ve většině případů hypertenze je dostatečná korekce výběru adekvátní léčba antihypertenzivy, odstranění nadměrné hydrataci omezením režimu vody a prostředky řízeny ultrafiltrace při dialýze, jakož i uplatnění dialyzátu se sníženým obsahem sodíku (až do 115-125 mmol / l) a omezení příjmu sodného sůl.

Není-li účinek při takových taktik by měla být podezřelá giperreninemiyu, který je nainstalován samostatný stanovení reninu v krvi získané z ledvinné žil a dolní duté žíly katetr přes ně. Když typ giperreninemicheskom maligní hypertenze, používáme jednostranný nebo oboustranný, nefrektomie, a v poslední době - ​​embolizace renální arterie (nefrektomie bez vlivu této operace). Výsledky Embolizační jsou takové, že ve většině případů je možné eliminovat maligní hypertenze v průběhu, a někdy se dosáhlo úplného normalizaci krevního tlaku.

Sanace ohnisek nákazy vyžaduje antimikrobiální terapii, av některých případech - provozní výhody. Volba antibiotika určuje citlivost mikroflóry, a dávka se korigují s přihlédnutím k jeho oddělení od těla (ledvin, při hemodialýze, střeva) nebo míra recyklace v těle. Přednostně by měly být antibiotika a chemoterapeutika široké spektrum účinku.

V některých případech (chronické angíny, chronické pyelonefritidy, hnisání s polycystických ledvin cyst), kdy antibiotická léčba není dostatečně účinná i při častých změnách drogy, jeden musí se uchýlit k chirurgickému odstranění zdroje infekce. Nekazových zuby by měly být léčeny nebo odstraněny.

Transplantační centrum jeden ze zdrojů bakteriálních komplikací infekce vnější krabice Silastic bočníku se symptomy flebitida kanylována žíly. Tyto zkraty je třeba odstranit, protože jiným způsobem: Léčba této komplikace jsou neúspěšné. Nevýhody inherentní vnější bočníky odstraněny techniky tvorbu arteriovenózní píštěle a subkutánních arteriovenózních zkratů. Jako plastového materiálu použitého pro poslední allogenní a autologní žíly a xenograftů (speciálně upravené hovězí arterie).

klinická nefrologie

ed. EM Tareeva

Sdílet na sociálních sítích: